微创 Hurthle 细胞癌

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2022 年 7 月 29 日

什么是微创 Hurthle 细胞癌？

微创 Hurthle 细胞癌是甲状腺癌的一种。 肿瘤与正常分离 甲状腺 由称为 a 的薄薄组织带 肿瘤包膜. 在“微创”肿瘤中，癌细胞群已突破肿瘤包膜并扩散到周围的正常甲状腺中。 这种癌症的另一个名称是微创嗜酸细胞癌。

如何诊断微创 Hurthle 细胞癌？

只有在整个肿瘤被切除并送到病理学家检查后才能做出诊断。 这通常涉及手术切除甲状腺的一个叶，尽管有时会切除整个甲状腺。 肿瘤需要切除，因为整个 肿瘤包膜 需要在显微镜下检查以寻找肿瘤包膜浸润。 肿瘤包膜侵入意味着癌细胞已经突破肿瘤包膜并扩散到周围的正常甲状腺中。 一个 Hurthle细胞腺瘤 是一种非癌性甲状腺肿瘤，看起来与微创 Hurthle 细胞癌非常相似。 然而，与微创 Hurthle 细胞癌相比，Hurthle 细胞腺瘤中的肿瘤细胞并没有突破包膜并扩散到周围的甲状腺中。

微创 Hurthle 细胞癌在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下检查时，肿瘤由病理学家称之为粉红色的大细胞组成 Hurthle细胞. 这个名字在技术上是用词不当，因为这些不是 Karl Hurthle 描述的原始“Hurthle 细胞”。 我们今天称之为 Hurthle 细胞的细胞呈粉红色，因为 细胞质 （细胞体）充满了称为线粒体的细胞部分。 Hurthle细胞也有一个大圆 核 （细胞中保存遗传物质的部分）和一个突出的中央 核仁 （细胞核中间的一团遗传物质）。 Hurthle 细胞可以连接在一起形成称为卵泡的小圆形结构，或者它们可能是病理学家描述为“实心模式”的大群体。

是什么让 Hurthle 细胞癌具有微创性？

Hurthle 细胞癌被称为“微创”，当只有部分癌细胞突破了 肿瘤包膜 并扩散到周围的正常甲状腺。 这与一种相关类型的癌症不同，称为 广泛浸润的 Hurthle 细胞癌 很少或没有看到肿瘤包膜，大多数癌细胞已经扩散到周围的正常甲状腺中。

为什么肿瘤大小很重要？

切除整个肿瘤后，将对其进行测量，并将肿瘤的大小包含在您的病理报告中。 肿瘤的大小很重要，因为它用于确定病理肿瘤分期 (pT)，并且较大的肿瘤更可能扩散到身体的其他部位。

什么是血管浸润（血管浸润）？

血管浸润（血管浸润）是指在血管内看到癌细胞。 为了诊断微创 Hurthle 细胞癌，您的病理学家不应该看到血管浸润（血管浸润）。 如果看到血管侵犯（血管侵犯），则应将肿瘤诊断为 包裹性血管浸润性 Hurthle 细胞癌.

什么是淋巴浸润？

淋巴浸润意味着癌细胞在淋巴管内出现。 淋巴管是细小的通道，允许废物、额外的液体和细胞离开组织。 淋巴管遍布全身。 淋巴侵袭很重要，因为它增加了癌细胞被发现的风险。 淋巴结. 淋巴浸润在微创 Hurthle 细胞癌中并不常见。

什么是甲状腺外扩张？

​甲状腺外扩散意味着癌细胞已经扩散到甲状腺之外并进入周围组织。 远离甲状腺的癌细胞可能会接触到其他器官，如肌肉、食道或气管。​

有两种类型的甲外延伸：

• 显微 – 在显微镜下检查肿瘤后，才发现甲状腺外的癌细胞。
• 宏观（总） – 无需使用显微镜即可看到肿瘤生长到周围组织中。 您的外科医生在手术时或病理学家助理对送至病理学的组织进行大体检查时，可能会看到这种类型的甲外延伸。

肉眼（总）甲状腺外扩展很重要，因为它增加了病理肿瘤分期（pT）并与更糟的 预测. 相比之下，显微镜下甲状腺外延伸不会改变肿瘤分期，并且与更差的预后无关。

什么是保证金？

一 边 是必须由外科医生切割以从您的身体中移除甲状腺的任何组织。 当切割组织的最边缘有癌细胞时，边缘被认为是阳性的。 负边缘意味着在组织的切割边缘没有看到癌细胞。

癌细胞扩散到淋巴结了吗？

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。 癌细胞可以通过位于肿瘤内部和周围的淋巴通道从甲状腺传播到淋巴结（参见上文的淋巴浸润）。 癌细胞从甲状腺转移到淋巴结的过程称为 转移. 与其他类型的甲状腺癌相比，微创 Hurthle 细胞癌扩散到淋巴结的可能性较小。

颈部淋巴结有时与甲状腺同时切除，称为颈部解剖。 切除的淋巴结通常来自颈部的不同区域，每个区域称为一个水平。 颈部的级别编号为 1 到 7。您的病理报告通常会描述送检的每个级别中看到的淋巴结数量。 与肿瘤同侧的淋巴结称为同侧，而肿瘤对侧的淋巴结称为对侧。

您的病理学家会仔细检查每个淋巴结是否有癌细胞。 含有癌细胞的淋巴结通常称为阳性，而不含任何癌细胞的淋巴结称为阴性。 大多数报告包括检查的淋巴结总数和含有癌细胞的数量（如果有）。

什么是肿瘤沉积？

淋巴结内的一组癌细胞称为 肿瘤沉积. 如果发现肿瘤沉积物，您的病理学家将测量沉积物，发现的最大肿瘤沉积物通常会在您的报告中描述。

什么是结外延伸（ENE）？

所有类型 淋巴结 被称为胶囊的薄层组织包围。 结外扩散（ENE）意味着癌细胞已经突破包膜并扩散到淋巴结周围的组织中。

如何确定微创 Hurthle 细胞癌的病理分期 (pTNM)？

​​微创 Hurthle 细胞癌的病理分期基于 TNM 分期系统，这是国际公认的系统，最初由 美国癌症联合委员会. 该系统使用有关主要的信息 瘤 （T）， 淋巴结 (N) 和远处 转移性 疾病 (M) 以确定完整的病理阶段 (pTNM)。 您的病理学家将检查提交的组织并给每个部分一个编号。 一般来说，数字越大意味着疾病越严重，病情越严重 预测.

微创 Hurthle 细胞癌的肿瘤分期 (pT)

根据肿瘤的大小和甲状腺外癌细胞的存在，微创 Hurthle 细胞癌的肿瘤分期在 1 到 4 之间。

• T1 – 肿瘤小于或等于 2 cm，癌细胞未超出甲状腺。
• T2 – 肿瘤大于 2 厘米但小于或等于 4 厘米，癌细胞未超出甲状腺。
• T3 – 肿瘤大于 4 cm OR 癌细胞延伸到甲状腺外的肌肉中。
• T4 – 癌细胞扩展到甲状腺以外的结构或器官，包括气管、喉或食道。

微创 Hurthle 细胞癌的淋巴结分期 (pN)

微创 Hurthle 细胞癌的淋巴结分期为 0 或 1，具体取决于癌细胞中是否存在癌细胞。 淋巴结 以及受累淋巴结的位置。

• N0 – 在检查的任何淋巴结中均未发现癌细胞。
• 氮一 – 在 6 或 7 级的一个或多个淋巴结中发现癌细胞。
• N1b – 在 1 至 5 级的一个或多个淋巴结中发现癌细胞。
• NX – 没有淋巴结被送去病理检查。

微创 Hurthle 细胞癌的转移阶段 (pM)

根据身体远处（例如肺部）存在肿瘤细胞，微创 Hurthle 细胞癌的转移阶段为 0 或 1。 只有将远处的组织送去进行病理学检查，才能确定转移阶段。 由于这种组织很少被发送，因此无法确定转移阶段，并列为 MX。