鼻咽癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 4 月 10 日

鼻咽癌 鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的癌症，鼻咽部位于鼻腔后部，软腭上方，鼻腔后方。它是东亚、东南亚、北非以及某些土著居民中最常见的头颈部癌症之一，但世界各地均可发生。大多数鼻咽癌起源于…… 鳞状细胞 鼻咽内壁的黏膜细胞可分为三种主要的微观类型：非角化型、角化型和基底样型。其中，与EB病毒相关的两种类型——非角化型和基底样型——对放疗和化疗的反应尤为良好，预后也优于角化型。

本文将帮助您了解病理报告中的发现——每个术语的含义以及它对您的治疗的重要性。

鼻咽癌是由什么原因引起的？

鼻咽癌的病因因肿瘤类型而异：

• 非角化型和基底样型—— 这些几乎都是由持续感染引起的。 爱泼斯坦-巴尔病毒 (EBV)EB病毒（EBV）是一种常见的疱疹病毒，主要通过唾液传播。EBV感染鼻咽部细胞，随着时间的推移，会引起基因改变，最终导致癌症。大多数EBV感染者不会发展成癌症——还需要其他遗传和环境因素。风险因素包括某些HLA基因变异、食用富含亚硝胺的盐渍食品、有鼻咽癌家族史以及居住在或祖籍流行地区。
• 角质化类型—— 这种类型的癌症通常与EB病毒无关，其危险因素与其他头颈部鳞状细胞癌相似：吸烟和大量饮酒是主要诱因。它更常见于西方人群，且预后比EB病毒相关的类型更差。

有哪些症状？

症状取决于肿瘤的大小、位置以及是否扩散。有些人在早期阶段几乎没有症状或完全没有症状。常见症状包括：

• 颈部出现无痛肿块，可能是由于增大的 淋巴结 ——通常是第一个迹象。
• 鼻塞或鼻腔充血，通常发生在一侧。
• 流鼻血或鼻涕带血。
• 耳鸣或听力下降，通常发生在一侧。
• 耳闷或反复耳部感染。
• 头痛或面部疼痛。
• 如果颅底附近的大神经受到影响，可能会出现复视或其他眼部变化。

由于这些症状与许多良性疾病的症状重叠，通常需要耳鼻喉科专家进行彻底评估才能确定病因。

如何作出诊断？

诊断是在显微镜下检查组织样本后做出的。 病理学家样品是通过以下方式获得的： 活检 在鼻咽镜检查（一种将柔性摄像头经鼻腔插入以观察鼻咽部的检查）过程中，应注意任何可见的肿块或异常区域。如果疾病的首发症状是肿块增大， 颈部淋巴结 细针 细针穿刺活检（FNA） 可以先进行淋巴结活检，然后进行鼻咽活检以确认原发部位。

在显微镜下，病理学家可以确定鼻咽癌的类型（非角化性、角化性或基底样），确认其为恶性肿瘤，并可能注意到EB病毒相关肿瘤中常见的特征性致密淋巴细胞浸润。特殊检测——免疫组织化学和EBER原位杂交——可以确诊并确定EB病毒状态。一旦确诊癌症，影像学检查（CT、MRI，通常还包括PET-CT）可以确定肿瘤的侵犯范围、颅底受累情况以及淋巴结状态。

由于放射治疗和化疗是主要的治疗手段，因此通常不会将整个鼻咽肿瘤切除作为初始治疗方案。如果因复发或残留病灶而进行手术，切除标本可使病理学家报告肿瘤大小、侵犯周围组织的情况以及切缘状态。

鼻咽癌的类型

组织学类型描述的是癌细胞在显微镜下的形态。您的报告将说明所鉴定的类型。

• 非角化型—— 最常见的类型。肿瘤细胞呈簇状或片状生长，由于几乎不产生角蛋白，因此呈现蓝紫色。肿瘤周围几乎总是被密集的免疫细胞（淋巴细胞）浸润，形成一种有时被称为淋巴上皮瘤的模式。这种类型几乎总是 EBV与此相关，并且对放射治疗和化疗反应良好。
• 角质化类型—— 不太常见。肿瘤细胞在显微镜下呈粉红色，因为它们会产生角蛋白。这种类型通常 不会 这种类型的痤疮与EB病毒相关，且更常与吸烟和饮酒有关。它往往更具侵袭性，预后也比非角化型痤疮更差。
• 基底细胞型—— 最罕见的类型。肿瘤细胞细小呈蓝色，以实性巢状生长。大多数基底样鼻咽癌与EB病毒相关，其生物学行为与非角化型相似。

EBV 和 EBER 检测

确认肿瘤是否与 爱泼斯坦-巴尔病毒 (EBV) EBV 状态是评估鼻咽癌的重要组成部分。EBV 状态影响预后，指导随访期间的血液监测，并有助于将鼻咽癌与其他在显微镜下看起来相似的肿瘤区分开来。

标准测试是 EBER原位杂交（ISH）. 埃伯 EB病毒编码的小RNA（EBER）是一种由EB病毒感染细胞大量产生的小RNA分子。原位杂交（ISH）检测使用标记探针，这些探针可与肿瘤细胞内的EBER结合，从而使EB病毒感染细胞在显微镜下可见。您的报告将对结果描述如下：

• EBER阳性—— 在癌细胞内检测到了EBV RNA。大多数非角化性和基底样鼻咽癌的EBER呈阳性。这证实了EBV的相关性，并支持了诊断。
• EBER阴性—— 未检测到EBV RNA。角化性肿瘤通常EBER呈阴性。阴性结果并不能排除鼻咽癌，但提示可能为其他类型的肿瘤或与EBV无关的癌症。

免疫组织化学（IHC免疫组化染色也用于确认癌细胞是否起源于上皮细胞。鼻咽癌的肿瘤细胞通常泛细胞角蛋白呈阳性（证实其起源于上皮细胞）且高分子量角蛋白（如CK5）呈阳性，而CK7和CK20通常呈阴性。这种免疫组化模式有助于将鼻咽癌与淋巴瘤（一种常累及鼻咽部的免疫细胞癌）以及其他类型的癌区分开来。

神经周围浸润

神经周围浸润 这意味着癌细胞沿着神经或围绕神经生长。在鼻咽部，神经穿过组织并与颅底的主要脑神经相连。当肿瘤细胞沿着神经通路扩散时，局部扩散至颅底和颅内延伸的风险就会增加。神经周围侵犯被认为是一种不良预后因素，可能会影响放射治疗的范围。您的报告将说明是否存在神经周围侵犯。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯 这意味着癌细胞已侵入肿瘤附近的淋巴管或血管。这些途径为癌细胞扩散至淋巴结或远处器官（例如肺、肝或骨骼）提供了可能。您的报告将说明是否存在淋巴血管侵犯。如果发现淋巴血管侵犯，则被视为一种不利因素，可能会影响治疗方案的制定。

手术切缘

因为手术并非鼻咽癌的标准初始治疗方法， 利润率 通常只有在放疗后因复发或残留病灶进行手术时才会进行评估。病理学家会检查标本的切面，以确定边缘是否存在癌细胞。

• 负利润率—— 切缘未见癌细胞，表明肿瘤已完全切除。
• 正利润率—— 切缘可见癌细胞，提示可能仍有肿瘤残留；通常建议进行进一步治疗。

淋巴结

淋巴结 颈部是鼻咽癌常见的转移部位——大多数患者在确诊时已出现淋巴结转移。鼻咽部的淋巴引流至咽后淋巴结和上颈深淋巴结（特别是II-V区），通常颈部两侧均有淋巴结转移。 颈部解剖 可用于清除放射治疗后残留或复发的淋巴结病灶。

您的病理报告将包括检查的淋巴结总数、含有癌细胞的淋巴结数量、最大肿瘤沉积物的大小，以及是否 结外延伸 淋巴结外侵犯——意味着癌细胞已突破淋巴结外包膜侵入周围组织。淋巴结外侵犯是高危因素，与较高的复发风险相关。与原发肿瘤同侧的淋巴结称为同侧淋巴结；与原发肿瘤对侧的淋巴结称为对侧淋巴结。鼻咽癌常发生双侧淋巴结受累，并影响淋巴结分期。

PD-L1

PD-L1 PD-L1 是一种由某些癌细胞产生的蛋白质，用于保护自身免受免疫攻击。免疫疗法药物，例如免疫检查点抑制剂（包括帕博利珠单抗 (Keytruda) 和卡瑞利珠单抗），通过阻断这种机制发挥作用，使免疫系统能够识别并攻击癌细胞。对于考虑接受免疫疗法的复发性或转移性鼻咽癌患者，可以进行 PD-L1 检测。检测结果以免疫反应报告。 综合积极评分（CPS）通常情况下，CPS 值越高，从检查点抑制剂中获益的可能性就越大。

病理分期 (pTNM)

病理分期描述了癌症的扩散程度，具体方法是： TNM分期系统对于鼻咽癌，T 分期是根据肿瘤侵入邻近结构的程度而不是肿瘤的大小来确定的，因为即使是小肿瘤也可能扩散到颅底的重要结构。

肿瘤分期（pT）

• pT1 — 肿瘤局限于鼻咽部，或扩散至口咽部和/或鼻腔，但未累及咽旁组织。
• pT2 — 肿瘤延伸至咽旁间隙和/或邻近软组织受累（内侧翼肌、外侧翼肌或椎前肌）。
• pT3 — 肿瘤侵犯颅底、颈椎、翼状突或鼻旁窦的骨性结构。
• pT4 — 肿瘤有颅内延伸，累及颅神经、下咽、眼眶或腮腺，或广泛浸润外侧翼肌外侧面以外的软组织。

节点阶段 (pN)

• pN0 — 检查的所有淋巴结均未发现癌细胞。
• pN1 — 颈部淋巴结癌变，所有淋巴结直径均小于或等于 60 毫米——仅位于肿瘤同侧、单侧咽后淋巴结或环状软骨尾缘上方的双侧淋巴结。
• pN2 — 双侧淋巴结癌变，直径小于 60 毫米，位于环状软骨尾缘下方。
• pN3 — 大于 60 毫米的任何淋巴结发生癌变，或任何淋巴结扩散至锁骨上窝。

鼻咽癌的预后如何？

鼻咽癌的预后受肿瘤类型和 EBV 状态、诊断时的分期以及对治疗的反应的强烈影响。

EBV相关（非角化性和基底样）鼻咽癌 该病对放疗和化疗反应显著。即使是局部晚期且多发淋巴结受累的患者，也常常能获得长期缓解。非转移性EBV相关疾病的五年生存率通常为60%～80%或更高，并且随着现代治疗方案的不断完善，预后持续改善。这些肿瘤富含淋巴细胞的免疫微环境——体现在其“淋巴上皮瘤”的形态上——可能是其对治疗敏感的原因之一。

角化性鼻咽癌 与 EBV 相关类型相比，这种癌症更像其他与烟草和酒精相关的头颈部鳞状细胞癌，治疗反应较低，预后也更差。

监测EBV相关鼻咽癌的一个重要工具是测量…… 血液中EBV DNA水平 （血浆EBV DNA）。肿瘤细胞会将EBV DNA释放到血液中，其水平会随疾病活动而波动。治疗后，若检测到或EBV DNA水平升高，则可能提示存在残留病灶或复发，有时甚至在影像学检查发现之前即可检测到。这项血液检测已成为EBER阳性患者随访监测的标准项目。

不良病理特征——神经周围浸润、淋巴血管浸润、结外扩散以及较高的 T 和 N 分期——与更高的复发风险和更差的长期预后相关。

诊断后会发生什么？

确诊后，您的医疗团队（通常包括耳鼻喉科医生、放射肿瘤科医生、内科肿瘤科医生和病理学家）会审查您的病理报告、影像资料和整体健康状况，以制定治疗方案。

对于大多数患者而言，主要治疗方法是 鼻咽和颈部放射治疗通常与 同时化疗 （最常用的是顺铂类化疗）。EBV相关的非角化性癌对放射线高度敏感，因此放射治疗非常有效，很少需要手术作为初始治疗。对于病情较重的患者，可以在放射治疗前进行化疗（诱导化疗），以减少肿瘤负荷，为主要的放射治疗做好准备。

放疗结束后，若鼻咽部或颈部淋巴结仍有残留病灶，可考虑手术治疗。对于复发或转移性疾病，全身治疗方案包括铂类化疗、免疫疗法（尤其针对PD-L1表达肿瘤）以及正在临床试验中评估的新型靶向药物。

治疗后，随访包括定期耳鼻喉科检查、影像学检查，以及对于EBER阳性患者，定期进行血浆EBV DNA检测。长期放射治疗的后遗症，例如口干、吞咽困难、听力变化和牙齿问题，是持续护理的重要组成部分。

问你的医生的问题

• 我患的是哪种类型的鼻咽癌——非角化型、角化型还是基底样型？
• 是否进行了 EBER 检测？我的肿瘤是否与 EBV 相关？
• 我的病理分期是什么——包括肿瘤分期（pT）和淋巴结分期（pN）？
• 肿瘤是否侵入颅底、颅神经或其他邻近结构？
• 淋巴结是否受累？受累部位在颈部哪一侧？是否存在淋巴结外侵犯？
• 是否发现神经周围侵犯或淋巴血管侵犯？
• 如果进行了手术，切缘是否为阴性？
• 我做过PD-L1检测吗？我能从免疫疗法中获益吗？
• 您推荐哪种治疗方案——放射治疗、化疗还是两者结合？
• 医生会监测我血液中的 EBV DNA 水平吗？后续治疗将如何进行？
• 如何处理口干、听力变化和吞咽困难等副作用？
• 是否有针对我这种类型和分期的鼻咽癌的临床试验？
• 我需要多久进行一次后续影像检查和体检？