您的直肠浸润性腺癌（直肠腺癌）病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士、FRCPC 博士和 Zuzanna Gorski 医学博士
2024 年 1 月 17 日

直肠浸润性腺癌（也称为直肠腺癌）是最常见的直肠癌类型。它由通常覆盖直肠内表面的细胞组成。这种类型的癌症通常始于息肉，例如息肉 管状腺瘤, 管状绒毛状腺瘤 或 绒毛状腺瘤.

本文将帮助您了解直肠侵袭性腺癌的诊断和病理报告。

直肠

直肠是消化系统的一部分，也是大肠的最后直段。它位于乙状结肠后面，与肛门相连。成人的直肠大约长 12 至 15 厘米。它的大小和形状因人而异。

直肠的主要功能是储存粪便直至将其排出体外。当直肠充满时，其壁上的拉伸感受器会触发排便的冲动。这个过程涉及肛门内外括约肌的松弛，以及一系列肌肉收缩以排出内容物。

直肠浸润性腺癌

直肠侵袭性腺癌由以下组成 上皮细胞 通常位于直肠内表面。这些上皮细胞连接形成称为 腺体。腺体与下面的固有层和粘膜肌层一起形成一层薄薄的组织，称为腺体 黏膜。 当肿瘤细胞完全位于粘膜内时，这种情况称为 高度异型增生.

高度不典型增生被认为是 无创，癌前状态，肿瘤细胞无法 转移 （传播）到身体的其他部位。然而，随着肿瘤生长并且细胞侵入下面的组织层，诊断变为浸润性腺癌。与高度不典型增生相反，浸润性癌中的肿瘤细胞可以转移（扩散）至 淋巴结 和身体的其他部位。

直肠浸润性腺癌的病因是什么？

直肠侵袭性腺癌被认为是由环境和遗传因素共同引起的。已确定的风险因素包括过量食用加工肉类、红肉和酒精。体内脂肪过多的人患此类癌症的风险也会增加。延长 炎症 直肠中的细菌，常见于炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病），也与罹患侵袭性腺癌的风险增加有关。

直肠浸润性腺癌有哪些症状？

直肠浸润性腺癌的症状包括排便习惯改变、血便、腹痛和腹胀。

您的直肠浸润性腺癌的病理报告

病理报告中发现的直肠浸润性腺癌信息将取决于所进行的手术类型。例如，在报告中发现的信息 活检 尽管一些报告也可能描述其他测试的结果，例如 错配修复蛋白 （有关更多信息，请参阅下面的部分）。 整个肿瘤被切除后，您的病理报告将包括其他信息，例如肿瘤 经验, 深度 侵略, 存在或不存在 淋巴血管 以及 神经周围的 入侵和评估 利润率。 任何结果 淋巴结 检查也应包含在本最终报告中。如果您在手术前接受了化疗或放射治疗等治疗，您的病理报告也会描述对治疗的反应。以下各节将更详细地描述这些主题。

粘液分化

病理学家使用术语“粘液分化”来描述含有大量细胞外细胞的肿瘤。 粘蛋白. 粘蛋白是一种由正常细胞和肿瘤细胞制造的特殊蛋白质。 细胞外是指在肿瘤细胞外看到粘蛋白。 如果超过 50% 的肿瘤由粘蛋白组成，则该肿瘤称为 粘液腺癌.

肿瘤等级

直肠浸润性腺癌分为高分化、中分化和低分化三级。该等级基于形成圆形结构（称为圆形结构）的肿瘤细胞的百分比 腺体。不形成任何腺体的肿瘤称为未分化。分级很重要，因为分化差和未分化的肿瘤往往表现得更具侵袭性，例如，这些肿瘤更有可能扩散到 淋巴结 和身体的其他部位。

• 分化良好：95%以上的肿瘤由腺体组成。 病理学家也将这些肿瘤描述为 1 级。
• 中分化：50%至95%的肿瘤由腺体组成。 病理学家也将这些肿瘤描述为 2 级。
• 低分化：不到 50% 的肿瘤由腺体组成。 病理学家也将这些肿瘤描述为 3 级。
• 未分化：肿瘤中几乎看不到任何腺体。

入侵深度

在病理学中，术语 侵略 用于描述癌细胞扩散到肿瘤起始位置周围的器官或组织中。因为侵袭性腺癌始于直肠内表面的一层薄薄的组织，称为 黏膜，侵袭被定义为癌细胞扩散到直肠的其他组织层或直肠外的任何其他器官。只有病理学家在显微镜下检查肿瘤后才能看到侵袭。

在显微镜下检查肿瘤时，病理学家会观察癌细胞从粘膜扩散到周围组织的程度。这称为入侵深度。侵袭深度很重要，因为侵入结肠壁较深处的肿瘤更有可能扩散到身体的其他部位，例如 淋巴结、肝脏或肺。浸润深度也用于确定病理肿瘤分期（pT）。

神经周围侵犯​

病理学家使用“神经周围侵袭”一词来描述癌细胞附着或侵入神经的情况。 “神经内侵入”是一个相关术语，特指神经内发现的癌细胞。神经类似于长电线，由称为神经元的细胞群组成。这些神经遍布全身，在身体和大脑之间传递温度、压力和疼痛等信息。神经周围浸润的存在很重要，因为它允许癌细胞沿着神经进入附近的器官和组织，从而增加手术后肿瘤复发的风险。

淋巴管侵犯​

当癌细胞侵入血管或淋巴管时，就会发生淋巴管侵袭。血管是将血液输送到全身的细管，而淋巴管则输送一种称为淋巴液的液体而不是血液。这些淋巴通道连接到称为“免疫器官”的小型免疫器官。 淋巴结，散布全身。淋巴血管侵袭很重要，因为它使癌细胞能够通过血液或淋巴管扩散到其他身体部位，包括淋巴结或肝脏。结肠壁外（厚肌肉束外部）大静脉内存在的癌细胞与最终在肝脏中发现癌细胞的高风险相关。

​边距

在病理学中，切缘是指肿瘤手术过程中切除的组织边缘。病理报告中的切缘状态很重要，因为它表明是否整个肿瘤已被切除或是否留下了一些肿瘤。这些信息有助于确定是否需要进一步治疗。

病理学家通常会评估外科手术后的边缘，例如 切除 or 切除，旨在切除整个肿瘤。利润率通常不会在 活检，仅切除部分肿瘤。报告的边缘数量及其大小（肿瘤和切缘之间有多少正常组织）根据组织类型和肿瘤位置而变化。

病理学家检查边缘以检查组织切割边缘是否存在肿瘤细胞。发现肿瘤细胞的切缘呈阳性，表明体内可能残留有某些癌症。相反，边缘为阴性（边缘没有肿瘤细胞）表明肿瘤已完全切除。一些报告还测量最近的肿瘤细胞与边缘之间的距离，即使所有边缘均为负值。

肿瘤出芽

肿瘤出芽是病理学家用来描述在肿瘤边缘看到的单个癌细胞或一小组癌细胞的术语。 肿瘤出芽被认为是肿瘤变小的标志 分化. 根据在显微镜下看到的芽数，分配低、中或高分数。 高分与癌细胞扩散到身体其他部位的风险增加有关。

治疗效果

如果您在切除肿瘤之前接受了癌症治疗（化疗或放疗或两者兼而有之），您的病理学家将仔细检查先前发现肿瘤的组织区域，看看是否有任何癌细胞仍然存活（存活） ）。 最常用的系统以 0 到 3 的等级来描述治疗效果，其中 0 表示没有存活的癌细胞（所有癌细胞都死亡），3 表示广泛残留癌症，且肿瘤没有明显消退（所有或大部分癌细胞）。癌细胞是活的）。

肿瘤沉积​

肿瘤沉积物是一组与主要肿瘤分开但不存在于一个肿瘤中的癌细胞。 淋巴结. 肿瘤沉积物与更高的风险相关，即肿瘤细胞在治疗后会扩散到身体的另一部分，例如肝脏或肺部。 肿瘤沉积物也用于确定病理肿瘤分期 (pT)。

淋巴结

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。癌细胞可以通过小淋巴管从肿瘤扩散到淋巴结。因此，通常会切除淋巴结并在显微镜下检查以寻找癌细胞。癌细胞从肿瘤转移到身体其他部位（例如淋巴结）的过程称为“转移”。 转移.

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，尽管也可能涉及远离肿瘤的淋巴结。 出于这个原因，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。 离肿瘤较远的淋巴结通常只有在肿大且临床高度怀疑淋巴结中可能存在癌细胞的情况下才会被切除。

如果您体内有任何淋巴结被切除，病理学家将在显微镜下对其进行检查，检查结果将在您的报告中描述。 “阳性”意味着在淋巴结中发现癌细胞。 “阴性”意味着没有发现癌细胞。如果在淋巴结中发现癌细胞，则最大的癌细胞群（通常被描述为“病灶”或“沉积物”）的大小也可能包含在您的报告中。 结外延伸 意味着肿瘤细胞已经突破淋巴结外侧的被膜并扩散到周围组织。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息用于确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生将在决定是否需要额外的治疗（如化疗、放疗或免疫治疗）时使用这些信息。

错配修复蛋白

错配修复 (MMR) 是所有正常、健康细胞内的一个系统，用于修复我们的遗传物质 (DNA) 中的错误。 该系统由不同的蛋白质组成，最常见的四种称为 MSH2、MSH6、MLH1 和 PMS2。

四种错配修复蛋白 MSH2、MSH6、MLH1 和 PMS2 成对工作以修复受损的 DNA。 具体来说，MSH2 与 MSH6 一起使用，而 MLH1 与 PMS2 一起使用。 如果一种蛋白质丢失，这对蛋白质就不能正常发挥作用。 失去其中一种蛋白质会增加患癌症的风险。

病理学家下令进行错配修复测试，以查看这些蛋白质中是否有任何一种在肿瘤中丢失。 如果已对您的组织样本进行错配修复测试，结果将在您的病理报告中描述。

为什么错配修复蛋白检测很重要？

对直肠癌进行错配修复 (MMR) 检测有两个原因。首先，它的目的是识别可能患有林奇综合征的患者，也称为遗传性非息肉病性结直肠癌 (HNPCC)。林奇综合征是一种遗传性疾病，会增加患各种癌症的风险，包括直肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌等。其次，它的目的是确定可能受益于化疗和免疫疗法等特定疗法的患者，因为 MMR 缺陷的肿瘤往往对这些药物反应更好。

病理学家如何测试错配修复蛋白？

测试错配修复蛋白的最常见方法是执行称为 免疫组化。 该测试使病理学家能够了解肿瘤细胞是否产生所有四种错配修复蛋白。 正常结果会表明蛋白质被保留或表达。 异常结果表明蛋白质丢失或蛋白质缺乏。

病理分期

肿瘤分期 (pT)

直肠浸润性腺癌的病理肿瘤分期 (pT) 基于浸润深度（肿瘤细胞扩散到直肠壁的深度）。

• T1 – 肿瘤细胞已扩散到直肠内表面粘膜下方的粘膜下层。
• T2 – 肿瘤细胞已扩散至直肠固有肌层。
• T3 – 肿瘤细胞已扩散到直肠外表面附近的脂肪中。
• T4 – 肿瘤细胞已扩散到直肠外表面的一层称为浆膜的组织中，或者肿瘤细胞已扩散到周围的器官，例如膀胱或腹壁。

节点阶段 (pN)

直肠浸润性腺癌的病理淋巴结分期 (pN) 基于直肠浸润性腺癌的数量 淋巴结 含有肿瘤细胞或淋巴结外存在肿瘤沉积物。

• NX – 未检查淋巴结。
• N0 – 在检查的任何淋巴结中均未发现肿瘤细胞。
• N1a – 在 1 个淋巴结中发现肿瘤细胞。
• N1b – 在 2 或 3 个淋巴结中发现肿瘤细胞。
• N1c – 在任何淋巴结中均未发现肿瘤细胞，但至少发现一个肿瘤沉积物。
• N2a – 在 4 至 6 个淋巴结中发现肿瘤细胞。
• N2b – 在 7 个或更多淋巴结中发现肿瘤细胞。

关于这篇文章

本文由医生与患者顾问共同撰写。它旨在帮助患者阅读和理解侵袭性结肠腺癌的病理报告。上面的部分解释了这种情况的病理报告中发现的许多最常见的特征。如果您对本文有任何疑问，请 联系我们.