HPV相关多表型鼻窦癌的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2025 年 2 月 24 日

HPV 相关多表型鼻窦癌是一种罕见的癌症，发生在鼻腔或鼻窦中。它与感染 人乳头瘤病毒（HPV）这是一种病毒，可引起细胞变化并导致肿瘤生长。这种类型的癌症被称为“多表型”，因为它含有不同类型的细胞，其中一些类似于唾液腺肿瘤中的细胞。

HPV 相关多表型鼻窦癌的症状有哪些？

HPV 相关多表型鼻窦癌的症状取决于其大小和位置。

常见症状包括：

• 鼻塞或阻塞。
• 流鼻血。
• 面部疼痛或压力。
• 嗅觉减退。
• 面部或鼻子周围肿胀。
• 频繁发生鼻窦感染，且治疗后没有改善。

什么原因导致 HPV 相关多表型鼻窦癌？

HPV 相关的多表型鼻窦癌是由高风险感染引起的 人乳头状瘤病毒。病毒可以进入细胞并改变其生长，导致细胞分裂失控和肿瘤形成。其他风险因素可能包括接触环境刺激物，但 HPV 是已知的主要原因。

这个诊断是如何做出的？

诊断是通过在显微镜下检查组织样本来进行的。该样本通常通过 活检，切除一小块肿瘤进行检测。 病理学家 寻找表明此类癌症的特定特征，并可能使用其他测试来确认诊断。

HPV相关多表型鼻窦癌在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下，这种类型的癌症通常表现为小的、圆形的或椭圆形的细胞群。这些细胞可能排列成各种形状，包括实心片或圆形簇。一些肿瘤细胞看起来像唾液腺中的细胞，混合了两种主要细胞类型：形成导管或小管的导管细胞和 肌上皮细胞 提供结构支撑。肿瘤还可以显示细胞形状发生变化的区域，变得更细长或更清晰。在某些情况下，肿瘤细胞可能看起来像 鳞状细胞癌，一种产生角蛋白的不同类型的癌症，角蛋白是一种存在于皮肤和指甲中的坚韧蛋白质。这种肿瘤通常有很多 有丝分裂象 （活跃分裂细胞）和 坏疽 （死细胞）可能存在。肿瘤通常会长入附近的骨骼，但通常不会 入侵 神经或血管。

可以要求进行哪些其他检查以确认诊断？

为了确认 HPV 相关多表型鼻窦癌的诊断，病理学家可能会进行其他检测，例如 免疫组化 以及 原位杂交.

• 免疫组织化学 (IHC)： 该检测使用特殊染色剂检测肿瘤细胞产生的蛋白质。在 HPV 相关多表型鼻窦癌中，IHC 可显示导管和肌上皮分化。肌上皮标志物包括 p40, p63, SMA和钙调蛋白，而导管标志物包括 试剂盒 （CD117）。 （S100） 以及 SOX10 是两种细胞中都可见的标志物。肿瘤细胞均匀且强烈地表达 p16，HPV的替代标志物。
• 原位杂交（ISH）： 另一项重要检测是 HPV RNA 原位杂交，可检测高危 HPV。虽然 HPV 相关多表型鼻窦癌对 p16 和高危 HPV 呈阳性，但单独的 p16 免疫组织化学检测并不能可靠地指示此类肿瘤是否感染 HPV。

淋巴管侵犯​

淋巴管侵袭是指癌细胞侵入血管或淋巴管。血管是细管，负责将血液输送到全身，而淋巴管则输送一种称为淋巴液的液体而不是血液。这些淋巴管连接到称为 淋巴结 癌细胞遍布全身。淋巴管侵袭很重要，因为它会通过血液或淋巴管将癌细胞扩散到身体的其他部位，包括淋巴结或肝脏。

神经周围侵犯​

病理学家使用“神经周围侵袭”一词来描述癌细胞附着或侵袭神经的情况。“神经内侵袭”是一个相关术语，专门指神经内的癌细胞。神经类似于长线，由称为神经元的细胞群组成。这些神经遍布全身，在身体和大脑之间传递温度、压力和疼痛等信息。神经周围侵袭很重要，因为它允许癌细胞沿着神经进入附近的器官和组织，增加手术后肿瘤复发的风险。

保证金

在病理学中，边缘是肿瘤手术期间切除的组织的边缘。病理报告中的切缘状态很重要，因为它表明是否整个肿瘤已被切除或是否留下了一些肿瘤。这些信息有助于确定是否需要进一步治疗。

病理学家通常会评估外科手术后的边缘，例如 切除 or 切除，去除整个肿瘤。利润率通常不会在 活检，仅切除部分肿瘤。报告的边缘数量及其大小（肿瘤和切缘之间有多少正常组织）根据组织类型和肿瘤位置而变化。

病理学家检查边缘以检查肿瘤细胞是否位于组织的切缘。阳性边缘（发现肿瘤细胞）表明体内可能残留一些癌症。相反，阴性边缘（边缘没有肿瘤细胞）表明肿瘤已被完全切除。即使所有边缘均为阴性，一些报告也会测量最近的肿瘤细胞与边缘之间的距离。

淋巴结

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。癌细胞可以通过微小的淋巴管从肿瘤传播到这些淋巴结。因此，医生经常切除淋巴结并用显微镜检查以寻找癌细胞。癌细胞从原始肿瘤转移到另一个身体部位（如淋巴结）的过程被称为 转移.

癌细胞通常首先迁移到肿瘤附近的淋巴结，尽管远处的淋巴结也可能受到影响。因此，外科医生通常首先切除最靠近肿瘤的淋巴结。如果淋巴结肿大并且强烈怀疑其中含有癌细胞，他们可能会切除距离肿瘤较远的淋巴结。

病理学家将在显微镜下检查切除的所有淋巴结，检查结果将详细记录在您的报告中。“阳性”结果表示淋巴结中存在癌细胞，而“阴性”结果则表示未发现癌细胞。如果报告发现淋巴结中有癌细胞，它还可能指定这些细胞中最大簇的大小，通常称为“病灶”或“沉积物”。 结外延伸 当肿瘤细胞穿透淋巴结的外被膜并扩散到邻近组织时就会发生这种情况。

检查淋巴结很重要，原因有二。首先，它有助于确定病理淋巴结分期 (pN)。其次，在淋巴结中发现癌细胞表明以后在其他身体部位发现癌细胞的风险增加。这些信息可指导您的医生决定您是否需要其他治疗，例如化疗、放射疗法或免疫疗法。

病理分期

分期描述了体内癌症的数量和位置。对于 HPV 相关的多表型鼻窦癌，分期系统有助于确定肿瘤的大小和范围（T 分期）以及癌症是否已扩散至 淋巴结 （N 期）。这些信息可指导治疗并帮助预测结果。

肿瘤分期（T 分期）取决于肿瘤的起始位置——无论是上颌窦、鼻腔还是筛窦——因为每个位置都有不同的结构和扩散模式。每个部位都有自己的分期标准，反映了这些区域独特的解剖结构。

T 分期（肿瘤分期）

上颌窦

• TIS：癌症是“原位”的，这意味着它局限于表层并且尚未侵入更深的组织。
• T1：肿瘤仅限于上颌窦内膜（粘膜），尚未造成骨损伤。
• T2：肿瘤已造成骨质损伤或扩散至附近区域，如硬腭或中鼻道，但尚未扩散至上颌窦后壁或翼板。
• T3：肿瘤侵入较深区域，例如上颌窦后壁、软组织、眼眶底部或内侧壁、翼窝或筛窦。
• T4：晚期疾病，分为：
  • T4a：中度晚期，涉及眼窝前部、脸颊皮肤或其他附近骨骼（筛板、额窦或蝶窦）等区域。
  • T4b：非常晚期，涉及大脑、脑神经或颅底等关键区域。

鼻腔和筛窦

• TIS：癌症是“原位”的，局限于表层。
• T1：肿瘤局限于鼻腔或筛窦的一个区域，有或无骨质受累。
• T2：肿瘤影响鼻腔或筛窦内的两个区域或延伸至相邻区域，有或无骨骼受累。
• T3：肿瘤侵入眼眶底部或内侧壁、上颌窦、腭或筛板等重要结构。
• T4：晚期疾病，分为：
  • T4a：中度晚期，涉及眼窝前部、脸颊皮肤，最小程度延伸至颅底或附近的骨骼。
  • T4b：非常晚期，涉及大脑、脑神经或颅骨深层区域。

N 分期（淋巴结分期）

• N0：附近淋巴结未发现癌症。
• N1：癌症存在于颈部同侧的一个淋巴结中，且淋巴结大小为 3 厘米或更小，且无淋巴结外扩散的迹象（ENE 阴性）。
• N2：癌症已扩散至一个或多个淋巴结，但不超过 6 厘米。它分为：
  • 氮一：单个淋巴结，大小为 3 cm 或更小，且有扩散至淋巴结外的迹象（ENE 阳性），或大于 3 cm 但不大于 6 cm，且无扩散至淋巴结外。
  • N2b：颈部同侧多个淋巴结有癌症，大小不超过6cm，且ENE阴性。
  • N2c：颈部两侧或肿瘤对侧淋巴结均有癌症，肿瘤大小不超过6cm，且ENE阴性。
• N3：更晚期的淋巴结受累，包括：
  • 氮一：淋巴结大于6厘米，且未扩散至淋巴结外。
  • N3b：任何淋巴结扩散到淋巴结外（ENE 阳性），或多个受影响的淋巴结患有 ENE。

被诊断患有 HPV 相关多表型鼻窦癌的人的预后如何？

尽管这种肿瘤在显微镜下看起来很具有侵袭性，但它的表现往往不如其他高级别癌症。大多数患者会出现局部复发，这意味着肿瘤在治疗后可以在同一区域重新生长。这种情况发生在约三分之一的病例中，有时复发发生在数年后。然而，肿瘤扩散到身体其他部位（远处）的情况非常罕见 转移 仅约 5% 的病例会发生这种情况）。这种癌症很少会扩散到 淋巴结 或导致与肿瘤相关的死亡。通过适当的治疗和监测，大多数患者都会康复。