非侵袭性滤泡性甲状腺肿瘤伴乳头状核特征（NIFTP）：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 4 月 21 日

打印这篇文章

非侵袭性滤泡性甲状腺肿瘤伴乳头状核特征（NIFTP）是一种非癌性甲状腺肿瘤，生长缓慢，手术后预后良好。它起源于滤泡细胞，滤泡细胞是甲状腺中产生甲状腺激素的正常细胞。甲状腺是位于颈部前方的蝴蝶状腺体。

尽管在显微镜下，NIFTP细胞与乳头状甲状腺癌的细胞形态相似，但这种肿瘤的行为并不像癌症。大量研究表明，如果NIFTP被完全切除且未发生侵袭，患者仅需手术即可治愈，且不会复发或扩散到身体其他部位。

关于名称和分类的说明

2016 年之前，NIFTP 被称为“非侵袭性包膜型乳头状甲状腺癌滤泡变异型”。虽然使用了“癌”（意为癌症）一词，但长期随访研究表明，只要没有侵袭，这些肿瘤的行为就类似于非癌性肿瘤。

基于这些证据，专家们修改了名称和分类，去掉了“癌”字，以便更好地反映这些肿瘤的实际行为。如今，NIFTP 被公认为一种独立的非癌性疾病。这一改变使许多患者免于接受不必要的侵入性治疗，包括放射性碘疗法。

NIFTP有哪些症状？

大多数NIFTP患者没有症状。肿瘤通常是在常规体检中发现甲状腺结节，或者是在因其他原因进行的影像学检查中偶然发现的。

当出现症状时，通常与结节的大小而非其行为有关。这些症状可能包括颈部出现明显的肿块、压迫感或饱胀感、吞咽或呼吸困难，或声音改变。这些症状并非NIFTP特有，许多其他良性甲状腺疾病也会引起这些症状。

NIFTP 的成因是什么？

NIFTP 的确切病因尚不完全清楚。与许多甲状腺肿瘤一样，它被认为是由甲状腺细胞的基因改变逐渐发展而来。头部或颈部既往放射线暴露，尤其是在儿童时期，是甲状腺肿瘤的已知危险因素，但大多数 NIFTP 患者没有明确的病因。

NIFTP 不是遗传性的，也不会在家族中出现。

NIFTP是如何诊断的？

只有在手术切除整个肿瘤并在显微镜下仔细检查后，才能确诊非侵袭性滤泡性甲状腺肿瘤（NIFTP）。这是因为该诊断依赖于确认肿瘤未侵犯周围甲状腺组织或血管，而这只能通过检查整个肿瘤来确定。术前通常会进行超声检查，超声图像通常显示一个边界清晰、轮廓光滑的甲状腺结节，但仅凭影像学检查无法将NIFTP与其他滤泡型甲状腺肿瘤区分开来。接下来通常会进行细针穿刺活检（FNA），即用细针从结节中抽取少量细胞样本。FNA可以显示结节由滤泡细胞组成，并可能提示NIFTP，但无法确定是否存在侵袭。因此，在这种情况下，FNA结果通常使用“滤泡性肿瘤”或“疑似滤泡性肿瘤”等术语进行报告，最终需要通过手术才能确诊。手术后，病理学家在显微镜下检查整个肿瘤及其边缘，以确认其具有滤泡状模式，显示出下述特征性核特征，且无侵袭迹象。

NIFTP 在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下，NIFTP 具有一系列独特的特征组合，所有这些特征必须同时存在才能做出诊断：

  • 边界清晰。 肿瘤与周围正常甲状腺组织之间仅隔着一层薄薄的膜。 胶囊 或者一个清晰的边界，使其呈现出圆润、轮廓分明的外观。
  • 卵泡生长模式。 该肿瘤由称为滤泡的小圆形结构组成，类似于正常甲状腺组织中的滤泡。不应存在真正的乳头状突起（指状突起）。
  • 核呈乳头状特征。 细胞核（细胞中含有遗传物质的部分）看起来与乳头状甲状腺癌中的细胞核相似。这些变化包括细胞核增大、颜色苍白或透明，细胞核轮廓不规则，以及细胞核拥挤或重叠。
  • 没有入侵。 肿瘤细胞不会穿过包膜生长到周围的甲状腺组织（无包膜侵犯），也不会侵入血管或淋巴管（无血管或淋巴侵犯）。
  • 没有攻击性特征。 没有肿瘤细胞死亡（坏死）区域，没有异常快速的细胞分裂，也没有形状非常不规则的细胞核。

所有这些特征都必须存在才能诊断为非侵袭性甲状腺滤泡性肿瘤（NIFTP）。如果发现任何侵袭性或侵袭性生长的迹象，则该肿瘤将被重新分类为其他类型的甲状腺肿瘤——通常是乳头状甲状腺癌的滤泡变异型或滤泡性甲状腺癌，两者都是癌症。

NIFTP中的生物标志物

大多数情况下，NIFTP的诊断无需进行分子（生物标志物）检测——诊断主要依据显微镜下肿瘤的形态。然而，在某些情况下，术前对细针穿刺样本或术后对肿瘤进行分子检测有助于辅助诊断。

NIFTP常携带RAS基因家族（HRAS、KRAS或NRAS）的突变，这些突变也见于良性滤泡性甲状腺肿瘤。相反，更具侵袭性的甲状腺癌的典型基因改变，例如BRAF V600E突变、TERT启动子突变或PIK3CA突变，不应出现在真正的NIFTP中。当在看似NIFTP的肿瘤中发现侵袭性甲状腺癌的典型生物标志物时，病理学家会仔细检查肿瘤，以确保没有遗漏小范围的浸润或癌变区域。

仅凭分子检测结果无法确诊或排除NIFTP。诊断中最重要的部分仍然是对整个肿瘤进行仔细的显微镜检查。

保证金

切缘是指手术切除组织的边缘。病理学家会检查切缘，以确定是否有肿瘤细胞扩散到切缘。当NIFTP被完全切除时，切缘通常为阴性，这意味着切缘处未见肿瘤细胞。由于NIFTP并非癌症，切缘状态主要用于确认是否已完全切除，而非用于决定后续治疗方案。

诊断后会发生什么？

NIFTP患者的预后极佳。如果符合严格的诊断标准且肿瘤已完全切除，通常无需进一步治疗。尤其需要注意的是：

  • 无需进行放射性碘治疗。 这是NIFTP和甲状腺癌之间最重要的实际区别之一。
  • 无需进行甲状腺激素抑制治疗。 只切除部分甲状腺（甲状腺叶切除术）的患者通常可以保留剩余的甲状腺，并且不需要服用甲状腺激素药物，除非血液检查后来显示甲状腺激素水平下降。
  • 后续治疗通常比较简单。 大多数患者会定期接受临床检查、甲状腺血液检查，必要时还会进行颈部超声检查。这种随访强度远低于甲状腺癌患者所需的随访强度。

极少数情况下，在确诊非侵袭性甲状腺滤泡性肿瘤（NIFTP）后，会在甲状腺外发现肿瘤细胞。这种情况通常意味着原始标本中遗漏了一小部分浸润区域，诊断可能需要修正。这也是为什么术中进行仔细、全面的显微镜检查如此重要的原因之一。

问你的医生的问题

  • 肿瘤被完全切除了吗？
  • 病理复核是否符合NIFTP的所有严格标准？
  • 是否发现任何侵犯（包膜侵犯、血管侵犯或淋巴侵犯）？
  • 我还需要其他治疗吗？
  • 我需要接受放射性碘治疗吗？
  • 手术后我需要服用甲状腺激素药物吗？
  • 我应该多久做一次血液检查或超声波检查来监测甲状腺功能？
  • 我的家人中有人需要担心甲状腺疾病吗？

MyPathologyReport 上的相关文章

A+ A A-
本文是否有帮助？