子宫内膜样腺癌

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2023 年 9 月 9 日

什么是子宫内膜样腺癌？

子宫内膜子宫内膜样腺癌是一种癌症，起源于称为子宫内膜的子宫部分。 它是成年女性中最常见的子宫内膜癌类型。 类似的肿瘤，也称为子宫内膜样癌，可以在 子房.

子宫内膜样腺癌有哪些症状？

子宫内膜样腺癌最常见的症状是绝经后异常出血。

子宫内膜样子宫内膜腺癌的病因是什么？

长期暴露于非对抗性雌激素是子宫内膜样子宫内膜腺癌的危险因素。

哪些癌前病变会增加患子宫内膜样腺癌的风险？

子宫内膜子宫内膜样腺癌被认为是由称为癌前病变的 不典型子宫内膜增生.

如何诊断子宫内膜样腺癌？

子宫内膜样腺癌通常是在从子宫内膜取出少量组织样本后诊断出来的，该程序称为 活检 或刮宫术。 然后将组织送往病理学家在显微镜下检查。 诊断后，通过称为子宫切除术的外科手术将肿瘤与子宫一起切除。

子宫内膜样腺癌的FIGO分级是什么？为什么它很重要？

病理学家根据肿瘤细胞形成圆形结构的百分比将子宫内膜子宫内膜样腺癌分为三个FIGO等级，称为 腺体. 没有形成腺体的肿瘤细胞被描述为显示出坚实的生长模式，这意味着肿瘤细胞之间的空间非常小。 此外，如果成绩增加，则等级将增加一分。 核 在大多数肿瘤细胞中（保存遗传物质的细胞部分）看起来非常异常。 病理学家将其描述为严重的核 异型. FIGO 分级很重要，因为 3 级肿瘤与更差的肿瘤相关 预测 与较低级别（1 或 2）的肿瘤相比。

使用这些标准，病理学家将FIGO等级分为三类：

• 菲戈1级 – 大部分肿瘤正在形成腺体。 肿瘤显示出小于 5% 的实心生长模式。
• 菲戈2级 – 一些肿瘤正在形成腺体。 肿瘤显示出 6% 至 50% 的实心生长模式。
• 菲戈3级 – 很少见到腺体。 肿瘤显示超过 50% 的实体生长模式。

子宫肌层浸润是什么意思，为什么它很重要？

所有子宫内膜子宫内膜样腺癌都起源于子宫内侧的一层组织，称为 子宫内膜. 子宫肌层是位于子宫内膜下方的一条厚厚的肌肉带。 肿瘤细胞从子宫内膜移动到子宫肌层称为子宫肌层浸润。 肌层侵入量将以毫米为单位描述，并作为总肌层厚度的百分比。 肌层浸润很重要 预后的 因子，用于确定病理肿瘤分期 (pT)。

什么是宫颈基质，为什么它很重要？

宫颈 是子宫最底部的结构。 子宫颈直接与子宫内膜相连。 子宫颈壁由一种称为子宫颈的组织组成 基质. 子宫内膜样腺癌可能从子宫内膜生长到子宫颈。 完全切除肿瘤后，病理学家会仔细检查宫颈组织，看看宫颈基质中是否有任何肿瘤细胞。 这项检查很重要，因为在宫颈间质中发现肿瘤细胞会增加病理肿瘤分期 (pT)。

肿瘤是否扩散到子宫外的任何其他器官？

其他几个器官直接附着或非常靠近子宫，包括卵巢、输卵管、阴道、膀胱和直肠。 直接扩散到这些器官中的任何一个的肿瘤都与较差的 预测 并将在您的报告中描述。

淋巴血管浸润是什么意思，为什么它很重要？

淋巴血管侵入意味着癌细胞在血管或淋巴管内被发现。 血管是长而细的管子，将血液输送到全身。 淋巴管类似于小血管，只是它们携带一种称为淋巴液而不是血液的液体。 淋巴管与称为小免疫器官的连接 淋巴结 遍布全身。 淋巴血管入侵很重要，因为癌细胞可以利用血管或淋巴管扩散到身体的其他部位，例如淋巴结或肺部。

是否检查了淋巴结并且是否有任何含有癌细胞？

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。 癌细胞可以通过称为淋巴管的小血管从肿瘤扩散到淋巴结。 出于这个原因，淋巴结通常被切除并在显微镜下检查以寻找癌细胞。 癌细胞从肿瘤转移到身体其他部位（如淋巴结）的过程称为 转移.

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，尽管也可能涉及远离肿瘤的淋巴结。 出于这个原因，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。 离肿瘤较远的淋巴结通常只有在肿大且临床高度怀疑淋巴结中可能存在癌细胞的情况下才会被切除。

如果从您的身体中取出任何淋巴结，病理学家将在显微镜下对其进行检查，检查结果将在您的报告中进行描述。 大多数报告将包括检查的淋巴结总数，在体内发现淋巴结的位置，以及含有癌细胞的数量（如果有的话）。 如果在淋巴结中发现癌细胞，最大的癌细胞群（通常称为“焦点”或“沉积”）的大小也将包括在内。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息用于确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生将在决定是否需要额外的治疗（如化疗、放疗或免疫治疗）时使用这些信息。

如果淋巴结被描述为阳性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阳性”一词来描述 淋巴结 含有癌细胞。 例如，含有癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阳性”或“转移性腺癌阳性”。

如果淋巴结被描述为阴性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阴性”一词来描述 淋巴结 不含任何癌细胞。 例如，一个不含癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阴性”或“转移性腺癌阴性”。

什么是孤立的肿瘤细胞 (ITC)？

病理学家使用术语“分离的肿瘤细胞”来描述一组尺寸为 0.2 毫米或更小的肿瘤细胞，并且在 淋巴结. 如果在所有检查的淋巴结中仅发现孤立的肿瘤细胞，则病理淋巴结分期为 pN1mi。

什么是微转移？

“微转移”是一组大小从 0.2 毫米到 2 毫米不等的肿瘤细胞，存在于 淋巴结. 如果在所有检查的淋巴结中仅发现微转移，则病理淋巴结分期为 pN1mi。

什么是大转移？

“巨转移”是一组大小超过 2 毫米的肿瘤细胞，存在于 淋巴结. 大转移与更糟的情况有关 预测 并且可能需要额外的治疗。

什么是错配修复蛋白？

错配修复 (MMR) 是所有正常、健康细胞内的一个系统，用于修复我们的遗传物质 (DNA) 中的错误。 该系统由不同的蛋白质组成，最常见的四种称为 MSH2、MSH6、MLH1 和 PMS2。

四种错配修复蛋白 MSH2、MSH6、MLH1 和 PMS2 成对工作以修复受损的 DNA。 具体来说，MSH2 与 MSH6 一起使用，而 MLH1 与 PMS2 一起使用。 如果一种蛋白质丢失，这对蛋白质就不能正常发挥作用。 失去其中一种蛋白质会增加患癌症的风险。

病理学家下令进行错配修复测试，以查看这些蛋白质中是否有任何一种在肿瘤中丢失。 如果已对您的组织样本进行错配修复测试，结果将在您的病理报告中描述。

病理学家如何测试错配修复蛋白？

测试错配修复蛋白的最常见方法是执行称为 免疫组化. 该测试允许病理学家查看肿瘤细胞是否产生所有四种错配修复蛋白。

如果肿瘤细胞不产生其中一种蛋白质，您的报告会将这种蛋白质描述为“丢失”或“缺乏”。 因为错配修复蛋白成对工作（MSH2 + MSH6 和 MLH1 + PMS2），所以两种蛋白质经常同时丢失。

如果您的组织样本中的肿瘤细胞显示出一种或多种错配修复蛋白的缺失，您可能遗传了林奇综合征，应转诊给遗传专家以获得额外的测试和建议。

子宫内膜样腺癌的病理分期是什么？​

​子宫内膜样腺癌的病理分期基于 TNM 分期系统，这是国际公认的系统，最初由 美国癌症联合委员会. 该系统使用有关原发肿瘤 (T) 的信息， 淋巴结 (N) 和远处 转移性 疾病（M）来确定完整的病理阶段（pTNM）。 您的病理学家将检查提交的组织并给每个部分一个编号。 一般来说，较高的数字意味着更严重的疾病和更严重的疾病 预测.

肿瘤分期 (pT)

根据肿瘤生长到子宫的程度以及是否涉及任何周围器官，子宫内膜子宫内膜样瘤被赋予 1 到 4 之间的肿瘤阶段。

• T1 – 肿瘤仅涉及子宫。
• T2 – 肿瘤已经生长到宫颈间质。
• T3 – 肿瘤已经长出子宫壁，现在位于子宫外表面 OR 它已经发展到涉及输卵管或卵巢。
• T4 – 肿瘤直接长入膀胱或结肠。

节点阶段 (pN)

子宫内膜子宫内膜样瘤的淋巴结分期为 0 到 2 淋巴结 从骨盆和腹部。

• N0 – 在检查的任何淋巴结中均未发现肿瘤细胞。
• N1米 – 在骨盆至少一个淋巴结中发现肿瘤细胞，但癌细胞区域不大于 2 毫米（仅孤立的肿瘤细胞或微转移）。
• 氮一 – 在骨盆的至少一个淋巴结中发现了肿瘤细胞，并且癌细胞区域大于 2 毫米（巨转移）。
• N2米 – 至少在骨盆外的一个淋巴结中发现了肿瘤细胞，但有癌细胞的区域不大于 2 毫米（仅孤立的肿瘤细胞或微转移）。
• 氮一 – 在骨盆外的至少一个淋巴结中发现了肿瘤细胞，并且癌细胞区域大于 2 毫米（巨转移）。
• NX – 没有淋巴结被送去检查。

转移阶段 (pM)

根据身体远处（例如肺部）存在肿瘤细胞，子宫内膜类子宫内膜被赋予 0 或 1 的转移阶段。 只有当来自远处部位的组织被提交进行病理学检查时，才能确定转移阶段。 由于这种组织很少存在，因此无法确定转移阶段并列为 MX。