食管鳞状细胞癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士、FRCPC 博士和 Zuzanna Gorski 医学博士
2026 年 4 月 3 日

鳞状细胞癌 食管癌是一种始于食管的癌症。 鳞状细胞 ——构成食管内壁的扁平、重叠的细胞。食管是一条肌肉管道，负责将食物和液体从口腔输送到胃部。这些鳞状细胞形成一层薄薄的保护层，称为…… 上皮它能保护食管壁在吞咽过程中免受刺激。在鳞状细胞癌中，这些细胞以不受控制的异常方式生长，形成恶性肿瘤，该肿瘤可侵入邻近组织并扩散到身体其他部位。

鳞状细胞癌是全球两种主要的食管癌类型之一，另一种是…… 食管腺癌它最常发生于食管中上段，这与通常发生于食管下段的腺癌不同。本文将帮助您理解病理报告中的发现及其对您的治疗意义。

什么原因导致食道鳞状细胞癌？

食管鳞状细胞癌是由于食管鳞状细胞内壁长期受到刺激或损伤而发展而来。最重要的危险因素是： 烟草使用 和 大量饮酒当两者同时使用时，风险会比单独使用任何一种都显著增加。

其他可能增加风险的因素包括长期习惯性饮用过热的液体、水果和蔬菜摄入量低、某些病毒感染（例如某些地区的人乳头瘤病毒 (HPV)）以及既往胸部或颈部放射治疗史。在亚洲和非洲部分地区，食管鳞状细胞癌的发病率远高于西方国家，这反映了不同地区饮食和环境暴露方面的差异。

鳞状细胞癌之前可能存在一种称为癌前病变的非侵袭性变化。 原位鳞状细胞癌 （也称为高级别鳞状细胞发育不良），其中异常鳞状细胞取代了正常的食管内壁，但尚未侵入食管深层组织。如果您的肿瘤附近存在这种情况，病理报告中会提及。

有哪些症状？

许多人直到肿瘤长到足以使食道内壁变窄时才会注意到症状。最常见的症状是： 吞咽困难（吞咽困难）这种症状通常从进食固体食物开始，并可能逐渐加重。有些人会在吞咽时感到疼痛，或出现胸部或上背部不适。不明原因的体重减轻也很常见，尤其是在进食变得困难或疼痛时。

上段食管肿瘤可能影响控制声音的附近神经，导致声音嘶哑。如果肿瘤靠近气道，还可能出现持续性咳嗽和慢性咽喉炎加重。出现任何这些症状，尤其是同时出现时，都应就医评估。

如何作出诊断？

诊断通常是在……之后做出的。 上消化道内镜检查（胃镜检查）在此过程中，医生会将一根带有摄像头的细软管经口腔插入，以检查食道内壁并采集一小块组织样本，称为食管裂孔板。 活检该样本由一位科学家在显微镜下进行检查。 病理学家，他识别出了鳞状细胞癌的特征。

在显微镜下，鳞状细胞癌由异常细胞组成。 鳞状细胞 肿瘤细胞从食管内壁向下生长至食管壁深层。这些细胞通常成簇生长，称为巢状结构，或呈片状生长。在许多肿瘤中，这些细胞会产生角蛋白——一种通常存在于皮肤和指甲中的坚韧蛋白质——角蛋白可以形成称为角膜内皮细胞的圆形结构。 角蛋白珠一些肿瘤细胞 展览 细胞间 桥梁相邻鳞状细胞之间可见连接。角蛋白珠和细胞间桥都是鳞状细胞癌的标志性特征，有助于病理学家确诊。在侵袭性更强的肿瘤中，细胞可能看起来非常异常，这些典型特征可能不太明显。

当肿瘤细胞看起来非常异常，或者诊断不明确时，病理学家可能会使用一种叫做……的特殊检测方法。 免疫组化该方法利用抗体检测癌细胞内的特定蛋白质。鳞状细胞癌通常对p40、p63和细胞角蛋白5/6等蛋白质呈阳性反应，这些蛋白质存在于鳞状细胞中。该肿瘤通常对腺癌标志物（如CK7或CDX2）呈阴性反应。这些结果有助于确诊，并将鳞状细胞癌与腺癌区分开来。

一旦确诊癌症，就会使用内窥镜超声、CT扫描或PET扫描等额外检查来评估肿瘤的生长深度以及是否已扩散到淋巴结或远处器官，然后再制定治疗方案。

肿瘤等级

肿瘤分级是指在显微镜下观察时，癌细胞与正常鳞状细胞的相似程度。分级越高的肿瘤，其外观越异常，且往往更具侵袭性。

• 一年级（差异化教学）—— 癌细胞仍然与正常的鳞状细胞非常相似，并且通常会产生角蛋白。这些肿瘤生长速度往往较慢，扩散的可能性也较小。
• 二年级（中等程度差异化）—— 这些细胞看起来比正常的鳞状细胞更不正常，排列也更不规则，但仍然可以辨认出鳞状细胞的特征。
• 三年级（差异化程度低）—— 这些细胞与正常的鳞状细胞外观差异很大，且生长方式杂乱无章。这类肿瘤往往更具侵袭性，且扩散和复发的风险更高。

入侵程度

侵入 指的是癌细胞侵入食管壁的深度。食管壁由几个不同的层次构成：

• 黏膜—— 最内层，鳞状细胞癌就发生于此。黏膜有两个亚层： 固有层 （位于表面细胞下方的薄结缔组织）和 黏膜肌层 （一层薄薄的内层肌肉）。
• 黏膜下层—— 黏膜下方的一层结缔组织，含有血管和淋巴管。
• 固有肌层 — 厚厚的外部肌肉层，收缩以推动食物进入胃部。
• 复临 食管最外层的结缔组织层，将食管固定在周围结构上。与消化道的其他大部分部位不同，食管缺乏浆膜（光滑的外层）。

在晚期病例中，肿瘤可能突破食管壁，侵入邻近结构，例如气管、主动脉或心包（包裹心脏的组织）。肿瘤侵入的最深层决定了病理肿瘤分期（pT）。

神经周围浸润

神经周围浸润 这意味着癌细胞沿着神经或围绕神经生长。神经贯穿食管周围的组织，侵犯神经的肿瘤细胞可以利用神经作为通道，扩散到主肿瘤以外的邻近组织。神经周围侵犯被认为是一种侵袭性特征，与较高的局部复发和扩散风险相关。您的病理报告将说明是否存在神经周围侵犯。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯 这意味着癌细胞已经进入食管壁内或周围的小血管或淋巴管。一旦进入这些血管，癌细胞就可以转移到附近的组织。 淋巴结 或者，通过血液循环到达远处器官。淋巴血管侵犯的存在会增加扩散风险，并可能影响化疗或放疗等治疗方案的选择。您的报告将说明是否存在淋巴血管侵犯。

手术切缘

保证金 指的是手术切除组织边缘的切面。病理学家会检查这些切面，以确定标本边缘是否存在癌细胞。

• 负边际（清晰或无牵涉）— 切缘未发现癌细胞。这表明该区域的肿瘤已被完全切除。
• 正利润（涉及）— 切缘存在癌细胞，提示可能仍有癌细胞残留。通常建议进行进一步治疗。

根据所进行手术类型的不同，通常会对几种不同的切缘进行评估并分别报告：

• 近端边缘—— 切除的食管上端，靠近口腔处。
• 远端边缘—— 切口的下端，靠近胃部。
• 径向（周向）边缘 — 食管外层软组织表面，对于已穿透食管壁深层的肿瘤而言尤为重要。如果肿瘤细胞距离切缘1毫米以内，则该切缘被认为是阳性。
• 深边际—— 肿瘤正下方的组织。

治疗效果

许多食管鳞状细胞癌患者在手术前会接受化疗和放疗（称为新辅助放化疗），以缩小肿瘤并提高手术完全切除的成功率。术后，病理学家会评估标本中剩余的活性肿瘤细胞数量，并使用评分系统给出治疗反应评分。 改良版瑞安方案:

• 得分 0 — 所有癌细胞均已清除（完全缓解）。最理想的结果预示着最佳的治疗效果。
• 得分 1 — 仅残留单个癌细胞或极少数癌细胞群（接近完全缓解）。极少肿瘤细胞在治疗后存活下来。
• 得分 2 — 存在残留癌细胞，但有证据表明肿瘤缩小或受到治疗影响（部分缓解）。治疗有所帮助，但未能完全清除肿瘤。
• 得分 3 — 残留癌细胞范围广泛，没有明确证据表明肿瘤对治疗有反应（反应差或无反应）。肿瘤外观基本没有变化。

完全或接近完全缓解（评分0-1分）与显著更好的预后相关。治疗反应评分必须结合病理分期和其他检查结果进行解读。

淋巴结

淋巴结 淋巴结是微小的免疫器官，能够捕获通过淋巴系统扩散的癌细胞。在食管鳞状细胞癌手术中，附近的淋巴结会被切除并由病理学家进行检查。您的报告将说明检查了多少个淋巴结，以及其中有多少（如果有的话）含有癌细胞。

淋巴结被描述为 积极 如果它们含有致癌物质 负 如果没有。如果存在癌症，报告可能还会注明癌细胞是否已突破淋巴结外壁——这一发现称为 结外延伸这与较差的预后相关。受累淋巴结的数量用于确定淋巴结分期（pN），是术后预后的最强预测因子之一。

生物标志物和分子检测

生物标志物检测在食管鳞状细胞癌中越来越重要，尤其是在晚期疾病中，以确定哪些全身治疗最有可能有效。

PD-L1

PD-L1 是一种由某些癌细胞产生的蛋白质，用于保护自身免受免疫攻击。免疫疗法药物，即免疫检查点抑制剂（例如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗），通过阻断这种保护机制发挥作用，使免疫系统能够识别并攻击癌细胞。

PD-L1 检测采用 综合积极评分（CPS）PD-L1 CPS 检测可测量肿瘤细胞及其周围免疫细胞中 PD-L1 的表达。CPS 值 ≥ 1 被视为阳性，提示免疫疗法（尤其是与化疗联合使用时）可能有效。CPS 值 < 1 提示 PD-L1 表达较低或无表达，但在某些临床情况下仍可考虑免疫疗法。PD-L1 CPS 检测现已成为食管鳞状细胞癌的常规检查项目，因为其结果会影响晚期疾病的治疗决策。

错配修复（MMR）蛋白检测

错配修复蛋白 - MLH1, 管理系统2MSH2 和 MSH6 是细胞修复 DNA 错误的系统的一部分。当一个或多个肿瘤细胞缺失时，就会出现这种情况，称为肿瘤细胞增生异常综合征。 错配修复缺陷（MMR缺陷或dMMR），也描述为 微卫星不稳定性高（MSI-high）当所有蛋白质都存在时，结果是： MMR 功能正常（pMMR）.

MMR缺陷在食管鳞状细胞癌中并不常见。然而，一旦出现，则具有两个重要的意义：肿瘤可能对免疫检查点抑制剂疗法反应特别好，而且这一发现可能提示…… 林奇综合症. 这种遗传性疾病 显著增加罹患多种癌症的终生风险。一旦确诊错配修复缺陷，通常建议转诊至遗传咨询机构，因为这可能对家庭成员产生影响。

如需详细了解食管癌和上消化道癌中 PD-L1 和 MMR 检测的相关信息，请访问我们的网站。 生物标志物和分子检测 部分。

肿瘤亚型

大多数食管鳞状细胞癌被归类为常规鳞状细胞癌。少数食管鳞状细胞癌根据其显微镜下形态被认定为不同的亚型。这些亚型并不常见，阅读本文的大多数患者患有常规鳞状细胞癌。但是，如果您的报告中提及以下任何一种情况，其含义如下：

• 疣状鳞状细胞癌—— 这是一种罕见的、生长缓慢的肿瘤类型。“疣状”一词意为“像疣子一样”，这类肿瘤通常形成增厚隆起的肿块。在显微镜下，这些细胞与正常的鳞状细胞非常相似，仅有极少的异常。这种亚型倾向于局部生长，与传统的鳞状细胞癌相比，扩散到远处器官的可能性要小得多，但如果不治疗，它也可能长得很大。
• 梭形细胞（肉瘤样）鳞状细胞癌—— 这种亚型既包含典型的鳞状细胞癌细胞，也包含类似结缔组织癌细胞的梭形细长细胞。由于这种不寻常的形态，需要进行额外的检查。 免疫组化 通常需要进行检查以确诊。这些肿瘤有时以息肉样肿块的形式生长，并突入食道。
• 基底样鳞状细胞癌—— 一种更具侵袭性的亚型，其癌细胞体积小且颜色较深，类似于正常存在于上皮最深层的基底细胞。这些肿瘤通常呈实性片状生长，并且可能包含称为坏死组织的坏死区域。 坏疽通常需要进行特殊检查来确诊并将这种亚型与其他高级别癌症区分开来。

每种亚型都被认为是鳞状细胞癌的一种类型。确定亚型可以提供关于肿瘤行为方式的更多信息，在某些情况下，还会影响治疗决策。

病理分期 (pTNM)

病理分期是在手术后确定的，用于描述癌症的扩散程度。它采用国际公认的标准。 TNM分期系统该方法考虑原发肿瘤（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移情况。 转移 （M）病理学家根据手术标本确定 pT 和 pN 分期；M 分期通常通过影像学检查确定。

肿瘤分期 (pT)

• pT1a — 癌症局限于固有层或黏膜肌层——黏膜的薄内层。
• pT1b — 癌细胞已经扩散到黏膜下层，即黏膜下方的结缔组织层。
• pT2 — 癌细胞已侵入固有肌层（食管壁的主要肌肉层）。
• pT3 — 癌细胞已经穿透肌肉层，侵入外膜（食管最外层的结缔组织）。
• pT4a — 癌细胞已扩散至邻近的可切除结构，例如胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜。手术仍有可能。
• pT4b — 癌症已侵入主动脉、椎体或气道等重要结构，通常无法进行手术。

节点阶段 (pN)

• pN0 — 检查的所有淋巴结均未发现癌细胞。
• pN1 — 1 或 2 个淋巴结中发现癌症。
• pN2 — 在 3 至 6 个淋巴结中发现癌症。
• pN3 — 7 个或更多淋巴结中发现癌症。
• pNX — 未对淋巴结进行评估。

食管鳞状细胞癌的预后如何？

食管鳞状细胞癌的预后取决于多种因素。其中最重要的是手术时的病理分期，特别是肿瘤侵入食管壁的深度以及淋巴结受累的数量。局限于食管内层（pT1a 或 pT1b）且无淋巴结转移的肿瘤，其预后明显优于已侵入食管壁全层或已扩散至多个淋巴结的肿瘤。

影响预后的其他因素包括肿瘤分级（分级越高，肿瘤侵袭性越强）、是否存在淋巴血管或神经周围侵犯、切缘状态（肿瘤是否完全切除），以及——如果术前接受了新辅助放化疗——治疗反应程度。病理学完全缓解或接近完全缓解（评分0或1）与显著更佳的长期预后相关。

生物标志物检测结果也具有重要意义：PD-L1阳性肿瘤以及较少见的MMR缺陷型肿瘤可能从免疫疗法中获益匪浅，免疫疗法已显著改善了晚期食管鳞状细胞癌患者的预后。临床试验仍在继续评估可能进一步提高疗效的新型免疫疗法组合。

您的治疗团队在讨论您的个人预后和制定治疗方案时，会综合考虑所有这些因素。

问你的医生的问题

您的病理报告包含重要的信息，这些信息将指导您的后续治疗。以下问题或许能帮助您为下次就诊做好准备。

• 我的癌症病理分期（pT 和 pN）是什么？这对我的预后意味着什么？
• 癌细胞侵入食管壁的深度有多深？
• 是否有淋巴结受累？如果有，有多少个？
• 手术切缘是否干净？肿瘤是否完全切除？
• 是否存在淋巴血管或神经周围浸润？这会对我的治疗方案产生什么影响？
• 肿瘤分级是多少？我的肿瘤属于哪个亚型？
• 如果我术前接受了治疗，肿瘤消退评分是多少？这对我的预后意味着什么？
• PD-L1 CPS评分是多少？免疫疗法在我的治疗中起什么作用？
• 癌症是否经过错配修复缺陷检测？我是否应该接受遗传咨询？
• 根据这些病理结果，建议采取哪些额外的治疗措施？
• 是否有适合我这个分期和肿瘤类型的临床试验？
• 我需要做哪些后续检查和影像检查？多久做一次？