前列腺导管腺癌：解读您的病理报告

栏目编辑：特雷弗·弗拉德医学博士（FRCPC）
2026 年 10 月 25 日

前列腺导管腺癌是一种罕见的前列腺癌。它起源于前列腺较大导管内壁的腺细胞，而非大多数前列腺癌起源的小腺体。导管腺癌通常与更为常见的前列腺癌——腺泡腺癌混合存在。它的生长和扩散速度往往比大多数腺泡腺癌更快，因此被视为高级别癌症进行治疗。

本文解释了前列腺导管腺癌的诊断方法以及病理报告中各项结果的含义。这些结果包括格里森评分和分级组、导管腺癌的量、前列腺外侵犯、切缘、淋巴结、分期以及基因检测结果。

哪些人容易患前列腺导管腺癌？

前列腺导管腺癌与其他前列腺癌一样，主要影响60岁以上的男性。完全由导管腺癌构成的肿瘤较为罕见。导管腺癌更常与其他腺泡腺癌混合存在于肿瘤中。携带某些DNA修复基因（例如BRCA2）遗传性突变的男性，其前列腺癌更易出现导管或导管内特征。

前列腺导管腺癌的病因是什么？

前列腺导管腺癌的病因尚未完全明确。与其他前列腺癌一样，当腺细胞获得使其不受控制地增殖的基因改变时，就会发生导管腺癌。导管腺癌更常携带修复受损DNA基因的改变，包括BRCA2、ATM和错配修复基因。其中一些改变是遗传性的，可能会影响其他家庭成员，因此经常会讨论基因检测。

前列腺导管腺癌有哪些症状？

前列腺导管腺癌可起源于靠近尿道（排出尿液的管道）的导管。由于其位置特殊，导管腺癌比腺泡腺癌更容易引起泌尿系统症状，例如血尿、尿流细弱或尿频。有些男性患者没有任何症状，癌症的发现往往是由于直肠指检异常或前列腺特异性抗原（PSA）血液检测升高。导管腺癌引起的PSA升高程度通常不如腺泡腺癌显著。

如何作出诊断？

前列腺导管腺癌的诊断通常通过前列腺穿刺活检进行，即取出几根细长的组织样本。有时，在经尿道前列腺切除术（TURP，一种用于疏通尿路阻塞的手术）切除的组织中会发现起始于尿道附近的肿瘤。之后，病理学家会在显微镜下检查这些组织样本。

导管腺癌由排列着高柱状肿瘤细胞的大腺体组成。肿瘤细胞可形成指状乳头状结构、筛状腺体或实性片状结构。部分肿瘤在腺体中心可见坏死的肿瘤细胞区域，称为粉刺样坏死。NKX3.1和PSA等染色可用于确认肿瘤是否起源于前列腺。如果通过活检确诊，则可进行 MRI、 CT、骨扫描或 PSMA PET 扫描等影像学检查以评估肿瘤是否扩散。

混合性导管腺癌和腺泡腺癌

大多数前列腺导管腺癌与腺泡腺癌同时存在于同一肿瘤中。当两者同时存在时，您的报告可能会将肿瘤描述为混合性导管腺癌和腺泡腺癌。有些报告会给出肿瘤中导管腺癌的大致百分比。

即使导管腺癌仅占肿瘤的一小部分，其存在也至关重要。由于导管腺癌的格里森分级为4级，因此会提高格里森评分和分级组别。少量导管成分也可能是肿瘤更倾向于高级别癌症的首发征兆。

格里森评分和等级组

格里森评分和分级组描述了前列腺癌在显微镜下的异常程度，并有助于预测其生物学行为。病理学家会根据肿瘤的不同区域，将格里森模式分为3 到 5 级。将两种最常见的模式相加即可得到格里森评分，然后将其转换为 1 到 5 级的分级组。

前列腺导管腺癌的分级如下：

• 格里森分型 4。 大多数导管腺癌被归类为 Gleason 模式 4。仅由这种类型的导管腺癌组成的肿瘤通常 Gleason 评分为 4+4=8，即 4 级组。
• 格里森分型 5。 伴有粉刺样坏死的导管腺癌被评为 Gleason 评分 5 级，这是最高级别的评分。
• 混合型肿瘤。 当导管腺癌和腺泡腺癌混合存在时，导管区域按4型或5型分级，并与腺泡区域的模式相结合。例如，一个主要为腺泡模式3，并伴有少量导管腺癌的肿瘤，其格里森评分为3+4=7，属于2级。

某些前列腺癌的腺体外观类似于高级别前列腺上皮内瘤变（一种癌前病变），但缺乏正常的基底细胞外层。这种情况被称为PIN样癌。世界卫生组织（WHO）第五版分类（2022年）将其归类为腺泡腺癌，而非导管腺癌。其格里森评分为3级，通常表现为低级别癌症。

导管内癌

导管内癌与导管腺癌虽然名称相似，但两者有所不同。导管内癌是指癌细胞在前列腺现有的导管和腺体内生长，这些导管和腺体仍保留着其外层的基底细胞。导管内癌常与高级别腺泡癌或导管腺癌同时出现。它预后较差，且与DNA修复基因的遗传性改变有关。您的报告将显示是否存在导管内癌。

肿瘤定量

肿瘤定量描述了前列腺中癌细胞的扩散程度。活检报告会列出含有癌细胞的组织芯数量以及每个组织芯的长度或癌细胞所占百分比。前列腺切除术后，报告会列出前列腺中癌细胞所占的百分比、最大肿瘤结节的大小，或两者兼有。癌细胞扩散程度越大，癌症复发的风险也越高。

前列腺外扩张

前列腺外侵犯是指导管腺癌已突破前列腺边缘，侵入周围的脂肪或结缔组织。这种情况只有在根治性前列腺切除术切除整个前列腺后才能进行评估。您的报告可能以下列方式之一描述前列腺外侵犯：

• 未识别。 癌症仅限于前列腺。
• 焦点。 前列腺外仅可见少量癌变腺体。
• 非焦点或已确立。 前列腺外可见较多癌细胞。

前列腺外侵犯会使肿瘤分期提升至pT3a。非局灶性前列腺外侵犯比局灶性侵犯更容易导致癌症复发。一项研究显示，100名局灶性侵​​犯患者中约有73名在术后五年未出现癌症进展，而非局灶性侵犯患者的这一比例则降至约42名。

精囊入侵

精囊是位于前列腺后方的两个小腺体，是精液成分的一部分。精囊侵犯是指癌细胞已侵入精囊的肌层。导管腺癌比腺泡腺癌更容易侵犯精囊。精囊侵犯会将肿瘤分期提升至pT3b，并且与更高的癌症扩散风险相关。

侵犯膀胱颈

膀胱颈是膀胱下部与前列腺连接处。膀胱颈侵犯是指在切除的组织中，膀胱颈厚实的肌肉层内可见癌细胞。当仅在显微镜下观察到膀胱颈侵犯时，肿瘤分期会提升至pT3a期，与前列腺外侵犯的分期相同。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯是指在血管或淋巴管内发现了癌细胞。这些血管负责将血液和体液从前列腺输送出去，因此其中的肿瘤细胞有扩散的途径。您的报告会将淋巴血管侵犯描述为存在、未发现或无法确定。在前列腺癌中，淋巴血管侵犯与术后PSA复发风险较高相关。

神经周围浸润

神经周围浸润是指癌细胞沿着神经或围绕神经生长。这种情况在前列腺癌中很常见，包括导管腺癌。在前列腺癌中，神经周围浸润本身并不是预后的强预测因子，因此有些报告并未将其纳入分析。

手术切缘

切缘是指手术切除组织的边缘。在导管腺癌根治性前列腺切除术后，病理学家会在前列腺表面涂上墨水，并检查癌细胞是否接触到墨水。您的报告将以下列方式之一描述切缘：

• 负利润。 没有癌细胞接触到墨水表面，这意味着癌细胞已被完全清除。即使癌细胞靠近墨水表面但未接触到墨水，也属于切缘阴性。
• 正利润。 癌细胞已接触到涂墨表面，这意味着体内可能仍残留部分癌细胞。报告通常会给出阳性切缘的位置、长度（以毫米为单位）以及切缘处的格里森评分。

阳性切缘长度超过 3 毫米，或 Gleason 评分较高，都与 PSA 复发风险增加相关。您的医疗团队将根据这些信息来决定您是否需要进一步治疗，例如放射治疗。

淋巴结

淋巴结是遍布全身的小型免疫器官。前列腺癌通常首先扩散至盆腔淋巴结。这些淋巴结可能在根治性前列腺切除术中被切除。病理学家会报告检查的淋巴结数量以及其中有多少淋巴结含有癌细胞。报告可能还会给出最大癌灶的大小，以及癌细胞是否已突破淋巴结的外层包膜（称为淋巴结外扩散）。任何盆腔淋巴结中的癌细胞都会使淋巴结分期变为pN1期。

生物标志物和分子检测

前列腺导管腺癌的生物标志物检测旨在寻找修复受损DNA的基因变化。这些变化在导管腺癌中比在腺泡腺癌中更为常见。检测结果可以识别出可能受益于特定药物的男性患者以及可能存在遗传性癌症风险的家族。

BRCA2、BRCA1、ATM 和其他 DNA 修复基因

BRCA2、BRCA1、ATM 和类似的基因属于同源重组修复 (HRR) 基因。它们通常帮助细胞修复 DNA 断裂。这些基因可以通过两种方式进行检测。种系检测使用血液或唾液样本，寻找遗传性改变。肿瘤检测使用癌组织，利用新一代测序 (NGS) 技术寻找肿瘤中的改变。

• 未检测到致病性变异。 检测的基因未发现有害变化。这是最常见的结果。
• 检测到致病性或可能致病性变异。 研究发现了一种有害的基因突变。对于转移性去势抵抗性前列腺癌患者，这种突变可能使他们符合PARP抑制剂类药物的治疗条件。例如，奥拉帕尼于2020年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于治疗既往接受过激素治疗的此类患者。如果这种突变是遗传性的，那么亲属也可能面临患病风险，通常建议进行遗传咨询。
• 意义不明的变体。 检测到一项变化，但尚不清楚其是否有害。该结果不被认为是积极的。

我们关于前列腺癌中 BRCA1 和 BRCA2的文章更详细地解释了这些检测和治疗方法。

错配修复（MMR）和微卫星不稳定性（MSI）

错配修复蛋白能够修复DNA中的微小复制错误。可以通过免疫组化检测进行评估，也可以检测肿瘤的微卫星不稳定性（MSI）。MMR功能正常或MSI稳定是正常且最常见的结果。MMR功能缺陷或MSI高表达则意味着肿瘤已丧失了这种修复系统。这可能使患者符合免疫疗法的条件，并可能提示一种名为林奇综合征的遗传性疾病。我们关于前列腺癌中错配修复和微卫星不稳定性的文章对这项检测有更详细的解释。

并非所有患有导管腺癌的男性都需要接受所有这些检查。我们的“生物标志物和基因检测”部分将更详细地解释这些检查。

病理分期 (pTNM)

前列腺导管腺癌的病理分期基于切除的前列腺组织（pT）和检查的淋巴结（pN）。它采用美国癌症联合委员会（AJCC）第八版癌症分期手册中的TNM分期系统。病理分期仅在根治性前列腺切除术后确定，活检后无法确定。病理学家通常通过影像学检查而非病理学检查来确定远处转移（M）。

肿瘤分期（pT）

• pT2。 无论前列腺受累的程度如何，癌症都局限于前列腺内。
• pT3a。 从显微镜下可以看出，癌细胞已经扩散到前列腺外（前列腺外扩散）或膀胱颈。
• pT3b。 癌细胞已经扩散到一侧或两侧精囊。
• pT4。 癌细胞已经扩散到精囊以外的附近结构，例如直肠、膀胱或盆壁。

节点阶段 (pN)

• pN0。 检查的所有淋巴结均未发现癌细胞。
• pN1。 癌细胞已扩散至一个或多个盆腔淋巴结。
• pNX。 未送检淋巴结。

预后是什么？

前列腺导管腺癌的预后不如大多数腺泡腺癌，更接近于高级别腺泡癌（Gleason评分8至10分）。导管腺癌发现时往往已处于较高分期，癌细胞可能生长于前列腺外或精囊内。

在一项大型研究中，接受根治性前列腺切除术的导管腺癌患者中，五年生存率为88%，而腺泡腺癌患者中五年生存率为97%。导管腺癌患者中，五年后无远处转移的约为75%，而腺泡腺癌患者中约有95%未发生远处转移。与预后不良相关的病理特征包括：

• 高年级组。 格里森模式 5，包括粉刺性坏死，与更高的扩散几率相关。
• 大量导管腺癌。 主要或完全由导管腺癌构成的肿瘤，其预后不如含有少量导管成分的肿瘤。
• 导管内癌。 它的存在与不太乐观的前景有关。
• 前列腺外侵犯或精囊侵犯。 前列腺外的肿瘤会升高肿瘤的位置。
• 正利润。 纹身表面出现癌细胞意味着可能仍有部分癌细胞残留。
• 淋巴结受累。 盆腔淋巴结癌变会增加癌细胞扩散到远处器官的风险。

诊断后会发生什么？

确诊前列腺导管腺癌后，后续治疗取决于肿瘤分级、分期、PSA水平以及影像学检查结果。由于导管腺癌属于高级别癌症，通常不建议进行积极监测。治疗方案通常由泌尿科医生、放射肿瘤科医生和内科肿瘤科医生组成的团队制定。

对于局限于前列腺或附近组织的癌症，您的医疗团队可能会讨论的治疗方案包括根治性前列腺切除术或放射治疗联合激素治疗。激素治疗，也称为雄激素剥夺疗法，可以降低睾酮水平，而睾酮是前列腺癌细胞生长所必需的。术后，如果发现切缘阳性、精囊受累或淋巴结转移等情况，医疗团队可能会考虑放射治疗或激素治疗。

对于已扩散的癌症，治疗通常包括激素疗法联合其他药物。基因检测结果可以提供更多治疗选择，例如针对有害的BRCA2突变使用PARP抑制剂，或针对错配修复缺陷使用免疫疗法。由于导管腺癌并非总是导致PSA水平升高，因此随访可能包括影像学检查和PSA检测。您的肿瘤科医生可以告知您是否符合任何正在进行的临床试验的条件。

问你的医生的问题

• 我的癌症是纯导管腺癌，还是混合了腺泡腺癌？
• 我的癌症中，导管腺癌占多大比例？
• 我的格里森评分和等级组是多少？
• 是否发现粉刺坏死或导管内癌？
• 癌症是否扩散到前列腺外？扩散是局灶性的还是非局灶性的？
• 癌细胞是否侵入精囊或膀胱颈？
• 利润率是否为负？如果不是，正利润率持续了多久？
• 淋巴结是否被切除？切除的淋巴结中是否有癌细胞？
• 我的病理分期是什么？
• 我应该进行生殖细胞基因检测、肿瘤基因检测，还是两者都做？
• 如果发现基因改变，我的家人是否应该接受检测？
• 我的后续检查会包括影像学检查和PSA检测吗？

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