肺腺癌

作者：Jason Wasserman 医学博士、FRCPC 博士和 Zuzanna Gorski 医学博士
2024 年 3 月 27 日

---

腺癌是非小细胞肺癌 (NSCLC) 的一种，也是最常见的肺癌类型，占北美所有肺癌病例的 40%。它始于称为肺泡细胞的特殊细胞，这些细胞排列在肺部称为肺泡的小空气空间内部。

 

是什么导致肺腺癌？

腺癌的主要原因是吸烟。 其他不太常见的原因包括氡暴露、职业病原和室外空气污染。

肺腺癌有哪些症状？

肺腺癌的症状包括持续或加重的咳嗽、咳血、胸痛和呼吸急促。 已经扩散到身体其他部位的肿瘤可能会导致其他症状，具体取决于身体的位置。 例如，扩散到骨骼的肿瘤可能会导致骨痛并可能导致骨折。 医生将此描述为病理 断裂.

哪些情况与肺腺癌有关？

在许多情况下，腺癌起源于称为非典型腺瘤性增生 (AAH) 的癌前病变。 非典型腺瘤性增生中的细胞看起来异常，但它们还不是癌细胞。 随着时间的推移，AAH 会变成更严重的情况，称为 原位腺癌 (AIS). 这种情况被认为是一种非浸润性肺癌，因为异常细胞仅出现在气腔的内表面，并且生长尺寸小于 3 厘米。 如果癌细胞扩散到肺部，原位腺癌就会变成浸润性腺癌 基质 空气空间表面以下或如果肿瘤长到大于 3 厘米。

这个诊断是如何做出的？

肺腺癌的初步诊断通常是在通过称为 活检 或者 细针穿刺 (FNA). 然后可以进行手术以去除整个肿瘤。 切除肿瘤的手术类型取决于肿瘤的大小及其在肺部的位置。 通常进行楔形切除术以切除小肿瘤和靠近肺外的肿瘤。 肺叶切除术和全肺切除术适用于大肿瘤或靠近肺部中心的肿瘤。

您的肺腺癌病理报告

肺腺癌病理报告中的信息取决于所进行的手术类型。小手术后的病理报告，例如 细针穿刺活检 (FNAB) 可能仅提供诊断和用于确认诊断的测试结果，例如 免疫组织化学 (IHC)。在进行较大的肿瘤切除手术后，您的病理报告可能包括其他信息，例如组织学类型、肿瘤分级、肿瘤大小、通过气腔的扩散、胸膜侵犯和 利润率. 如果有的话 淋巴结 已被删除，它们也将被描述。可以进行分子测试来寻找肿瘤中的遗传变化，这些结果可能会包含在活检报告中或在肿瘤切除后包含在内。所有这些主题将在以下各节中进行更详细的讨论。

肺腺癌的组织学类型

根据生长模式或癌细胞粘在一起的方式及其形成的结构，将肺腺癌分为组织学类型。腺癌最常见的组织学类型是鳞状腺癌、实性腺癌、腺泡状腺癌、乳头状腺癌和微乳头状腺癌。

一个肿瘤可能只显示一种生长模式，也可能在同一肿瘤中出现多种生长模式。 如果看到多种生长模式，大多数病理学家会描述每种模式构成的肿瘤百分比。 构成大部分肿瘤的组织学类型称为主要模式。

鳞屑纹

鳞屑型肺腺癌意味着可以看到癌细胞沿着称为肺泡的空气空间的内壁生长。癌细胞生长时会取代正常的肺细胞。这是最常见的腺癌组织学类型。如果肿瘤大小小于 3 厘米并显示出完全鳞状生长模式，则称为 原位腺癌.

腺泡型

腺泡型肺腺癌是指癌细胞形成中间有开放空间的小圆形细胞群。该开放空间称为内腔。这是第二常见的腺癌组织学类型。

纯色图案

实性型肺腺癌意味着癌细胞正在形成大的细胞群，细胞之间的空间很小。实性型腺癌比贴壁型和腺泡型腺癌更具侵袭性，并且更有可能发生转移。 转移 （传播）到 淋巴结.

乳头状图案

肺乳头状腺癌是指癌细胞粘在一起形成长指状的组织突起，称为乳头。乳头状腺癌往往比鳞状为主的肿瘤更具侵袭性，但比实性或微乳头状类型的侵袭性更弱。

微毛细管模式

肺微乳头状腺癌意味着癌细胞粘在一起形成位于空间内的小细胞群。微乳头状腺癌是一种侵袭性癌症，经常发生 转移 （传播）到 淋巴结 和肺部的其他部位。

肿瘤等级

根据主要（最常见）组织学类型（生长模式）和最差（或最具侵袭性）组织学类型的组合，肺腺癌分为三个等级（高分化、中分化和低分化）。肿瘤分级很重要，因为它可以很好地预测肿瘤对治疗的反应。该分级方案仅适用于肺非粘液性腺癌（不产生大量粘蛋白的肿瘤）。

肺腺癌的分级方案：

• 区分度高：大部分或完全为贴壁型肿瘤，实性或微乳头状生长少于 20%。
• 中度分化：大部分或全部为腺泡型或乳头状肿瘤，实性或微乳头状生长少于 20%。
• 分化差：实体或微乳头状生长超过 20% 或具有由复杂腺体或单细胞组成的区域的肿瘤。

免疫组化

免疫组织化学 (IHC) 是一种测试，允许病理学家根据这些细胞产生的化学物质（通常是蛋白质）来识别特定类型的细胞。由于不同类型的细胞表达不同的 IHC 标记物，病理学家可以使用此测试来区分不同类型的癌症。

进行 IHC 时，肺腺癌通常会显示以下结果：

• TTF-1 – 80% 的肿瘤呈阳性。
• p40 - 消极的。
• CK5 - 消极的。
• 嗜铬粒蛋白 - 消极的。
• 突触素 - 消极的。

肺腺癌中发现的基因变化

肺腺癌中常见的基因变化包括 EGFR、 KRAS和 ALK。病理学家使用以下技术测试这些和其他基因改变： 二代测序（NGS）, 免疫组织化学 (IHC)及 荧光原位杂交 (FISH)。识别特定的基因突变对于选择靶向治疗非常重要。

通过空气空间传播

通过空气空间传播（STAS）描述了肺癌中观察到的一种侵袭模式，观察到癌细胞扩散到肿瘤外部肺组织的空气空间中。 STAS 的存在与肺腺癌患者（尤其是早期疾病患者）较高的复发风险和较差的总生存期相关。因此，识别 STAS 可以提供有价值的预后信息并有助于风险分层。

病理学家通过在显微镜下仔细检查肿瘤周围的肺组织来识别 STAS。他们寻找与主肿瘤分离且不附着在肿瘤边缘的空气空间内的肿瘤细胞或细胞簇，通常位于距肿瘤块本身一定距离的位置。这些细胞可以自由漂浮或附着在肺泡壁上，但可与原发肿瘤区分开来，并且不能通过其他过程（例如伪影或 淋巴血管侵犯.

多发肿瘤

在同一个肺部发现多个肿瘤的情况并不少见。发生这种情况时，每个肿瘤将在您的报告中单独描述。

发现不止一种肿瘤有两种可能的解释：

1. 来自一个肿瘤的肿瘤细胞已经扩散到肺的另一部分。 当所有肿瘤都具有相同的组织学类型时，这种解释更有可能。例如，如果所有肿瘤都是腺泡型腺癌。如果肿瘤与身体同侧，则较小的肿瘤称为结节。如果肿瘤位于身体的不同侧（右肺和左肺），则较小的肿瘤称为 转移.
2. 肿瘤分别发展。 当肿瘤具有不同的组织学类型时，这是更可能的解释。 例如，一个肿瘤是腺癌，而另一个是 鳞状细胞癌. 在这种情况下，肿瘤被认为是独立的原发灶而不是转移性疾病。

胸膜侵犯

胸膜侵袭是指癌细胞扩散到胸膜，胸膜是围绕肺部并排列在胸腔内部的薄层组织。胸膜有两层：粘在肺部的脏层胸膜和衬在胸壁和膈肌上的壁层胸膜。肺癌侵入胸膜意味着肿瘤已经生长到肺组织本身之外并进入周围的胸膜层。

胸膜侵犯对于确定病理分期和预后都很重要：

• 肿瘤阶段：胸膜侵犯的存在是确定肺癌分期的重要因素。侵入胸膜的肿瘤被认为比局限于肺实质（肺的功能组织）的肿瘤更晚期。根据用于肺癌分期的TNM分类系统，胸膜侵犯可能会增加肿瘤的T类别，这表示肿瘤的大小和范围。例如，侵犯脏层胸膜的肿瘤可能被分类为T2，而侵入壁层胸膜或累及胸腔积液（积液）的肿瘤可能会导致更高的分类。
• 预测：已侵犯胸膜的肺癌患者通常比未侵犯胸膜的患者预后较差。这是因为胸膜侵犯反映了更具侵袭性的肿瘤，更有可能扩散并引起并发症，例如胸腔积液，这会损害肺功能并导致胸痛、咳嗽和气短等症状。

淋巴管侵犯​

淋巴血管侵犯是指癌细胞扩散到血管或淋巴管中。血管是细长的管道，将血液输送到全身。淋巴管与小血管类似，只不过它们携带的是淋巴液而不是血液。淋巴管与称为“小免疫器官”的小免疫器官相连。 淋巴结 遍布全身。淋巴血管侵袭很重要，因为一旦进入血管或淋巴空间，癌细胞就会扩散到淋巴结或身体的其他部位，例如肝脏或骨骼。

保证金

在病理学中，边缘是从身体上切除肿瘤时被切开的组织边缘。 病理报告中描述的边缘非常重要，因为它们可以告诉您是整个肿瘤都被切除了，还是有些肿瘤被留下了。 保证金状态将决定您可能需要什么（如果有）额外处理。

病理学家仔细检查边缘以在组织的切割边缘寻找肿瘤细胞。 如果在组织的切割边缘看到肿瘤细胞，边缘将被描述为阳性。 如果在组织的切割边缘没有看到肿瘤细胞，则边缘将被描述为阴性。 即使所有的边缘都是阴性的，一些病理报告也会提供离组织切割边缘最近的肿瘤细胞的测量值。

阳性（或非常接近）的边缘很重要，因为这意味着当通过手术切除肿瘤时，肿瘤细胞可能已留在您的体内。 出于这个原因，可能会为具有阳性边缘的患者提供另一次手术以去除肿瘤的其余部分或对具有阳性边缘的身体区域进行放射治疗。

淋巴结

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。癌细胞可以通过小淋巴管从肿瘤扩散到淋巴结。因此，通常会切除淋巴结并在显微镜下检查以寻找癌细胞。癌细胞从肿瘤到身体其他部位（例如淋巴结）的移动称为 转移.

颈部、胸部和肺部的淋巴结可与肿瘤同时切除。 这些淋巴结分为称为站的区域。 颈部、胸部和肺部有 14 个不同的站点（见下图）。

如果从您的身体中取出任何淋巴结，病理学家将在显微镜下对其进行检查，检查结果将在您的报告中进行描述。 大多数报告将包括检查的淋巴结总数，在体内发现淋巴结的位置，以及含有癌细胞的数量（如果有的话）。 如果在淋巴结中发现癌细胞，最大的癌细胞群（通常称为“焦点”或“沉积”）的大小也将包括在内。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息用于确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生将在决定是否需要额外的治疗（如化疗、放疗或免疫治疗）时使用这些信息。

病理分期 (pTNM)

​肺腺癌的病理分期基于 TNM 分期系统，该系统是由国际公认的系统 美国癌症联合委员会. 该系统使用有关原发肿瘤 (T) 的信息， 淋巴结 (N) 和远处 转移性 疾病（M）来确定完整的病理阶段（pTNM）。 您的病理学家将检查提交的组织并给每个部分一个编号。 一般来说，较高的数字意味着更严重的疾病和更严重的疾病 预测.

肿瘤分期 (pT)

根据肿瘤的大小、在检查的组织中发现的肿瘤数量以及肿瘤是否已突破胸膜或已扩散到肺部周围的器官，肺腺癌的肿瘤分期在 1 到 4 之间。

节点阶段 (pN)

肺腺癌的淋巴结分期在 0 到 3 之间，这取决于是否存在癌细胞。 淋巴结 以及含有癌细胞的淋巴结的位置。

• NX – 无淋巴结送病理检查。
• N0 – 在检查的任何淋巴结中均未发现癌细胞。
• N1 – 在肺内或通向肺的大气道周围的至少一个淋巴结中发现癌细胞。 该阶段包括站 10 到 14。
• N2 - 在胸部中部和大气道周围组织的至少一个淋巴结中发现了癌细胞。 此阶段包括第 7 至第 9 站。
• N3 – 在颈部或与肿瘤相对（对侧）的身体一侧的任何淋巴结中发现癌细胞。此阶段包括站 1 至 6。

治疗效果

仅当您在手术切除肿瘤之前接受化疗或放疗时，您的报告中才会描述治疗效果。为了确定治疗效果，您的病理学家将测量活肿瘤的数量，并将该数字表示为原始肿瘤的百分比。例如，如果病理学家发现 1 厘米的存活肿瘤，而原始肿瘤为 10 厘米，则存活肿瘤的百分比为 10%。

了解更多病理学

病理学图谱