您的 HPV 相关口咽鳞状细胞癌病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2025 年 11 月 10 日

HPV相关鳞状细胞癌 是一种发生于口咽部的癌症，口咽部位于口腔后方。口咽部包括扁桃体、舌根（舌后三分之一）、软腭和咽喉后壁。

这种癌症始于 鳞状细胞这些扁平细胞排列在口咽表面。“HPV相关”一词意味着这种癌症是由高危HPV病毒引起的。 人乳头瘤病毒（HPV） 感染，最常见的是 HPV 16 型。HPV 会导致鳞状细胞发生基因改变，使其不受控制地生长。

HPV相关鳞状细胞癌与非HPV相关的头颈部癌症的生物学行为不同。它往往影响较年轻的患者，这些患者通常没有长期大量吸烟或饮酒史，而且预后通常更好。

HPV 相关鳞状细胞癌的症状有哪些？

HPV相关鳞状细胞癌的症状因肿瘤的大小和位置而异。许多人首先注意到颈部出现无痛肿块，这表明癌症已经扩散。 淋巴结.

其他症状可能包括：

• 喉咙痛一直不见好转。

• 吞咽疼痛或困难（吞咽困难）。

• 非耳部感染引起的耳痛。

• 喉咙有饱胀感或异物感。

• 声音变化。

• 不明原因的体重减轻或疲劳。

在某些情况下，口咽部的原发肿瘤非常小或难以发现，颈部肿大的淋巴结可能是癌症的唯一可见迹象。

什么原因导致 HPV 相关鳞状细胞癌？

这种癌症是由持续感染高危病原体引起的。 人乳头瘤病毒（HPV）人乳头瘤病毒（HPV）是一种常见的病毒，可通过亲密接触传播，包括口交。大多数人感染后可自行清除。然而，在某些人身上，病毒会持续活跃数年，导致鳞状细胞发生基因改变，最终引发癌症。

与传统的烟酒相关头颈癌不同，HPV相关鳞状细胞癌主要由病毒本身引起。由于HPV造成的是基因损伤而非化学损伤，这些癌症通常在没有癌前病变（例如角化性鳞状细胞发育不良）的情况下发生。

这个诊断是如何做出的？

HPV相关鳞状细胞癌的诊断是在以下情况下做出的： 活检 由 病理学家在许多情况下，这种癌症的第一个迹象是肿大 淋巴结 在颈部，通过对该淋巴结进行活检确诊。

临床检查

医生会使用镜子或称为鼻咽镜的柔性摄像头对您的口腔和咽喉进行详细检查。他们会检查扁桃体、舌根或软腭上是否有肿块或溃疡，并触摸颈部检查淋巴结是否肿大。

同步成像

CT扫描、MRI或PET-CT等影像学检查有助于确定肿瘤的大小和位置，是否存在淋巴结肿大，以及疾病是否已扩散到身体其他部位。

活检

A 活检 手术可经口咽部或颈部肿大的淋巴结进行。 细针穿刺 (FNA) 通常首先进行淋巴结穿刺活检（FNA）以取样。如果FNA确诊为鳞状细胞癌，则可能需要采集口咽部的额外组织，以确定肿瘤的起源部位并进行相关检测。 高危型人乳头瘤病毒.

显微镜检查

在显微镜下， 病理学家 寻找浸润性鳞状细胞癌，这意味着异常的鳞状细胞已经突破了…… 上皮 （表面衬里）进入下方的组织。

如果只有一个 淋巴结 活检可以进行，病理学家可能会描述成片状或簇状的异常细胞。 鳞状细胞 并确认肿瘤细胞具有HPV相关癌的典型形态，这种形态通常表现为非角化性（角蛋白含量少，细胞形态更均匀）。在这种情况下，应高度怀疑口咽部为原发部位，尤其是在检测结果显示……时。 高危型人乳头瘤病毒.

肿瘤或受累淋巴结经手术切除后，病理学家会对整个标本进行检查。切除报告包括肿瘤的大小、确切位置、是否侵犯邻近组织以及是否需要手术切除等信息。 利润率 情况清楚，以及癌症是否已扩散到淋巴结。

高危 HPV 检测

测试 高危型人乳头瘤病毒 确认癌症是否与HPV相关至关重要。检测肿瘤组织中HPV的方法有多种：

• p16免疫组织化学（IHC） 这项测试可以检测一种叫做蛋白质的物质 p16p16 在感染高危型 HPV 的细胞中过度表达。肿瘤细胞中 p16 的强而弥漫的染色被认为是 HPV 相关鳞状细胞癌的可靠指标。

• 原位杂交 (ISH) or 聚合酶链反应 (PCR) 这些检测方法直接检测肿瘤细胞内的HPV DNA或RNA。当p16检测结果不确定时，有时会使用这种方法。

HPV 相关鳞状细胞癌的诊断需要显微镜下观察到鳞状细胞癌的证据，以及高危 HPV 检测（如 p16 IHC）的阳性结果。

病理学家是否对人乳头瘤病毒（HPV）相关的口咽鳞状细胞癌进行分级？

与其他许多癌症不同，HPV相关的口咽鳞状细胞癌没有组织学分型。 经验这是因为几乎所有这些肿瘤都具有相似的显微镜特征，并且与非HPV相关的鳞状细胞癌相比，它们的行为更加一致。诊断重点不在于分级，而在于确认是否与HPV相关，并描述肿瘤的大小、范围、边缘和淋巴结状态。

肿瘤延伸

肿瘤扩散范围描述了癌症从口咽部的原发部位扩散的程度。

HPV相关鳞状细胞癌通常始于 上皮的 扁桃体表面、舌根或软腭， 人乳头状瘤病毒 它会感染组织中小隐窝（小凹陷）的内衬细胞。随着肿瘤的生长，它会扩散到附近的组织，例如咽侧壁或咽后壁，或咽旁间隙。

较大的肿瘤可能超出口咽部，侵入口腔、鼻咽或喉部，也可能侵犯舌深层肌肉、下颌骨或颈部周围软组织。当肿瘤超出口咽部时，其分期会更高（T4）。这些发现会影响治疗方案和预后。

神经周围浸润

神经周围浸润 (PNI) 这意味着癌细胞正沿着神经或围绕神经生长。神经是传递感觉和运动信号的微小结构。当肿瘤细胞沿着神经扩散时，癌症复发或扩散到原发肿瘤部位以外的风险就会增加。病理学家会报告这一发现，因为它会影响术后是否需要放射治疗的决定。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯 (LVI) 这意味着癌细胞存在于肿瘤附近的淋巴管或血管内。这些通道为癌细胞扩散至淋巴结或其他远处器官提供了途径。如果发现淋巴血管侵犯，则被视为不良预后因素，并可能影响治疗方案的制定。

保证金

保证金 指的是手术过程中切除的组织边缘。标本送达后，病理学家会在组织外表面涂墨，然后在显微镜下检查组织，观察肿瘤与边缘的距离。

阴性切缘是指切缘未见癌细胞，表明肿瘤已完全切除。阳性切缘是指切缘发现癌细胞，表明可能仍有部分肿瘤残留。接近切缘是指癌细胞距离切缘仅几毫米。阳性切缘或接近切缘可能导致医生建议进行二次手术或放射治疗。

淋巴结

淋巴结 口咽部是小型免疫器官，能够过滤体液并捕获异常细胞，包括癌细胞。口咽部的淋巴引流至颈部两侧的淋巴结，特别是 II 至 IV 级淋巴结。

由于HPV相关鳞状细胞癌常早期扩散至淋巴结，因此通常会在手术中进行颈部淋巴结清扫术。手术过程中，淋巴结会被切除并送往病理实验室进行检查。

病理学家检查每个淋巴结，以确定其是否含有癌细胞，记录阳性和阴性淋巴结的数量，测量最大肿瘤沉积物的大小，并记录是否存在淋巴结外扩散，这意味着癌细胞已突破淋巴结的包膜进入周围组织。

淋巴结转移在HPV相关鳞状细胞癌中很常见，但这并不一定意味着预后不良。受累淋巴结的数量有助于确定淋巴结分期（pN分期）。

PD-L1

PD-L1 PD-L1是一种能帮助癌细胞逃避免疫系统攻击的蛋白质。当癌症无法切除（无法通过手术切除）、复发或扩散到身体其他部位时，可以进行PD-L1检测。

PD-L1 检测结果以联合阳性评分 (CPS) 的形式呈现，该评分衡量肿瘤细胞和免疫细胞上 PD-L1 的表达。较高的 CPS 评分可能表明肿瘤更有可能对帕博利珠单抗等免疫治疗药物产生反应。

病理分期

HPV 相关鳞状细胞癌的肿瘤分期 (pT)

HPV 相关的口咽鳞状细胞癌的肿瘤分期为 1 至 4 期。肿瘤分期是根据肿瘤的大小以及肿瘤是否已扩散到口咽以外的口腔或咽喉部位来确定的。

T1 – 肿瘤直径为 2 厘米或更小。
T2 – 肿瘤大于 2 厘米但不超过 4 厘米。
T3 – 肿瘤大于 4 厘米，但仅位于口咽部。
T4 – 肿瘤已扩散到口咽以外的组织，例如舌头深层肌肉、喉部或下颌骨（下颌骨）。

HPV 相关鳞状细胞癌的淋巴结分期 (pN)

根据含有癌细胞的淋巴结数量，HPV 相关鳞状细胞癌的淋巴结分期为 0 到 2 分。

N0 – 在所有检查的淋巴结中均未发现癌细胞。
N1 – 在检查的 1 至 4 个淋巴结中发现癌细胞。
N2 – 在检查的淋巴结中发现超过 4 个淋巴结存在癌细胞。

诊断后会发生什么？

确诊后，您的医疗团队会审查您的病理报告、影像学检查结果以及整体健康状况，以制定治疗方案。该团队通常包括头颈外科医生、放射肿瘤科医生、内科肿瘤科医生和病理学家。

治疗方案取决于癌症的分期和扩散程度。对许多患者而言，主要治疗方法是手术、放射治疗或两者结合。一些早期肿瘤可以通过经口机器人手术或激光手术治疗，而另一些则可能需要放射治疗作为主要治疗手段。

对于较晚期的肿瘤或淋巴结受累的患者，可考虑采用放化疗联合治疗。对于复发或转移性疾病，可采用全身治疗，例如化疗、靶向治疗或免疫治疗（基于PD-L1检测结果）。

HPV相关鳞状细胞癌的预后通常优于非HPV相关癌症。治疗后，定期随访、影像学检查以及持续的口腔和吞咽康复对于长期康复至关重要。避免吸烟饮酒并保持良好的口腔卫生可以进一步降低复发风险。

向您的医生提问

• 我的癌症是从口咽部的哪个部位开始的？它有多大？

• HPV检测是否确诊？

• 手术切缘是否干净？肿瘤是否出现神经周围或淋巴血管侵犯？

• 有多少个淋巴结含有癌细胞？是否观察到淋巴结外扩散？

• 我的病理分期（pT 和 pN 分期）是什么？

• 您推荐哪些治疗方法？这些治疗方法有哪些副作用？

• 我能否从基于PD-L1检测的免疫疗法中获益？

• 治疗期间及治疗后，我的吞咽、说话和营养状况将如何得到管理？

• 我应该多久进行一次复查和影像学检查？