您的乳腺浸润性顶泌癌病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2025 年 10 月 6 日

侵袭性顶浆腺癌 是一种乳腺癌。这类乳腺癌由大型粉红色细胞组成，这些细胞类似于皮肤顶泌汗腺中常见的细胞。浸润性顶泌汗腺癌是一种罕见的癌症，约占所有乳腺癌的1%。

侵袭性顶浆腺癌有哪些症状？

与其他类型的浸润性乳腺癌一样，顶泌乳癌可能表现为乳房肿块、乳房形状或质地改变或乳头溢液。然而，这些症状并非顶泌乳癌所特有，其他类型的乳腺癌也会出现这些症状。

侵袭性顶浆腺癌的病因是什么？

乳腺顶泌癌可能是由基因突变、激素影响以及可能的环境因素共同导致的。与大多数乳腺癌不同，顶泌癌通常对 雌激素 以及 黄体激素 受体，但通常对雄激素受体呈阳性，表明睾酮等雄性激素在其生长中可能发挥作用。虽然遗传基因突变（如 BRCA1 或 BRCA2）或一般乳腺癌风险因素（如吸烟或肥胖）可能造成乳腺癌，但许多病例似乎是随机发生的，没有明确的单一原因。

这个诊断是如何做出的？

浸润性顶浆腺癌的诊断通常是在通过称为“顶浆分泌癌”的手术切除一小部分肿瘤样本后进行的。 活检. 然后将组织送到病理学家在显微镜下进行检查。

活检

诺丁汉组织学分级

诺丁汉组织学分级，又称改良Scarff-Bloom-Richardson分级，是病理学家用来在显微镜下评估乳腺癌的系统。它有助于确定肿瘤的侵袭性，并为制定治疗方案提供重要信息。分级基于癌细胞与正常乳腺细胞的外观差异及其生长速度。

为了计算等级，病理学家检查 三个特点 癌症：

  1. 小管形成：该指标衡量癌细胞形成类似正常乳腺结构的程度。如果大多数细胞形成小管，则肿瘤得分较低。小管数量越少，得分越高。
  2. 核多形性：这描述了癌细胞外观的变化 原子核 （细胞中含有DNA的部分）与正常细胞相比有所差异。如果细胞核均匀一致且与正常细胞相似，则分数较低。如果细胞核差异很大且不规则，则分数较高。
  3. 有丝分裂计数：这测量的是活跃分裂的癌细胞数量。分裂的细胞会经历一个称为 有丝分裂 并被称为 有丝分裂象分裂细胞数量越多，表明肿瘤生长越快，因此评分越高。

每个特征的评分范围为1到3分，1分表示接近正常，3分表示较不正常。所有分数相加，得出3到9分之间的总分，以此确定其等级。

诺丁汉组织学分级

总分将肿瘤分为以下三个等级之一：

  • 1 级（低级）：总分3至5分。癌细胞通常类似于正常细胞，并且通常以缓慢的速度生长。
  • 2 级（中级）：总分6～7分，癌细胞与正常细胞差异较大，生长速度中等。
  • 3 级（高级）：总分8至9分。癌细胞与正常细胞明显不同，并且往往生长得更快。

癌症等级有助于医生预测癌症的侵袭性。1 级癌症通常生长缓慢，治疗效果可能更好。3 级癌症生长和扩散速度更快，可能需要更积极的治疗。医生将使用癌症等级和其他因素（如肿瘤大小以及淋巴结中是否发现癌症）来指导治疗决策。

雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）

激素受体是一些乳腺癌细胞中发现的蛋白质。主要检测的两种类型是 雌激素受体 (ER) 以及 孕激素受体 (PR)具有这些受体的癌细胞利用雌激素和孕激素等激素来促进生长和分裂。ER 和 PR 检测有助于指导治疗并预测预后。

癌细胞被描述为 激素受体阳性 如果ER或PR存在于至少1%的细胞中，则为乳腺癌。这类癌症通常生长较慢，侵袭性较低，并且通常对激素阻断疗法（例如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，例如阿那曲唑、来曲唑或依西美坦）反应良好。激素疗法有助于降低癌症复发的风险。

您的病理报告通常包括：

  • 阳性细胞百分比： 例如，“80% ER阳性”表示80%的癌细胞具有雌激素受体。

  • 染色强度： 报告为弱、中或强，这表明癌细胞中存在的受体数量。

  • 总体得分（Allred 或 H 分数）： 它结合了百分比和强度，分数越高表示对激素疗法的反应越好。

ER 阳性率在 1% 至 10% 之间的肿瘤被认为 ER低阳性. 与 ER 阴性癌症相比，这些癌症对激素疗法的反应通常更好。

了解 ER 和 PR 状态有助于您的医生针对您的癌症制定有效的治疗方案。

赫2

HER2（人类表皮生长因子受体 2） HER2 是一种存在于特定乳腺癌细胞中的蛋白质，可促进其生长和分裂。由于 HER2 基因改变（扩增）而导致 HERXNUMX 蛋白过量的乳腺癌被称为 HER2阳性.

HER2阳性癌症往往更具侵袭性，且预后较差。然而，如今有效的靶向治疗显著改善了HER2阳性癌症患者的预后。了解HER2状态有助于医生选择针对您癌症类型的治疗方案，通常包括靶向药物和化疗。

通常进行两种测试来测量乳腺癌细胞中的 HER2：免疫组织化学 (IHC) 和荧光原位杂交 (FISH)。

HER2 免疫组织化学 (IHC)

免疫组织化学 (IHC) 是病理学家用来测量乳腺癌细胞表面 HER2 蛋白含量的一项检测。为了进行这项检测，病理学家会使用来自肿瘤的一小块组织样本。他们会将特殊的抗体涂抹在组织上，如果存在 HER2 蛋白，这些抗体就会与其结合。然后，通过添加有色染料，这些抗体会在显微镜下显现。通过检查染料的强度和颜色的多少，病理学家可以确定癌细胞表面 HER2 蛋白的含量。

您的病理报告将描述 HER2 IHC 检测结果，评分范围为 0 至 3+:

  • 0（负数）：无可见染色，意味着未检测到明显的 HER2 蛋白。这提示肿瘤为 HER2 阴性，HER2 靶向治疗通常无效。

  • 1+（阴性）：染色弱且不完整。这些肿瘤仍被认为是 HER2 阴性，通常无法从 HER2 靶向治疗中获益。

  • 2+（临界或模棱两可）：中度染色，意味着结果不明确。需要进行其他检测，通常是FISH检测，以确定癌症是HER2阳性还是阴性。

  • 3+（阳性）：癌细胞表面染色强烈且完整。这表明存在 HER2 阳性乳腺癌。HER2 阳性癌症通常生长较快，但对曲妥珠单抗等 HER2 靶向疗法反应良好。

HER2 荧光原位杂交 (FISH)

荧光原位杂交 (FISH) 这项检测用于检测癌细胞中是否存在特定基因（例如 HER2）的额外拷贝。在乳腺癌检测中，FISH 通常在初次 HER2 检测后进行。 IHC 测试结果不明确或不准确。

为了进行荧光原位杂交 (FISH) 检测，病理学家需要从肿瘤组织中提取一小块组织样本。他们会将特殊的荧光探针添加到组织中，这些探针可以特异性地与癌细胞内的 HER2 基因结合。在显微镜下，这些探针会发出明亮的荧光，使病理学家能够计算出每个细胞中 HER2 基因的拷贝数。

您的病理报告通常会将 FISH 测试的结果描述为：

  • 阳性（扩增）：癌细胞含有额外的 HER2 基因拷贝。这被称为 HER2 阳性乳腺癌。这类癌症通常生长得更快，但通常对 HER2 靶向治疗（例如曲妥珠单抗（赫赛汀））反应良好。

  • 阴性（未扩增）：癌细胞的 HER2 基因拷贝数正常。这种情况被称为 HER2 阴性乳腺癌，这意味着针对 HER2 的靶向治疗通常无效。

有时，报告可能会描述每个细胞的基因拷贝数（例如，平均 HER2 拷贝数或 HER2 与染色体的比例）。这些详细的数字有助于病理学家和肿瘤学家准确确认 HER2 状态，从而指导您针对特定癌症类型选择最有效的治疗方法。

雄激素受体（AR）

雄激素受体 (AR) 是存在于某些乳腺癌细胞中的蛋白质，尤其是在乳腺浸润性顶泌癌中。具有雄激素受体的癌细胞利用睾酮或其他雄激素等激素来帮助其生长和增殖。AR 检测有助于您的医疗团队了解肿瘤的生物学特性，指导治疗决策，并预测癌症可能的发展方向。

如果至少1%的癌细胞存在雄激素受体（AR），则癌细胞被描述为雄激素受体阳性。顶泌性乳腺癌通常具有强而广泛的AR阳性，通常超过10%。AR阳性细胞比例高的肿瘤可能对阻断雄激素信号传导的靶向疗法有反应，例如比卡鲁胺或恩杂鲁胺。这些治疗可能有助于减缓癌症的生长并降低复发风险。

您的病理报告通常包括：

  • 阳性细胞百分比： 例如，“90% AR阳性”表示90%的癌细胞具有雄激素受体。
  • 染色强度： 报告为弱、中或强，这表明癌细胞中存在多少雄激素受体。
  • 总体评价： 通常通过结合百分比和强度来描述，以评估对靶向治疗产生反应的可能性。

了解您的癌症的 AR 状态有助于您的医疗团队根据您的诊断选择最有效的治疗方法。

肿瘤大小

乳腺肿瘤的大小很重要，因为它用于确定病理肿瘤分期 (pT)，而且较大的肿瘤更有可能 转移 （传播）到 淋巴结 和身体的其他部位。 肿瘤大小只有在切除整个肿瘤后才能确定。因此，在 活检.

肿瘤延伸

浸润性顶泌癌起源于乳房内部，但肿瘤可能扩散至乳房上皮或胸壁肌肉。当肿瘤细胞位于乳房下方的皮肤或肌肉中时，称为肿瘤扩散。肿瘤扩散很重要，因为它与肿瘤治疗后复发（局部复发）或癌细胞转移到远处部位（例如肺部）的风险较高相关。它也用于确定肿瘤病理分期（pT）。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯 (LVI) 意味着癌细胞已经进入乳腺肿瘤附近的小血管或淋巴管。血管是输送血液进出组织的小管道，负责输送氧气和营养物质。淋巴管与血管类似，但淋巴管携带淋巴液，淋巴液中含有免疫细胞，并帮助清除组织中的废物。这两种血管都可以为癌细胞提供从原发肿瘤部位扩散到其他部位的途径。

病理学家 在显微镜下仔细检查组织样本，以寻找血管内血管内皮 (LVI)。癌细胞可能以单个细胞或细胞簇的形式出现在这些血管内，通常被一个清晰的空间包围，该空间标记着血管壁。您的病理报告通常会将 LVI 描述为 积极的（或存在的） 如果在这些血管内发现癌细胞，或者 否定（或缺失） 如果没有发现癌细胞。LVI的存在很重要，因为它表明癌症扩散到附近组织的可能性更高 淋巴结 或可能扩散到身体其他部位。因此，您的医疗团队可能会建议更积极的治疗，例如化疗、放射疗法或靶向疗法，以降低癌症复发和扩散的风险。

淋巴血管侵犯

保证金

在病理学中， 边 指手术中与肿瘤一起切除的组织边缘或边界。病理学家会在显微镜下仔细检查切缘，以确认切缘是否存在癌细胞。这些切缘的状况非常重要，因为它有助于确定肿瘤是否被完整切除，还是癌细胞可能残留在体内。

边缘通常仅在外科手术后进行评估，例如 切除 or 切除切除整个肿瘤。通常不会在以下情况下描述 活检因为活检仅切除一小部分组织样本，而非整个肿瘤。病理报告中描述的切缘数量和类型取决于肿瘤的大小和位置，以及切除的组织类型。

为了评估利润率， 病理学家 在显微镜下仔细检查薄切片。他们会仔细观察切片边缘，看看肿瘤细胞是否到达切片表面。您的病理报告会将这些结果描述为 负 （边缘未见癌细胞）或 积极 （边缘存在癌细胞）。如果边缘为阴性，报告可能还会提及最近的肿瘤细胞与切缘之间的确切距离，即边缘宽度。

边缘检查的结果对于制定治疗计划非常重要。 正边缘 提示部分癌细胞可能残留在体内，从而增加癌症复发或进展的风险。如果您的切缘呈阳性，医生可能会建议进一步治疗，例如再次手术切除残留肿瘤，或针对阳性切缘所在区域进行放射治疗。 负边际，尤其是肿瘤细胞与切口边缘的距离较大时，表明癌症已被完全切除，从而降低了复发的可能性。

 

余量

淋巴结

淋巴结 淋巴结是小型的豆形器官，在人体免疫系统中发挥着关键作用。它们从循环全身的淋巴液中过滤有害物质，例如细菌、病毒和癌细胞。淋巴结中含有免疫细胞，有助于抵抗感染，并能对癌细胞作出反应。

当乳腺癌扩散至原发肿瘤之外时，它通常会首先转移到附近的淋巴结。因此， 病理学家 仔细检查手术中切除的淋巴结，以确定癌症是否扩散。这对于了解癌症分期、制定合适的治疗方案以及预测预后（可能的治疗结果）至关重要。

对于乳腺癌，可能需要检查几种类型的淋巴结：

  • 腋窝淋巴结：位于腋下，这些是乳腺癌病例中最常检查的淋巴结。

  • 前哨淋巴结：这些通常是癌细胞从乳房到达的最初几个淋巴结。 前哨淋巴结 活检包括切除一个或几个淋巴结进行检测。

  • 内乳淋巴结：这些淋巴结位于胸骨附近，如果在其他淋巴结中发现癌细胞或影像学检查表明有癌细胞，有时会对这些淋巴结进行检查。

淋巴结

如何检查淋巴结

病理学家在显微镜下仔细检查手术中切除的淋巴结。

您的病理报告将提供详细信息，包括：

  • 检查的淋巴结数量：切除并检查的淋巴结总数。

  • 阳性淋巴结数量：含有癌细胞的淋巴结数量。

  • 癌症沉积物的大小：在任何淋巴结中发现的最大癌细胞群的大小。

  • 其他功能: 您的报告可能偶尔会提及其他发现，例如 结外延伸这表明癌细胞已经扩散到 淋巴结本身。

可能的结果及其含义

您的病理报告可能会根据癌症沉积的大小使用以下术语描述淋巴结中的癌细胞：

  • 孤立的肿瘤细胞 (ITC)：0.2 毫米或更小的极小癌细胞群。虽然可以检测到这些细胞，但仅含有孤立肿瘤细胞的淋巴结通常不被视为癌症分期的阳性结果，并且它们通常对预后和治疗决策的影响微乎其微。

  • 微转移：癌细胞簇大小在 0.2 毫米至 2 毫米之间。如果淋巴结仅存在微转移，则该发现在报告中会标记为“pN1mi”。微转移可能会略微增加复发风险，并可能导致医生根据其他因素考虑其他治疗，例如放疗或化疗。

  • 大转移：较大的癌细胞簇，直径超过 2 毫米。出现巨转移灶表明癌症复发或进一步扩散的风险较高。这些发现通常提示需要采取更积极的治疗策略，包括进一步手术、化疗、放疗或靶向治疗。

淋巴结转移

残留癌症负担指数

残留癌症负担 (RCB) 指数衡量乳房及附近区域残留的癌症数量 淋巴结 新辅助治疗（手术前给予的治疗）后。该指数将多种病理特征组合成一个评分，并对癌症对治疗的反应进行分类。德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心的医生开发了 RCB（http://www.mdanderson.org/breastcancer_RCB).

分数的计算方法如下：

  1. 乳房肿瘤床大小： 病理学家测量肿瘤所在区域（称为肿瘤床）的最大两个尺寸。该区域可能包含正常组织、癌细胞和治疗留下的疤痕组织。
  2. 癌细胞： 癌细胞构成估计肿瘤床中仍含有癌细胞的百分比。这包括侵袭性癌症（已扩散到周围组织的癌症）和原位癌症（尚未扩散的癌细胞）。
  3. 原位疾病百分比： 在肿瘤床内，病理学家还估计原位癌的百分比，这意味着癌细胞被限制在乳管或小叶内，并且尚未扩散到周围组织。
  4. 淋巴结受累： 计数含有癌细胞的淋巴结（阳性淋巴结）的数量，并测量淋巴结中最大癌细胞簇的大小。

这些特征使用标准化公式组合来计算 RCB 分数。

根据 RCB 评分，患者分为四类：

  • RCB-0（病理完全缓解）： 乳房或淋巴结中未检测到残留的侵袭性癌症。
  • RCB-I（最小负担）： 残留癌症非常少。
  • RCB-II（中度负担）： 仍有适量癌症残留。
  • RCB-III（广泛负担）： 大量癌症残留于乳房或淋巴结中。

RCB 分类有助于预测患者在治疗后保持无癌状态的可能性。RCB-0 分类的患者通常具有最佳结果，长期生存且不复发的可能性最高。随着 RCB 类别从 RCB-I 增加到 RCB-III，癌症复发的风险增加，这可能促使患者采取额外治疗以降低这种风险。

侵袭性顶泌癌的病理分期

乳腺浸润性顶泌癌的病理分期系统可帮助医生了解癌症扩散程度并制定最佳治疗方案。该系统主要使用 TNM 分期，即肿瘤、淋巴结和转移。早期癌症（如 T1 或 N0）可能只需要手术和可能的放疗，而更晚期的癌症（如 T3 或 N3）可能需要手术、放疗、化疗和靶向治疗相结合。适当的分期可确保患者根据其疾病程度接受最有效的治疗，从而提高生存率和生活质量。

肿瘤分期 (pT)

此功能检查乳腺肿瘤的大小和范围。以厘米为单位测量肿瘤，并评估其在乳腺组织以外的生长情况。

T0： 无原发性肿瘤证据。这意味着乳房中未发现肿瘤。

T1： 肿瘤最大尺寸为 2 厘米或更小。此阶段进一步细分为：

  • T1英里： 肿瘤为1毫米或更小。
  • T1a： 肿瘤大于1毫米但不超过5毫米。
  • T1b： 肿瘤大于5毫米但不超过10毫米。
  • T1c： 肿瘤大于10毫米但不超过20毫米。

T2： 肿瘤大于2厘米但不超过5厘米。

T3： 肿瘤大于5厘米。

T4： 无论肿瘤大小，肿瘤均已扩散至胸壁或皮肤。此阶段进一步细分为：

  • T4a： 肿瘤已侵入胸壁。
  • T4b： 肿瘤扩散至皮肤，引起溃疡或肿胀。
  • T4c： T4a 和 T4b 均存在。
  • T4d： 炎性乳腺癌，其特征是乳房皮肤发红和肿胀。

节点阶段 (pN)

此功能检查癌症是否已扩散至附近 淋巴结，它们是遍布全身的细小的豆形结构。

N0： 附近淋巴结中未发现癌症。

N0(i+)： 仅分离的肿瘤细胞。

N1： 癌症已扩散至 1 至 3 个腋窝淋巴结（手臂下方）。

  • N1英里： 仅有微转移。
  • N1a： 1-3个腋窝淋巴结出现转移，至少有一个转移灶大于2.0毫米。
  • N1b： 同侧内乳哨兵淋巴结转移，不包括 ITC

N2： 癌症已扩散至：

  • N2a： 4至9个腋窝淋巴结。
  • N2b： 内乳淋巴结，不涉及腋窝淋巴结。

N3： 癌症已扩散至：

  • N3a： 10 个或更多腋窝淋巴结或两个锁骨下淋巴结（位于锁骨下方）。
  • N3b： 内乳淋巴结和腋窝淋巴结。
  • N3c： 锁骨上淋巴结（位于锁骨上方）。

其他有用的资源

美国乳腺癌基金会
加拿大乳腺癌基金会
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