肺鳞状细胞癌

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2023 年 12 月 14 日

鳞状细胞癌（SCC）是一种非小细胞肺癌。 肿瘤是从特化开始的 鳞状细胞 通常存在于肺部气道内部。 这些细胞形成一个称为“屏障”的屏障 上皮 这有助于保护气道免受损害。

肺部鳞状细胞癌可以是角化性（KSCC）、非角化性（NKSCC）或基底样细胞癌。 角化意味着肿瘤细胞正在制造一种称为角蛋白的蛋白质。 非角化 意味着肿瘤细胞不产生角蛋白。 基底细胞样意味着肿瘤细胞类似于 基底细胞 通常发现于上皮细胞的基部。 尽管存在这些差异，所有三种亚型都表现出相似的行为 预测.

什么原因导致肺鳞状细胞癌？

肺部鳞状细胞癌最常见的原因是长期接触香烟烟雾。

肺鳞状细胞癌有哪些症状？

肺部鳞状细胞癌的症状包括持续或加重的咳嗽、咳血、胸痛和气短。 已经扩散到身体其他部位的肿瘤可能会引起其他症状，具体取决于身体的位置。 例如，扩散到骨骼的肿瘤可能会导致骨痛并导致骨折。 医生将此描述为病理性的 断裂.

如何诊断鳞状细胞癌？

肺部鳞状细胞癌通常是在通过称为“肺鳞状细胞癌”的手术取出少量组织样本后诊断出来的。 活检 或者 细针穿刺 (FNA). 在某些情况下，只有在切除整个肿瘤后才能做出诊断。

肺鳞状细胞癌在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下检查时，鳞状细胞癌通常由大的粉红色细胞组成，这些细胞成群生长，称为片状细胞或巢状细胞。 然而，鳞状细胞癌中的肿瘤细胞看起来与健康的不同 鳞状细胞 通常排列在气道内部。 肿瘤细胞通常比正常鳞状细胞大， 核 含有遗传物质的细胞的颜色较深。 病理学家将这些细胞描述为 超染色的. 肿瘤细胞也倾向于显示出一系列的形状和大小，病理学家将其描述为 多形的。 众多 有丝分裂象 （肿瘤细胞分裂以产生新的肿瘤细胞）也经常可见。

可以进行哪些其他测试来确认诊断？

您的病理学家可能会进行一项名为 免疫组化 以确认诊断。 该测试有助于区分鳞状细胞癌和其他类型的肺部肿瘤，例如 腺癌 在显微镜下看起来很相似。 结果将被描述为阳性（反应性）或阴性（非反应性）。

肺鳞状细胞癌通常表现为以下结果：

• p40 - 积极的。
• CK5 - 积极的。
• TTF-1 - 消极的。
• 嗜铬粒蛋白 - 消极的。
• 突触素 - 消极的。

如果发现不止一个肿瘤会怎样？

在某些情况下，在显微镜下检查肺组织时会发现不止一个肿瘤。 发生这种情况时，您的报告中将分别描述每个肿瘤。

发现不止一种肿瘤有两种可能的解释：

1. 来自一个肿瘤的肿瘤细胞已经扩散到肺的另一部分。 当所有肿瘤都属于同一类型时，这种解释更有可能。 例如，所有肿瘤都是鳞状细胞癌。 如果肿瘤与身体同侧，则较小的肿瘤称为结节。 如果肿瘤位于身体的不同侧（右肺和左肺），则较小的肿瘤称为 转移. 肿瘤结节增加肿瘤分期，而转移性疾病增加转移分期（见下文病理分期）。 两者都与更糟糕的情况有关 预测.
2. 肿瘤分别发展。 当肿瘤属于不同类型时，这是更可能的解释。 例如，一个肿瘤是鳞状细胞癌，另一个是鳞状细胞癌 腺癌. 在这种情况下，肿瘤被认为是独立的原发灶而不是转移性疾病。

胸膜浸润是什么意思，为什么它很重要？

肺部被称为胸膜的薄组织包围。 胸膜有内衬和外衬。 内衬接触肺，外衬面向称为胸膜腔的开放腔。 突破胸膜内层的肿瘤可以扩散到胸膜腔并从那里扩散到身体的其他部位。

您的病理学家将在显微镜下仔细检查胸膜的所有部分，以查看是否有任何肿瘤细胞通过胸膜内层。 肿瘤细胞通过胸膜内层的运动称为胸膜浸润。 胸膜浸润很重要，因为它会增加肿瘤分期（见下文病理分期）并与更糟的 预测.

肿瘤是否已长入肺外器官？

肺被几个器官包围，包括骨骼、肌肉、隔膜、心脏、食道和气管。 大肿瘤可以长出肺部并进入任何这些周围器官。 侵入另一个器官很重要，因为它会增加病理肿瘤分期 (pT) 并与更严重的疾病相关 预测.

治疗效果是什么意思？

仅当您在手术切除肿瘤之前接受化疗或放疗时，您的报告中才会描述治疗效果。 为了确定治疗效果，您的病理学家将测量存活（活）肿瘤的数量，并将该数字表示为原始肿瘤的百分比。 例如，如果病理学家发现 1 厘米的存活肿瘤，而原始肿瘤为 10 厘米，则存活肿瘤的百分比为 10%。

淋巴血管浸润是什么意思，为什么它很重要？

淋巴血管侵入意味着癌细胞在血管或淋巴管内被发现。 血管是长而细的管子，将血液输送到全身。 淋巴管类似于小血管，只是它们携带一种称为淋巴液而不是血液的液体。 淋巴管与称为小免疫器官的连接 淋巴结 遍布全身。 淋巴血管入侵很重要，因为癌细胞可以利用血管或淋巴管扩散到身体的其他部位，例如淋巴结或肝脏。

什么是边距，为什么边距很重要？

在病理学中，边缘是从身体上切除肿瘤时被切开的组织边缘。 病理报告中描述的边缘非常重要，因为它们可以告诉您是整个肿瘤都被切除了，还是有些肿瘤被留下了。 保证金状态将决定您可能需要什么（如果有）额外处理。

大多数病理报告仅描述进行切除整个肿瘤的外科手术后的边缘。 因此，在称为“a”的程序之后，通常不会描述边距。 活检 进行仅切除部分肿瘤。 病理报告中描述的边缘数量取决于切除的组织类型和肿瘤的位置。 边缘的大小（肿瘤和切割边缘之间的正常组织的数量）取决于要切除的肿瘤类型和肿瘤的位置。

病理学家仔细检查边缘以在组织的切割边缘寻找肿瘤细胞。 如果在组织的切割边缘看到肿瘤细胞，边缘将被描述为阳性。 如果在组织的切割边缘没有看到肿瘤细胞，则边缘将被描述为阴性。 即使所有的边缘都是阴性的，一些病理报告也会提供离组织切割边缘最近的肿瘤细胞的测量值。

阳性（或非常接近）的边缘很重要，因为这意味着当通过手术切除肿瘤时，肿瘤细胞可能已留在您的体内。 出于这个原因，可能会为具有阳性边缘的患者提供另一次手术以去除肿瘤的其余部分或对具有阳性边缘的身体区域进行放射治疗。

什么是淋巴结？为什么它们很重要？

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。 癌细胞可以通过称为淋巴管的小血管从肿瘤扩散到淋巴结。 出于这个原因，淋巴结通常被切除并在显微镜下检查以寻找癌细胞。 癌细胞从肿瘤转移到身体其他部位（如淋巴结）的过程称为 转移.

颈部、胸部和肺部的淋巴结可与肿瘤同时切除。 这些淋巴结分为称为站的区域。 颈部、胸部和肺部有 14 个不同的站点（见下图）。

如果从您的身体中取出任何淋巴结，病理学家将在显微镜下对其进行检查，检查结果将在您的报告中进行描述。 大多数报告将包括检查的淋巴结总数，在体内发现淋巴结的位置，以及含有癌细胞的数量（如果有的话）。 如果在淋巴结中发现癌细胞，最大的癌细胞群（通常称为“焦点”或“沉积”）的大小也将包括在内。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息用于确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生将在决定是否需要额外的治疗（如化疗、放疗或免疫治疗）时使用这些信息。

病理分期 (pTNM)

​肺 SCC 的病理分期基于 TNM 分期系统，该系统是由国际公认的系统 美国癌症联合委员会. 该系统使用有关原发肿瘤 (T) 的信息， 淋巴结 (N) 和远处 转移性 疾病（M）来确定完整的病理阶段（pTNM）。 您的病理学家将检查提交的组织并给每个部分一个编号。 一般来说，较高的数字意味着更严重的疾病和更严重的疾病 预测.

肺鳞状细胞癌的肿瘤分期 (pT)

根据肿瘤的大小、检查组织中发现的肿瘤数量以及肿瘤是否已突破胸膜或已扩散到肺部周围的器官，SCC 的肿瘤分期为 1 至 4 级。

肺鳞状细胞癌的淋巴结分期 (pN)

根据肿瘤细胞中是否存在癌细胞，SCC 被赋予 0 到 3 之间的淋巴结阶段。 淋巴结 以及含有肿瘤细胞的淋巴结的位置。

• NX – 无淋巴结送病理检查。
• N0 – 检查的任何淋巴结中均未发现肿瘤细胞
• N1 – 在肺内或通向肺的大气道周围的至少一个淋巴结中发现了肿瘤细胞。 这个阶段包括站 10 到 14。
• N2 – 在胸部中部和大气道周围组织的至少一个淋巴结中发现了肿瘤细胞。 此阶段包括站 7 到 9。
• N3 – 在颈部或与肿瘤相对（对侧）身体一侧的任何淋巴结中发现了肿瘤细胞。 这个阶段包括站 1 到 6。

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