鼻咽癌

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2024 年 1 月 19 日

鼻咽癌是一种癌症，起源于鼻子和喉咙后部的区域，称为 鼻咽。鼻咽癌的亚型包括非角化性、角化性和基底样癌。大多数非角化型和基底样型鼻咽癌病例是由一种称为鼻咽癌的病毒引起的。 爱泼斯坦-巴尔病毒 (EBV) 它感染鼻咽内部的细胞并导致它们变成癌细胞。相反，角化型鼻咽癌通常是由吸烟和过量饮酒引起的。

鼻咽癌的类型

鼻咽癌分为三种类型：非角化、角化和基底样。 只有在病理学家在显微镜下检查肿瘤后才能确定类型。

非角质化型

非角化型是最常见的鼻咽癌类型。 肿瘤由外观异常的大肿瘤细胞组成，这些肿瘤细胞经常被称为 淋巴细胞. 这种类型的鼻咽癌几乎总是与 EBV. 这种类型的鼻咽癌的另一个名称是鼻咽非角化鳞状细胞癌。

角化型

角化型鼻咽癌比非角化型少得多。 肿瘤由外观异常的大肿瘤细胞组成，这些肿瘤细胞看起来呈粉红色，因为它们充满了一种叫做角蛋白的蛋白质。 这种类型的鼻咽癌通常与吸烟或过量饮酒有关。 这种类型的鼻咽癌的另一个名称是鼻咽角化鳞状细胞癌。

基底型

鼻咽癌基底样型最不常见。肿瘤由大的蓝色细胞组成。大多数基底细胞样肿瘤与 EBV然而，有些与吸烟等其他因素有关。 这种类型的鼻咽癌的另一个名称是鼻咽基底样鳞状细胞癌。

这个诊断是如何做出的？

鼻咽癌的诊断通常是在从您的身体中取出一小部分组织样本后进行的，称为 活检. 然后将组织发送给病理学家，病理学家在显微镜下对其进行检查。

您的病理学家可能会进行一项名为 免疫组化 以确认诊断。 该测试使您的病理学家能够“看到”肿瘤细胞内的特定类型的蛋白质。 进行免疫组化时，鼻咽癌中的肿瘤细胞通常对泛细胞角蛋白和高分子量角蛋白（如 CK5. 肿瘤细胞通常对其他角蛋白呈阴性，例如 CK7 和 CK20.

埃伯

感染的细胞 EBV 产生一种叫做 Epstein-Barr 病毒编码的小 RNA 或简称 EBER。 病理学家使用一种称为原位杂交 (ISH) 的特殊测试来寻找正在生产的细胞 埃伯. 如果在癌细胞内部看到 EBER，您的报告将描述肿瘤为阳性，如果没有看到 EBER，则为阴性。 大多数鼻咽癌的 EBER 呈阳性。

神经周围浸润

病理学家使用“神经周围侵袭”一词来描述癌细胞附着或侵入神经的情况。 “神经内侵入”是一个相关术语，特指神经内发现的癌细胞。神经类似于长电线，由称为神经元的细胞群组成。这些神经遍布全身，在身体和大脑之间传递温度、压力和疼痛等信息。神经周围浸润的存在很重要，因为它允许癌细胞沿着神经进入附近的器官和组织，从而增加手术后肿瘤复发的风险。

淋巴血管侵犯

当癌细胞侵入血管或淋巴管时，就会发生淋巴管侵袭。血管是将血液输送到全身的细管，而淋巴管则输送一种称为淋巴液的液体而不是血液。这些淋巴通道连接到称为“免疫器官”的小型免疫器官。 淋巴结，散布全身。淋巴血管侵袭很重要，因为它使癌细胞能够通过血液或淋巴管扩散到身体的其他部位，包括淋巴结或肺部。

保证金

在病理学中，切缘是指肿瘤手术过程中切除的组织边缘。病理报告中的切缘状态很重要，因为它表明是否整个肿瘤已被切除或是否留下了一些肿瘤。这些信息有助于确定是否需要进一步治疗。

病理学家通常会评估外科手术后的边缘，例如 切除 or 切除，旨在切除整个肿瘤。利润率通常不会在 活检，仅切除部分肿瘤。报告的边缘数量及其大小（肿瘤和切缘之间有多少正常组织）根据组织类型和肿瘤位置而变化。

病理学家检查边缘以检查组织切割边缘是否存在肿瘤细胞。发现肿瘤细胞的切缘呈阳性，表明体内可能残留有某些癌症。相反，边缘为阴性（边缘没有肿瘤细胞）表明肿瘤已完全切除。一些报告还测量最近的肿瘤细胞与边缘之间的距离，即使所有边缘均为负值。

淋巴结

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。癌细胞可以通过小淋巴管从肿瘤扩散到淋巴结。因此，通常会切除淋巴结并在显微镜下检查以寻找癌细胞。癌细胞从肿瘤转移到身体其他部位（例如淋巴结）的过程称为“转移”。 转移.

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，尽管也可能涉及远离肿瘤的淋巴结。 出于这个原因，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。 离肿瘤较远的淋巴结通常只有在肿大且临床高度怀疑淋巴结中可能存在癌细胞的情况下才会被切除。

颈部清扫术是一种外科手术，用于去除 淋巴结 从颈部。 切除的淋巴结通常来自颈部的不同区域，每个区域称为一个级别。 颈部的级别包括 1、2、3、4 和 5。您的病理报告通常会描述在送检的每个级别中看到了多少个淋巴结。 与肿瘤同侧的淋巴结称为同侧淋巴结，而位于肿瘤对侧的淋巴结称为对侧淋巴结。

如果您体内有任何淋巴结被切除，病理学家将在显微镜下对其进行检查，检查结果将在您的报告中描述。 “阳性”意味着在淋巴结中发现癌细胞。 “阴性”意味着没有发现癌细胞。如果在淋巴结中发现癌细胞，则最大的癌细胞群（通常被描述为“病灶”或“沉积物”）的大小也可能包含在您的报告中。 结外延伸 意味着肿瘤细胞已经突破淋巴结外侧的被膜并扩散到周围组织。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息用于确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生将在决定是否需要额外的治疗（如化疗、放疗或免疫治疗）时使用这些信息。

病理分期

肿瘤分期 (pT)

该肿瘤的肿瘤分期在 1 到 4 之间。肿瘤分期取决于肿瘤在鼻咽外扩散的程度。

• T1 – 肿瘤仅见于鼻咽部 OR 它只扩散到口咽或鼻腔。
• T2 – 肿瘤已从鼻咽部扩散到鼻咽部周围的软组织或肌肉中。
• T3 – 肿瘤已扩散到颅骨、鼻窦或脊柱骨中。
• T4 – 肿瘤已经扩散到眼睛、称为颅神经的头部大神经、腮腺，或超出颅骨进入颅腔（容纳大脑的腔）。

节点阶段 (pN)

根据肿瘤的数量，该肿瘤的淋巴结分期在 0 到 3 之间。 淋巴结 包含肿瘤细胞、最大肿瘤沉积物的大小以及带有肿瘤细胞的淋巴结的位置。

• N0 – 在检查的任何淋巴结中均未发现肿瘤细胞。
• N1 – 在一个或多个淋巴结中发现肿瘤细胞，但肿瘤沉积物的大小不大于 6 厘米。
• N2 – 在颈部两侧的淋巴结（双侧淋巴结）中发现肿瘤细胞，但肿瘤沉积物的大小不大于 6 厘米。
• N3 – 在淋巴结中发现肿瘤细胞，并且肿瘤沉积物的大小大于 6 厘米。