外阴低级别鳞状上皮内病变 (LSIL)：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 年 5 月 22 日

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外阴低级别鳞状上皮内病变（LSIL）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的外阴皮肤非癌性病变。它由被病毒感染的鳞状细胞组成，这些细胞表现出轻微的异常改变，病理学家称之为发育不良。这些改变仅限于外阴皮肤的最外层（表皮），因此该病变被称为“上皮内”。

低级别鳞状上皮内病变（LSIL）是HPV相关病变中最轻微的一种，并非癌症。大多数人的免疫系统能够清除HPV感染，受影响的皮肤也能自行恢复正常。外阴LSIL以前被称为“外阴上皮内瘤变1​​级（VIN1）”或“扁平尖锐湿疣”。它与外阴高级别鳞状上皮内病变（HSIL）不同，后者具有更高的癌变风险。宫颈、阴道和肛管也可能发生类似的病变。

本文将帮助您了解病理报告中的这一诊断意味着什么，每个术语的含义，以及为什么这对您的治疗很重要。

外阴低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的病因是什么？

外阴低级别鳞状上皮内病变（LSIL）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，HPV是一种非常常见的病毒，可通过皮肤接触传播，包括性接触。大多数HPV感染会在一到两年内自行清除。在感染期间，病毒会导致鳞状细胞发生轻微变化，这些变化被称为LSIL。

LSIL 可由低危型和高危型 HPV引起：

  • 低风险HPV类型—— HPV6 和 HPV11 等类型通常会导致低级别鳞状上皮内病变 (LSIL) 和生殖器疣。这些类型极少导致癌症。
  • 高危型HPV病毒—— HPV16 和 HPV18 等类型也会导致低级别鳞状上皮内病变 (LSIL)。虽然大多数由高危型 HPV 引起的 LSIL 仍可自行消退，但是否存在高危型 HPV 感染是医生决定密切监测病情程度的考虑因素之一。

多种因素会增加患上低级别鳞状上皮内病变 (LSIL) 或感染持续存在而不是消退的几率，包括免疫系统减弱（例如 HIV 感染或免疫抑制药物引起的疾病）、吸烟以及未接种 HPV 疫苗。

有哪些症状？

许多患有外阴低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的人没有任何症状，这种疾病往往是在因其他原因进行检查时偶然发现的。当LSIL确实引起明显的症状时，可能包括：

  • 可见的肿块或疣—— LSIL 有时与生殖器疣（尖锐湿疣）有关，生殖器疣表现为外阴上柔软、隆起、肤色的赘生物。
  • 平坦或略微凸起的斑块—— 受影响的皮肤可能出现扁平区域，这些区域在颜色或质地上与周围皮肤略有不同。
  • 轻微瘙痒或刺激感—— 有些人会感到轻微瘙痒或不适，但许多人根本没有任何症状。

由于 LSIL 通常不会引起任何症状，因此通常只有在进行活检以评估可见的变化或其他问题时才会发现它。

如何作出诊断？

外阴低级别鳞状上皮内病变 (LSIL) 的诊断是通过病理学家在显微镜下检查外阴皮肤样本而做出的。样本通常是在门诊就诊时从可疑区域取一小块活检组织获得的。活检可以确诊，更重要的是，它可以让病理学家确认病变仅限于 LSIL，而不是更严重的病变，例如高级别鳞状上皮内病变 (HSIL)。

为了帮助区分低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）以及其他可能表现相似的病变，病理学家可能会进行一种称为p16蛋白免疫组化的特殊检测。在LSIL中，p16通常呈阴性或仅显示斑片状染色。这与HSIL不同，HSIL通常显示强烈的、连续的“块状”p16染色。p16检测结果有助于确认病变级别为低级别。

外阴低级别鳞状上皮内病变（LSIL）在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下，外阴低级别鳞状上皮内病变（LSIL）表现为表皮下层（外阴皮肤最外层）鳞状细胞的轻微改变。其特征包括：

  • 空泡细胞—— 挖空细胞 这些鳞状细胞已被HPV感染。它们比正常细胞大，且表面不规则，呈深色。 核 被透明区域或“光晕”包围。空泡细胞是低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的标志性特征。
  • 仅限于表皮下层的轻微变化—— 异常细胞仅限于表皮下三分之一处。上层细胞看起来成熟且排列有序。正是由于其范围有限，因此这些改变被定义为“低级别”。
  • p16 呈阴性或不完整 — 与 HSIL 中观察到的强烈的、连续的“块状”染色不同，LSIL 通常对 p16 蛋白呈阴性或仅呈斑片状染色。
  • 没有入侵—— 异常细胞局限于皮肤表层，不会侵入深层组织。LSIL不会扩散到身体其他部位。

预后是什么？

外阴低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的预后极佳。LSIL是HPV相关病变中最轻微的一种，最好将其理解为HPV感染活跃的标志，而非真正的癌前病变。大多数病例会在一到两年内自行消退，因为免疫系统会清除潜在的HPV感染。LSIL进展为外阴癌的风险非常低，远低于高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的风险。

影响低级别鳞状上皮内病变（LSIL）消退或持续存在的因素有几个：

  • HPV 类型 — 由低危型HPV引起的LSIL极少进展。由高危型HPV引起的LSIL通常也能消退，但可能需要更密切的监测。
  • 免疫状态—— 免疫系统较弱的人更容易感染HPV病毒并持续存在，因此也更容易出现持续存在的LSIL。
  • 抽烟 - 持续吸烟与HPV感染清除率降低有关。

这个诊断后会发生什么？

由于外阴低级别鳞状上皮内病变（LSIL）是一种轻微的疾病，通常会自行消退，因此通常不需要治疗。您和医生之间关于下一步治疗方案的讨论取决于您是否有症状、是否存在可见的疣以及您的整体情况。

团队可能会讨论的方案包括：

  • 观察—— 对于无明显症状的低级别鳞状上皮内病变（LSIL），最常见的做法是定期观察，因为大多数LSIL无需治疗即可自行消退。医生可能会建议您在一段时间后进行复查。
  • 生殖器疣的治疗—— 如果低级别鳞状上皮内病变 (LSIL) 伴有令人困扰的生殖器疣，医疗团队可能会讨论局部用药、冷冻疗法或其他去除疣的治疗方法。这些治疗方法可以解决疣的问题，但并非“治愈”潜在 LSIL 的必要手段。
  • 后续检查—— 由于 HPV 可影响下生殖道的多个区域，医生可能会建议检查宫颈、阴道和周围皮肤，并按常规时间表继续进行宫颈癌筛查。
  • HPV疫苗接种—— 如果您尚未接种疫苗，医疗团队可能会与您讨论。疫苗接种不能治疗已有的低级别鳞状上皮内病变（LSIL），但可以降低再次感染HPV的风险。
  • 戒烟—— 如果你吸烟，戒烟与HPV感染的清除率提高有关。

大多数患有外阴低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的患者无需任何特殊治疗，病情会自行消退。医生会根据您的具体情况告知您是否需要后续随访。

问你的医生的问题

  • 我的活检结果只有低级别鳞状上皮内病变（LSIL）这一项吗？还是还有其他病变？
  • 是否进行了HPV检测？如果进行了检测，确定的是低风险型还是高风险型？
  • 是否进行了p16检测？结果如何？
  • 我需要接受治疗吗？还是观察是最好的治疗方法？
  • 如果我患有生殖器疣，有哪些治疗方案可供选择？
  • 这种低级别鳞状上皮内病变自行消退的可能性有多大？
  • 我是否需要进行后续检查？如果需要，多久一次？
  • 我是否应该接受宫颈、阴道或其他部位HPV相关病变的检查？
  • 如果我还没有接种过HPV疫苗，我应该接种吗？
  • 出现哪些症状或变化应该让我联系您？

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