肺微浸润性腺癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2025 年 6 月 20 日

微浸润腺癌（MIA） 微浸润性肺癌是一种早期肺癌，介于非浸润性和浸润性肺癌之间。之所以称之为“微浸润性”，是因为虽然少量癌细胞已开始侵入肺部支持组织，但侵袭范围非常有限——不超过5毫米。肿瘤整体直径必须小于或等于3厘米。在这个微小的侵袭灶之外，癌细胞沿着肺泡内表面以贴壁生长的方式生长，而不会破坏肺部的正常结构。如果通过手术完全切除，微浸润性腺癌的预后极佳。本文将帮助您理解病理报告中的各项发现——每个术语的含义以及它们对您的治疗有何重要意义。

是什么导致微创腺癌？

微浸润性腺癌的主要病因是吸烟。吸烟会使肺部暴露于有害化学物质，这些物质会损伤肺细胞内的DNA，最终可能导致癌症的发生。然而，微浸润性腺癌也可能发生在从未吸烟的人群中——事实上，与其他早期肺腺癌一样，它在从未吸烟者中的发病率甚至高于晚期肺癌患者。

其他风险因素包括：

• 氡气暴露—— 氡是一种天然存在的放射性气体，会在房屋和建筑物内积聚。长期接触氡是公认的肺癌致病因素。
• 职业暴露—— 在某些工作场所，长期接触石棉、二氧化硅粉尘或柴油尾气等物质会增加患肺癌的风险。
• 空气污染—— 长期暴露于室外空气污染中与肺癌风险略有增加有关。
• 遗传因素—— 有些人携带遗传基因改变，这会增加患肺腺癌的风险，但这并不常见。

微浸润腺癌的症状有哪些？

大多数微浸润性腺癌患者在确诊时并无症状。由于肿瘤体积小，对周围肺组织的破坏也极小，因此通常不会阻塞气道或引起明显的呼吸变化。大多数病例都是偶然发现的——例如，在因其他原因进行影像学检查时（如因其他疾病进行胸部CT扫描），或通过肺癌筛查发现。

极少数情况下，可能会出现持续咳嗽、轻微呼吸困难或胸部不适等症状，特别是当肿瘤位于气道附近时。

哪些疾病与微浸润性腺癌相关？

微浸润性腺癌属于早期肺腺癌的一个公认的谱系，该谱系会经历不同的发展阶段。了解这一谱系有助于解释微浸润性腺癌的发生发展过程以及早期发现的重要性。

• 非典型腺瘤性增生（AAH）— 肺泡内壁上可见一簇微小的轻度异常细胞。AAH被认为是癌前病变的早期阶段，尚未发展成癌症。
• 原位腺癌（AIS）—— 原位腺癌是一种非侵袭性癌症，异常细胞严格局限于肺泡内壁，不侵入周围肺组织。原位腺癌的直径为3厘米或更小。 了解更多关于肺原位腺癌的信息。
• 微浸润性腺癌（MIA）—— 这是肿瘤发展的下一个阶段。肿瘤主要呈贴壁生长，但现在包含一小块间质浸润灶——一个很小的区域（5毫米或更小），癌细胞已经突破肺泡内壁，开始向肺部支持组织生长。
• 浸润性腺癌—— 当侵袭灶超过 5 毫米或肿瘤整体超过 3 厘米时，该癌症被归类为完全侵袭性癌症。 了解更多关于肺浸润性腺癌的信息。

沿着这个谱系发展并非不可避免或迅速——许多早期病变可保持稳定多年——但在 MIA 发展为浸润性腺癌之前对其进行识别和治疗是早期检测和肺癌筛查的目标。

如何作出诊断？

只有在手术切除并彻底检查整个肿瘤后，才能确诊微浸润性腺癌。 活检 术前采集的样本——或单个细胞的细胞学样本——不足以确诊，因为确诊MIA需要…… 病理学家 为了测量肿瘤浸润的程度，术前活检可能显示早期腺癌的可疑特征，但只有通过完整的切除标本才能最终区分原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）和浸润性腺癌。

在影像学上，MIA通常表现为磨玻璃结节——CT扫描上模糊、部分混浊的区域——中心常伴有少量实性成分。磨玻璃成分对应于鳞状生长模式，而实性成分对应于浸润区域。CT上结节中心存在少量但可测量的实性成分提示可能为MIA，这也是早期肺结节需要密切随访或转诊进行手术切除的主要原因之一。

在显微镜下，病理学家识别出特征性的鳞状生长模式——癌细胞沿着肺泡表面扩散，而不破坏其下方的结构——并仔细寻找癌细胞侵入周围肺组织（称为间质浸润）的区域。病理学家使用校准过的目镜测量任何浸润灶的最大尺寸。要诊断为微浸润性腺瘤（MIA），肿瘤总大小必须小于或等于3厘米，且浸润成分的尺寸必须小于或等于5毫米。如果存在多个独立的浸润灶，则将它们的测量值相加。 免疫组化 染色——一种利用抗体检测细胞中特定蛋白质的实验室测试——可用于确认细胞是否来源于肺部（通常对 TTF-1 呈阳性），并有助于将 MIA 与其他在显微镜下看起来相似的疾病区分开来。

一旦确诊，医生将安排后续影像检查，以监测剩余肺组织是否有新的病变。

组织学分级

微浸润性腺癌被归类为 1级（分化良好） 根据2021年世界卫生组织胸部肿瘤分类，MIA（微浸润性腺癌）主要表现为贴壁生长模式——这是肺腺癌中侵袭性最低的模式——且仅有极少的浸润灶。1级肿瘤生长缓慢，预后在肺腺癌中最佳。由于MIA的定义部分基于有限的浸润和以贴壁生长为主的模式，因此所有符合MIA定义的肿瘤均属于最低级别。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯（LVI）是指在肿瘤内部或附近的血管或淋巴管（输送淋巴液的细小管道）中发现了癌细胞。这些血管可作为癌细胞转移至身体其他部位的途径。

• 未发现淋巴血管侵犯—— 肿瘤附近的血管或淋巴管内未见癌细胞。这是MIA的预期且有利的发现。
• 存在淋巴管侵犯 — 在血管内发现了癌细胞。这一发现对于微浸润性腺癌（MIA）极为罕见——其出现应促使病理学家重新评估肿瘤是否真正符合微浸润性肿瘤的定义，或是否需要进行进一步取样。如果得到证实，则提示扩散风险较高。

手术切缘

手术切缘是指手术过程中切除的组织边缘。病理学家会在显微镜下检查所有切缘，以确定肿瘤是否已完全切除。

• 负利润率—— 切缘组织未见癌细胞。这是最理想的结果，表明肿瘤已完全切除。
• 差距很小—— 癌细胞存在于切缘附近，但尚未到达切缘。根据癌细胞扩散的距离和切缘的具体情况，是否建议进行进一步治疗取决于具体情况。
• 正利润率—— 切缘存在癌细胞。这令人担忧可能仍有肿瘤残留，通常需要讨论是否需要进一步手术或放射治疗。

淋巴结

淋巴结 淋巴结是免疫系统的一部分，分布于整个胸腔内。肺癌手术中，外科医生通常会切除肺部和胸腔中央特定位置（称为淋巴结站）的淋巴结，并分别送往病理科进行检查。

病理报告将描述检查的淋巴结总数、淋巴结位置以及是否存在癌细胞。在微浸润性腺癌中，淋巴结受累极为罕见——根据定义，如果淋巴结中发现癌细胞，则该肿瘤不能归类为微浸润性腺癌，而必须按更晚期癌症进行分期。尽管如此，手术中仍常规进行淋巴结取样，以确认无扩散并确保分期准确。

病理分期 (pTNM)

微浸润性腺癌的分期采用基于美国癌症联合委员会（AJCC）第八版标准的TNM分期系统。T分期描述肿瘤本身，N分期描述淋巴结是否受累，M分期描述癌症是否已扩散至远处器官。M分期主要依据影像学检查而非病理标本确定，通常不会在手术病理报告中提及。

肿瘤分期（pT）

• pT1mi — 肿瘤直径为3厘米或更小，以贴壁生长为主，浸润成分不超过5毫米。所有微浸润性腺癌均按定义归类为pT1mi。

节点阶段 (pN)

• pNX — 未检查淋巴结。
• pN0 — 检查的所有淋巴结均未发现癌细胞。这是MIA的预期结果。
• pN1 — 在肺部淋巴结或胸部同侧主气道附近的淋巴结（10-14 站）中发现癌细胞。
• pN2 — 在同侧胸部中央淋巴结（4-9 站）中发现癌细胞。
• pN3 — 在胸部对侧或颈部下方的淋巴结中发现癌细胞，表明淋巴结转移已发展到晚期。

如果在看似 MIA 的肿瘤中发现 pN1、pN2 或 pN3，则应重新评估诊断，因为淋巴结受累与 MIA 分类不符。

预后是什么？

此 预测 对于微浸润性腺癌而言，预后极佳。当肿瘤被完全切除且切缘阴性时，五年疾病特异性生存率几乎达到100%——这意味着成功切除后，几乎没有患者会死于微浸润性腺癌本身。这一结果与原位腺癌相当，反映了微浸润性腺癌极低的侵袭性。

影响预后的重要因素包括：

• 完全手术切除—— 确保所有切缘均为阴性是最重要的因素。切缘阳性或切缘接近阴性可能导致医生建议进行二次手术或放射治疗。
• 确认 MIA 分类—— 当浸润成分小于等于 5 毫米且肿瘤直径小于等于 3 厘米时，预后极佳。超过这些阈值的肿瘤将被重新归类为浸润性腺癌，复发风险更高。
• 无淋巴血管侵犯和淋巴结转移—— 如果出现其中任何一种情况，在真正的 MIA 中都是不寻常的，并且会改变预后和分期。
• 发生其他肺部肿瘤的风险—— 患有 MIA 的患者随着时间的推移，发生其他早期肺腺癌的风险会略有增加，因此治疗后持续进行影像学监测非常重要。

诊断后会发生什么？

对于微浸润性腺癌，手术彻底切除肿瘤是主要的，通常也是唯一需要的治疗方法。如果肿瘤已完全切除，则无需进行化疗和放疗。

手术方式取决于肿瘤的大小、位置以及患者的整体肺功能。对于较小的外周肿瘤，楔形切除术（切除包含肿瘤的楔形肺段）或肺段切除术（切除特定解剖区域的肺段）通常就足够了。对于位置较差的肿瘤，为了获得足够的切缘，肺叶切除术（切除整个肺叶）可能是更佳选择。微创手术技术，包括胸腔镜辅助手术（VATS），应用广泛，与开放手术相比，恢复时间更短。手术方式的选择由胸外科医生与您的医疗团队共同商定。

术后通常建议定期进行胸部CT检查（通常每年一次），以监测剩余肺组织是否存在新的磨玻璃结节或其他异常。由于MIA患者存在发生其他早期肺部肿瘤的风险，因此即使治疗成功，长期随访仍然十分重要。随访的持续时间和频率将由您的医疗团队根据您的具体情况制定。

对于微浸润性腺癌，通常不进行分子生物标志物检测，例如EGFR突变或ALK重排检测，因为在此阶段无需辅助靶向治疗或免疫治疗。但如果患者同时存在多个肺部肿瘤，则情况例外：比较每个肿瘤的分子谱有助于病理学家和肿瘤学家判断这些肿瘤是独立发生的，还是由同一癌症扩散而来，这会影响分期和治疗决策。

强烈建议符合条件者戒烟。戒烟可降低罹患其他肺部肿瘤的风险，并改善整体心血管和呼吸系统健康。

问你的医生的问题

• 肿瘤是否完全切除？手术切缘情况如何？
• 是否测量了侵入性成分，其大小是多少？
• 诊断结果确定为微浸润性腺癌，还是可以重新归类为浸润性腺癌？
• 是否检查过淋巴结？淋巴结中是否发现癌细胞？
• 我的病理报告中是否发现了淋巴血管侵犯？
• 我的病理分期是什么？pT1mi是什么意思？
• 手术后我还需要其他治疗吗？
• 建议进行哪些类型的后续影像检查，以及需要持续多长时间？
• 我是否有罹患其他肺部肿瘤的风险？出现哪些症状应该让我联系您？
• 我是否应该参加正式的肺癌监测计划？
• 戒烟会影响我患上新的肺部肿瘤的风险吗？您能为我提供一些相关的资源吗？