作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC 和 Zuzanna Gorski MD FRCPC
2026 年 5 月 17 日
低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 是一种由感染引起的宫颈癌前病变 人乳头瘤病毒（HPV）它由被病毒感染和改变的鳞状细胞组成。这些异常细胞通常存在于…… 转换区子宫颈的那个部分 腺细胞 逐渐被鳞状细胞取代。宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的另一个名称是 宫颈上皮内瘤变 1 (CIN1).
LSIL并非癌症。在大多数人中，免疫系统会清除潜在的HPV感染，细胞也会自行恢复正常。只有少数病例会发展成更严重的癌前病变，称为LSIL。 高级别鳞状上皮内病变 (HSIL) 或发展为宫颈癌。虽然本文主要讨论宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），但同样的诊断也可能发生于阴道、外阴、肛管和肛周皮肤。
本文将帮助您了解病理报告中的发现，每个术语的含义，以及它们对您的治疗的重要性。
LSIL 的病因是什么？
低级别鳞状上皮内病变（LSIL）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，HPV是一种非常常见的病毒，可通过密切接触传播，包括性行为。大多数HPV感染会在一到两年内自行清除，但有些人感染会持续存在，并导致宫颈鳞状细胞发生改变。
HPV有很多不同的类型。LSIL可由两者引起。 低风险型HPV （例如HPV6和HPV11），这些病毒很少导致癌症， 高危型 HPV 类型 （例如HPV16和HPV18）与进展为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和宫颈癌的关联性更强。多种因素会增加发生低级别鳞状上皮内病变（LSIL）或LSIL持续存在而非消退的风险：
- 持续性HPV感染—— 感染持续时间超过一到两年是最重要的风险因素。
- 免疫系统减弱—— HIV感染、器官移植或长期免疫抑制治疗等情况会使身体更难清除病毒。
- 吸烟—— 吸烟会损害宫颈细胞，使其更容易受到HPV相关病变的影响。
- 长期服用口服避孕药—— 一些研究表明，它与风险略有增加有关。
- 多个性伴侣—— 增加接触高危型HPV病毒的几率。
- 缺乏定期宫颈癌筛查—— 如果没有筛查，异常细胞可能会持续存在并发展，直到被发现。
有哪些症状？
大多数患有低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的人没有症状。这种情况通常是在常规宫颈癌筛查中发现的，而不是因为出现任何明显的变化。如果出现症状，可能包括阴道异常出血（例如性交后或月经间期出血）、异常阴道分泌物（可能呈水样或带血丝），或者较少见的盆腔不适。由于LSIL通常不会引起任何症状，因此定期宫颈筛查仍然是发现它最可靠的方法。
如何作出诊断？
当出现异常情况时，最先怀疑为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）。 巴氏涂片检查 或肯定 HPV测试 检测宫颈细胞的变化。一旦发现变化，下一步通常是进行阴道镜检查，即使用称为阴道镜的放大仪器检查宫颈。在阴道镜检查过程中，会取一小块组织样本，称为宫颈细胞。 活检 从任何异常区域采集样本并送往实验室。也可以使用称为宫颈内刮宫术的程序从宫颈管内采集单独的样本，该程序可以检测到阴道镜检查中不可见的异常细胞。
在显微镜下， 病理学家 LSIL 的诊断是通过检查宫颈表面层被异常鳞状细胞取代的程度。在 LSIL 中，异常细胞局限于宫颈表面层的下三分之一。为了确诊 LSIL 并将其与 HSIL 以及其他外观相似的病变区分开来，病理学家可能会进行一种称为 α1-抗胰蛋白酶（α1-抗胰蛋白酶）的蛋白质染色。 p16，由 免疫组化与高级别鳞状上皮内病变（HSIL）不同，低级别鳞状上皮内病变（LSIL）中p16染色通常为阴性或呈斑片状，而HSIL中p16染色呈强阳性、连续的“块状”染色是常态。此外，通常还会进行HPV检测，以确定是否存在高危型或低危型HPV，这有助于指导后续治疗方案。
LSIL 在显微镜下是什么样子的？
在显微镜下，LSIL 显示的是异常鳞状细胞局限于宫颈内膜下三分之一处。这些细胞停留在该层，不会侵入更深的组织，因此 LSIL 属于癌前病变而非癌症。病理学家可以通过以下几个特征识别 LSIL：
- 细胞增大，颜色变深—— 异常细胞比正常细胞大，而且 核 （细胞中含有遗传物质的部分）颜色较深，呈不规则或团块状 染色质.
- 空泡细胞—— 挖空细胞 是感染了 HPV 的鳞状细胞。它们具有不规则的深色细胞核，细胞核周围有透明区域（或“光晕”），这是 LSIL 的标志性特征。
- 双核细胞—— 有些细胞含有两个细胞核而不是一个，这是 HPV 感染的另一个常见特征。
- 局限于下部上皮—— 异常细胞主要集中在表面衬里的下三分之一处。上三分之二处的细胞则显得成熟且排列有序。
- p16 呈阴性或不完整 — 在 LSIL 中，蛋白质 p16 通常缺失或仅显示斑片状染色，这与 HSIL 中看到的强烈的、连续的“块状”染色形成对比。
手术切缘
外科 利润率 切缘是指在外科手术过程中切除的组织边缘，例如环形电切术 (LEEP) 或锥形切除术。由于大多数低级别鳞状上皮内病变 (LSIL) 患者不需要手术切除异常区域，因此通常不评估切缘。但是，如果 LSIL 需要进行切除手术，病理学家会在显微镜下检查切缘：
- 负利润率—— 组织切缘未见LSIL细胞。这表明异常区域已被完全切除。
- 正利润率—— 切缘存在LSIL细胞。这意味着可能残留一些异常细胞，增加LSIL复发的可能性。
切缘情况仅对切除标本进行报告。宫颈涂片检查或小活检不进行报告，因为这些检查的目的并非切除整个病灶。
预后是什么？
低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的预后通常非常好。大多数病例（约60%至70%）会在两年内自行消退，尤其是在免疫系统能够清除潜在HPV感染的年轻患者中。只有极少数会发展为高级别鳞状上皮内病变（HSIL），而从LSIL直接发展为浸润性宫颈癌的情况非常罕见，通常需要经过多年的HSIL作为中间阶段。
多种因素会影响低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的消退、持续或进展的可能性：
- 年龄 - 年轻患者更有可能清除潜在的 HPV 感染，并且其 LSIL 会自发消退。
- HPV 类型 — 由低危型HPV（例如HPV6或HPV11）引起的LSIL极少发展为癌症。由高危型HPV（例如HPV16或HPV18）引起的LSIL则更容易持续存在或进展。
- 持续性HPV感染—— 在所有年龄组中，初次诊断后高危型 HPV 的持续存在是病情进展的最重要预测因素。
- 免疫状态—— 免疫系统较弱的人（HIV 感染、器官移植、长期免疫抑制）发生 LSIL 的风险较高，病情可能会持续或进展，可能需要更密切的监测。
- 抽烟 - 持续吸烟与 HPV 感染清除率降低和 LSIL 持续存在的风险增加有关。
这个诊断后会发生什么？
由于大多数低级别鳞状上皮内病变（LSIL）可自行消退，通常无需立即治疗。您与医生讨论的后续治疗方案取决于您的年龄、HPV检测结果，以及LSIL是仅通过宫颈涂片检查发现还是经活检确诊。
团队可以考虑的方案包括：
- 观察并重复测试—— 对于低级别鳞状上皮内病变（LSIL），最常见的治疗方法是观察，并定期进行宫颈涂片检查或人乳头瘤病毒（HPV）检测，通常每隔6至12个月进行一次。大多数LSIL会在这段时间内自行消退。
- 阴道镜检查和活检—— 如果尚未进行阴道镜检查和活检，您的医生可能会与您讨论这些检查，以确认诊断并排除更严重的病变，例如高级别鳞状上皮内病变 (HSIL)。
- 加强对高风险情况的监控—— 当 LSIL 与高危 HPV 类型相关，或者患者免疫功能低下时，医生可能会建议在最初的一到两年内进行更频繁的监测。
- 持续性疾病的治疗—— 如果低级别鳞状上皮内病变（LSIL）持续超过两年，医疗团队可能会讨论治疗方案，包括环形电切术（LEEP）、锥形切除术或消融术，例如冷冻疗法或激光疗法。切除术可提供组织样本进行病理检查，并确认是否存在潜在的高级别鳞状上皮内病变（HSIL），而消融术则会破坏异常区域，但无法提供组织样本。
对于25岁以下的患者，即使LSIL持续存在，通常也倾向于观察并重复检查，而不是立即干预，因为LSIL的自发消退率较高，而且对年轻患者进行宫颈手术可能会影响未来的妊娠。年龄较大的患者如果LSIL持续存在或存在其他令人担忧的特征，则可能更倾向于讨论切除手术。
问你的医生的问题
- 我的巴氏试验或活检结果是否只有 LSIL？
- 我的样本HPV检测结果呈阳性吗？如果是，是低危型还是高危型？
- 是否进行了p16染色？结果如何？
- 根据我的年龄和HPV检测结果，您会建议我采取怎样的后续治疗方案？
- 我需要多久做一次宫颈抹片检查或HPV检测，每次检查需要持续多久？
- 在什么情况下你会考虑治疗而不是继续监测？
- 如果需要治疗，有哪些治疗方案？这些方案有何区别？
- 我的吸烟状况、免疫健康状况或病史如何影响我的病情进展风险？
- 如果我还没有接种过HPV疫苗，我应该考虑接种吗？
- 这一发现会改变我关于怀孕或避孕的计划吗？
- 两次就诊之间我应该注意哪些症状？
- 我什么时候可以恢复常规宫颈癌筛查？
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