作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 3 月 29 日
局灶性活动性结肠炎 是一种模式 炎症 在结肠中 病理学家 描述在显微镜下检查组织后的结果。 焦 这意味着炎症仅限于小的、分散的区域，而不是广泛影响结肠内壁。 要积极。 这意味着炎症是近期发生的或正在发生的，是由免疫细胞对某种损伤的反应所驱动的。
与慢性活动性结肠炎类似，局灶性活动性结肠炎是对组织形态的描述，并非最终诊断。它提示医生结肠受到了某种刺激，但其本身并不能确定刺激源是什么。在许多情况下，病因是暂时性感染、药物副作用，甚至是结肠镜检查前使用的肠道准备药物。少数情况下，它可能是炎症性肠病 (IBD) 的早期征兆。医生会结合您的症状、病史和其他检查结果来判断具体情况。
局灶性活动性结肠炎的病因是什么？
可能的原因有多种。有些是暂时的，会自行消退；有些则需要检查或治疗。
- 感染。 结肠的细菌、病毒或寄生虫感染是最常见的病因之一。感染通常会导致暂时性炎症，一旦感染得到治疗，炎症就会消退或自行痊愈。 难辨梭状芽孢杆菌 艰难梭菌感染（C. diff）——一种通常由抗生素使用引起的细菌感染——是可以产生这种模式的特定感染之一。
- 药物。 某些药物会刺激或炎症结肠内壁。常见的例子包括非甾体抗炎药（NSAIDs，例如布洛芬或萘普生）、吗替麦考酚酯（用于器官移植受者）以及免疫检查点抑制剂（一类癌症免疫治疗药物，包括伊匹木单抗和纳武利尤单抗）。如果药物是病因，减少剂量或停药通常可以改善症状。
- 结肠镜检查前的肠道准备。 结肠镜检查前用于清洁结肠的溶液有时会引起轻微的局部刺激。这种反应没有临床意义，无需治疗即可自行消退。
- 缺血。 结肠部分区域血流暂时减少会导致局部损伤，在显微镜下看起来像局灶性活动性结肠炎。
- 早期炎症性肠病（IBD）。 在某些患者中——尤其是年轻人或有持续性或复发性症状的患者——局灶性活动性结肠炎可能是炎症性肠病最早的显微镜下表现，例如： 溃疡性结肠炎 or 克罗恩病虽然这种情况不如上述原因常见，但根据您的临床表现，医生应该认真考虑这一因素。
- 没有可识别的原因。 在某些情况下，会发现局灶性活动性结肠炎，但始终无法确定明确的潜在病因。当出现这种情况且没有持续症状时，通常采取观察而非积极治疗的策略。
有哪些症状？
许多局灶性活动性结肠炎患者没有任何症状。这种疾病通常是在因其他原因（例如常规癌症筛查）进行结肠镜检查并取活检时偶然发现的。
出现症状时，通常与潜在的炎症有关，而非局灶性活动性结肠炎本身。症状可能包括腹泻、腹部绞痛或不适，偶尔还会出现便血或便中带黏液。大多数情况下，症状较轻。
如何作出诊断？
在一个 结肠镜检查医生会使用一根细小的软管状摄像头来检查结肠内壁。如果发现某个区域出现刺激或炎症，或者作为常规活检的一部分，医生会取一些称为结肠镜检查的小组织样本。 活检 采集的样本会被送往病理实验室。结肠镜检查时，结肠在肉眼看来可能完全正常；局灶性活动性结肠炎的病变通常只能在显微镜下观察到。
病理学家会检查组织样本，并识别出下述特征。由于结肠炎症在许多不同的疾病中可能表现相似，病理学家的描述只是诊断拼图中的一块——医生会将其与对您的其他了解结合起来，最终得出结论。
病理报告描述了什么？
活动性炎症的特征
结肠内表面衬有细小的管状结构，称为隐窝或腺体，由以下部分组成： 上皮细胞在局灶性活动性结肠炎中，称为免疫细胞的细胞会发生变化。 嗜中性粒细胞 癌细胞侵入这些腺体，但仅限于局部区域。病理学家可能会使用以下一个或两个术语来描述这种情况：
至关重要的是，这些变化仅出现在零星区域——这正是结肠炎“局灶性”的特征。受影响区域之间的组织看起来正常。
缺乏的：没有慢性特征
病理报告最重要的信息之一是告诉医生什么是…… 不会 局灶性活动性结肠炎不表现出长期损伤的特征。具体而言，病理学家通常会在长期炎症的结肠中观察到以下变化，而局灶性活动性结肠炎则不具备这些特征：
- 地穴失真. 在慢性炎症中，隐窝形状变得不规则、分支状或数量减少。在局灶性活动性结肠炎中，隐窝结构正常。
- 基底淋巴浆细胞增多症. 逐渐积累 淋巴细胞 以及 浆细胞 慢性炎症性肠病的一个标志性特征是肠黏膜底部出现病变。局灶性活动性结肠炎则不会出现这种情况。
事实上，这些慢性改变的缺失令人欣慰。这意味着结肠并未遭受与已确诊的炎症性肠病 (IBD) 相关的长期结构性损伤。这支持了这样一种观点：引起炎症的因素很可能是近期发生的、暂时的或范围有限的——尽管病因仍需进一步确定。
接下来会发生什么？
接下来会发生什么，很大程度上取决于你的症状以及医生怀疑的根本原因。
- 如果没有症状，也没有明显的原因。 许多偶然发现的局灶性活动性结肠炎患者无需治疗。医生可能会对您进行观察，如果出现症状，则会再次进行结肠镜检查。
- 如果怀疑是药物引起的, 医生可能会建议调整或停止用药。如果炎症消退，通常无需进一步检查。
- 如果怀疑感染, 可能需要进行粪便检查或其他检查以确定具体病原体。治疗方案取决于所发现的感染类型。
- 如果怀疑患有炎症性肠病。 如果您出现持续性或复发性症状、有炎症性肠病家族史或其他令人担忧的特征，医生可能会建议您进行进一步评估。这可能包括重复结肠镜检查并进行活检、血液检查、粪便炎症标志物（如粪便钙卫蛋白）检测或影像学检查。首次活检发现局灶性活动性结肠炎并不能确诊炎症性肠病，但在适当的临床背景下，医生会密切关注这一发现。
如果这一发现让你疑惑更多，这很正常——这种情况很常见。下次与医生交谈时，你们可以一起探讨这一发现对你的具体意义。
问你的医生的问题
- 您认为我这种情况下的局灶性活动性结肠炎最可能的原因是什么？
- 这会不会与我正在服用的某种药物有关？
- 我需要做粪便检查还是血液检查来查找感染吗？
- 这会不会是炎症性肠病的早期症状？你会如何评估？
- 我是否需要进行后续结肠镜检查？如果需要，应该何时进行？
- 出现哪些症状我应该在计划复诊前联系您？
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