作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2024 年 4 月 18 日
肝细胞（肝）腺瘤是一种罕见的、 良性 （非癌性）肝脏肿瘤。这些肿瘤通常无症状，但有时会导致并发症，例如内出血，甚至有癌变的风险，特别是当腺瘤很大时。
肝细胞腺瘤有哪些症状？
虽然大多数肝细胞腺瘤不会引起症状，但有些患者可能会出现腹痛或不适，尤其是腹部右上侧。在某些情况下，可能会出现明显的肿块或腹部饱胀感。如果腺瘤破裂，会出现最严重的症状，导致突然剧烈的疼痛，需要立即就医。
肝细胞腺瘤的病因是什么？
肝细胞腺瘤的发生与口服避孕药或合成代谢类固醇的使用、遗传倾向和代谢综合征有关。这些情况会影响体内的荷尔蒙平衡，促进肝组织异常生长。
肝细胞腺瘤的组织学类型有哪些？
肝细胞腺瘤根据其组织学特征分为几种类型，这对其临床治疗具有影响：
- 肝细胞核因子 1 α (HNF1A) 失活的肝细胞腺瘤：这些腺瘤缺乏 HNF1A 活性，通常呈良性病程，出血或恶性肿瘤的风险极低。
- 炎性肝细胞腺瘤：这些腺瘤的特点是炎症浸润，通常与肥胖和饮酒有关，这些腺瘤可能更大，出血风险更高。
- β-连环蛋白激活的肝细胞腺瘤：这些显示出 β-连环蛋白基因的突变，并且由于较高的风险而很重要。 恶变 一种称为肝癌的类型 肝细胞癌.
- 未分类的肝细胞腺瘤：不属于其他类别的腺瘤。
显微特征
肝细胞腺瘤由肝细胞组成，肝细胞是肝脏的主要功能细胞。这些腺瘤细胞类似于正常肝细胞，但在外观和组织上通常表现出某些差异。例如，腺瘤中的肝细胞通常比正常肝细胞更大并且具有更多可变的大小和形状。这种变化可能很微妙，但在显微镜检查下通常很明显。大多数腺瘤是圆形生长，在肝脏成像研究中通常被描述为结节。
肝细胞腺瘤的其他微观特征包括：
- 极板厚度：主要区别之一是电池的结构排列。在正常肝组织中，肝细胞排列在一个细胞厚的板中，并由正弦间隙分隔。在腺瘤中，细胞板可能更厚（两到三个细胞厚），破坏了肝脏的正常小叶结构。
- 细胞学异型性：病理学家使用这个术语 异型 描述形状、大小或颜色异常的细胞。肝细胞腺瘤中的细胞通常仅表现出轻度异型性。相比之下， 肝细胞癌肝癌的一种常见类型，表现出更显着的异型性。
- 缺乏胆管：病变内通常不存在胆管，这将腺瘤与可能包括胆管结构的其他类型的肝结节区分开来。
- 不成对的动脉：不伴有胆管或门静脉的动脉的存在是异常的，提示有腺瘤。
免疫组化
免疫组织化学 (IHC) 是一种有价值的诊断工具，用于肝细胞腺瘤的评估、诊断和分型。它不仅有助于区分这些良性实体与肝细胞癌，还有助于预测肿瘤的临床行为，指导治疗策略。例如，识别β-连环蛋白激活的腺瘤可以导致更加警惕的监测，因为它具有恶性转化的潜力。
肝细胞腺瘤可能的免疫组织化学结果：
肝硬化 1 杆
- 染色：阳性。
- 意义：Hep Par 1是肝细胞起源的可靠标志物，在肝细胞腺瘤中通常呈阳性，表明细胞来源于肝细胞。
磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3
- 染色：通常为阴性。
- 意义：Glypican-3 通常用于区分良性肝脏病变（通常为阴性）和恶性肝细胞癌（通常为阳性）。
谷氨酰胺合成酶 (GS)
- 染色：因亚型而异。
- 意义：染色模式可以帮助识别β-连环蛋白激活的腺瘤。弥漫性或地图样染色表明β-连环蛋白激活，这与较高的恶性肿瘤风险相关。
C反应蛋白（CRP）
- 染色：炎性腺瘤呈阳性。
- 意义：CRP 阳性可能表明存在炎症性肝细胞腺瘤，这与全身炎症状况有关，具有独特的临床治疗意义。
肝脏脂肪酸结合蛋白（LFABP）
- 染色：HNF1A 灭活的腺瘤呈阴性。
- 意义：LFABP 染色缺失是 HNF1A 失活腺瘤的特征，这些腺瘤通常是良性的，恶变风险非常低。
血清淀粉样蛋白 A (SAA)
- 染色：炎性腺瘤呈阳性。
- 意义：与 CRP 类似，SAA 阳性支持肝细胞腺瘤炎症亚型的诊断。
β-连环蛋白
保证金
在病理学中，边缘是肿瘤手术期间切除的组织的边缘。病理报告中的切缘状态很重要，因为它表明是否整个肿瘤已被切除或是否留下了一些肿瘤。这些信息有助于确定是否需要进一步治疗。
病理学家通常会评估外科手术后的边缘，例如 切除 or 切除，去除整个肿瘤。利润率通常不会在 活检，仅切除部分肿瘤。报告的边缘数量及其大小（肿瘤和切缘之间有多少正常组织）根据组织类型和肿瘤位置而变化。
病理学家检查边缘以检查组织切割边缘是否存在肿瘤细胞。发现肿瘤细胞的切缘呈阳性，表明体内可能残留有某些癌症。相反，边缘为阴性（边缘没有肿瘤细胞）表明肿瘤已完全切除。一些报告还测量最近的肿瘤细胞与边缘之间的距离，即使所有边缘均为负值。
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