前列腺导管腺癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC 和 Trevor Flood MD FRCPC
2025 年 11 月 12 日

导管腺癌 是一种罕见的前列腺癌，起源于…… 腺细胞 这些腺体排列在前列腺的导管内。前列腺位于膀胱下方、直肠前方。正常的前列腺腺体产生并分泌精液，精液与精子混合形成精液。

导管腺癌的生长模式往往很复杂，而且通常比更常见的前列腺癌（也称为导管内癌）更具侵袭性。 腺泡腺癌.

导管腺癌的症状有哪些？

导管腺癌的症状与其他类型的前列腺癌相似，包括：

• 排尿困难或无法维持排尿。

• 尿流细弱或尿滴沥。

• 尿液或精液中带血。

• 腰部、骨盆或髋部疼痛或不适。

有些人可能完全没有症状，尤其是在疾病的早期阶段。

什么原因导致导管腺癌？

导管腺癌的确切病因尚不完全清楚。与其他类型的前列腺癌一样，它被认为是由遗传因素、激素影响和环境暴露等多种因素共同作用导致的。患导管腺癌的风险会随着年龄的增长和前列腺癌家族史的出现而增加。

与以下因素相关的风险因素 腺泡腺癌 这也适用于此类癌症。导管腺癌可能发生于前列腺上皮内瘤变区域，这是一种癌前病变，其中前列腺腺细胞开始出现异常增生，但尚未发展成癌。 侵入的 癌症。

导管腺癌和腺泡腺癌有什么区别？

导管和腺泡r 腺癌起源于前列腺中的腺细胞，但它们在显微镜下的外观和行为上有所不同。

腺泡腺癌 是最常见的类型，通常形成类似正常前列腺组织的小型圆形腺体。

导管腺癌由排列复杂的柱状高细胞组成，常发生于尿道附近的大导管中。它通常在晚期才被诊断出来，并且更容易扩散到前列腺以外。

混合性导管腺癌和腺泡腺癌

导管腺癌常与更常见的腺泡腺癌同时发生。在这种情况下，该癌症可被描述为具有导管特征的前列腺腺癌。

如果前列腺切除后，导管成分占肿瘤体积的一半以上，则诊断改为导管腺癌。即使导管成分含量较少，也会影响肿瘤的行为，使其更具侵袭性，并影响治疗方案的选择。

这个诊断是如何做出的？

导管腺癌的诊断是在以下情况下做出的： 病理学家 检查 活检大多数前列腺癌都是在直肠指检发现异常或血液检查显示前列腺特异性抗原 (PSA) 水平升高时发现的。

活检

前列腺穿刺活检是指从前列腺的不同部位采集若干小组织样本，通常为10至15个样本。这些样本会被放入固定液中，然后送往病理实验室进行显微镜检查。

显微镜检查

在显微镜下，病理学家寻找由高柱状细胞构成的异常腺体结构，这些细胞具有大的、深色的色素颗粒。 原子核 和突出的 核仁这些细胞经常形成 乳头状 （手指状的）或 筛状 筛状纹理是导管腺癌的特征性表现。 粉刺坏死也就是说，也可能存在被活肿瘤细胞包围的死亡细胞团块。

如果只有活检样本，病理学家会描述这些特征并给出格里森评分，以表明肿瘤的侵袭性。其他特征，例如肿瘤大小、前列腺外侵犯和切缘状态，只能在手术切除整个前列腺后才能评估。

手术后，病理学家会检查前列腺、精囊以及切除的淋巴结。最终报告包括导管和腺泡成分的百分比、格里森评分、是否存在前列腺外扩散或侵犯邻近器官，以及是否已完全切除所有癌细胞。

格里森评分是多少？

此 格里森分级系统 用于描述前列腺癌的微观生长模式。每个肿瘤根据观察到的最常见和次常见的生长模式被赋予两个等级，每个等级从 1 到 5。然后将这些数字组合起来，得出…… 格里森分数范围从 6 到 10 分。分数越高，表明癌症的侵袭性越强。

导管腺癌通常被评为格里森评分4级，因为它形成复杂的腺体结构。 粉刺坏死 如果存在，则肿瘤的 Gleason 评分为 5，反映出更具侵袭性的行为。

由于导管腺癌的 Gleason 评分通常较高，因此它比低级别的腺泡腺癌生长和扩散速度更快。

肿瘤定量

肿瘤定量分析描述了前列腺中被癌细胞取代的程度。病理报告包括：

• 含有癌细胞的活检组织样本数量。

• 肿瘤累及每个组织芯的百分比。

手术后，病理学家可以评估前列腺被癌细胞占据的总体百分比。肿瘤定量分析可以估算肿瘤的大小，并有助于指导治疗决策。

前列腺外扩张

前列腺外侵犯是指癌细胞从前列腺扩散到周围脂肪组织或结缔组织中。这一发现表明癌症已扩散到腺体以外，且复发风险较高。前列腺外侵犯是确定病理分期的重要因素。

精囊入侵

精囊是位于膀胱后方、前列腺上方的两个小腺体。它们产生部分滋养和运输精子的液体。精囊受侵意味着癌细胞已直接从前列腺扩散到这些腺体。这一发现表明病情更为严重，与更高的肿瘤分期和更差的预后相关。

侵犯膀胱颈

膀胱颈是膀胱下部与前列腺连接的部分。膀胱颈侵犯意味着癌细胞已从前列腺扩散到该区域。这被认为是一种晚期特征，并纳入肿瘤分期的判定。

神经周围浸润

神经周围浸润 (PNI) 这意味着癌细胞沿着神经或围绕神经生长。神经是传递感觉和运动信号的微小结构。当肿瘤细胞沿着神经扩散时，它们会在盆腔内进一步扩散，并可能增加术后复发的风险。神经周围侵犯是前列腺癌的常见表现，病理报告中会包含此项，因为它有助于评估预后。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯 (LVI) 这意味着在肿瘤附近的血管或淋巴管内发现了癌细胞。血管输送血液，而淋巴管输送一种称为淋巴液的清澈液体。 淋巴结在这些血管中发现癌细胞意味着肿瘤有可能扩散到淋巴结或远处器官。

淋巴血管侵犯与较高的复发风险相关，可用于指导术后治疗计划。

保证金

保证金 指的是手术切除组织的边缘。前列腺切除后，病理学家会检查所有表面，以确定边缘或附近是否存在癌细胞。

阴性切缘意味着切缘处未见癌细胞，表明肿瘤已完全切除。阳性切缘意味着切缘处发现癌细胞，表明体内可能仍有癌细胞残留。肿瘤与切缘之间的距离也会被记录。切缘状态是判断是否需要额外治疗的重要指标。

淋巴结

淋巴结 前列腺是小型免疫器官，能够过滤体液并捕获异常细胞，包括癌细胞。前列腺的淋巴引流至盆腔淋巴结，这些淋巴结通常会在手术中被切除，以检查癌症是否扩散。

病理学家在显微镜下检查每个淋巴结，看其中是否含有癌细胞。报告包括检查的淋巴结总数、含有癌细胞的淋巴结数量，以及癌细胞是否已突破淋巴结包膜侵入邻近组织（称为淋巴结外侵犯）。

淋巴结中存在癌症会增加疾病扩散到身体其他部位的风险，并影响淋巴结分期（pN）。

病理分期 (pTNM)

前列腺导管腺癌的病理分期基于TNM分期系统，该系统是由美国癌症联合委员会制定的国际公认的分期系统。该系统利用原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）的信息来确定完整的病理分期（pTNM）。通常，分期数字越高，表示疾病进展越严重，预后越差。

肿瘤分期 (pT)

病理学家会根据癌症扩散到前列腺以外的程度，将肿瘤分期为T2至T4：

• T2 – 肿瘤局限于前列腺内。

• T3 – 癌细胞已扩散到前列腺以外的周围脂肪、精囊或膀胱颈。

• T4 – 癌细胞已扩散到附近的器官或组织，例如直肠或盆壁。

节点阶段 (pN)

淋巴结分期是根据淋巴结中是否发现癌细胞来划分的：

• NX – 没有淋巴结送检。

• N0 – 在所有检查的淋巴结中均未发现癌细胞。

• N1 – 至少一个淋巴结中发现癌细胞。

在淋巴结或前列腺外的组织中发现癌细胞，会增加癌症分期，并影响治疗方案的制定。

诊断后会发生什么？

确诊后，您的医疗团队将审核您的病理报告、PSA水平、影像学检查结果以及整体健康状况，以确定最佳治疗方案。该团队可能包括泌尿科医生、肿瘤科医生、放射肿瘤科医生和病理科医生。

对于大多数患者而言，治疗方案包括手术（根治性前列腺切除术）切除前列腺及周围组织、放射疗法或雄激素剥夺疗法（激素疗法）以降低睾酮水平并减缓肿瘤生长。在晚期病例中，可能需要采用化疗或靶向治疗。

导管腺癌的存在非常重要，因为它可能预示着前列腺癌的侵袭性更强。即使只发现少量导管成分，医生在制定治疗方案时也会考虑这一特征。

治疗后，您需要定期复诊，以监测PSA水平并检查是否复发。如果PSA水平升高或出现新的症状，可能需要进行影像学检查。保持健康的生活方式并按时复诊是长期护理的重要组成部分。

向您的医生提问

• 我的肿瘤中有多少百分比显示出导管特征？

• 我的格里森评分是多少？它如何影响我的治疗？

• 是否存在前列腺外侵犯、精囊侵犯或膀胱颈侵犯？

• 我的肿瘤是否出现神经周围或淋巴血管侵犯？

• 手术切缘是否阴性，肿瘤是否完全切除？

• 淋巴结是否被切除？切除的淋巴结中是否有癌细胞？

• 我的病理分期（pT 和 pN 分期）是什么？

• 您推荐哪些治疗方案？可能有哪些副作用？

• 治疗后如何监测我的PSA水平？

• 我需要多久进行一次复诊或影像检查？