非侵袭性滤泡性甲状腺肿瘤 乳头状核特征 (NIFTP)

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2024 年 2 月 21 日

具有乳头样核特征的非侵袭性滤泡性甲状腺肿瘤（NIFTP）是甲状腺中生长缓慢的肿瘤。这种肿瘤以前被归类为甲状腺癌的一种，但现在被认为介于甲状腺癌和甲状腺癌之间。 良性 （非癌性）和 恶性 （癌性）肿瘤。

直到 2016 年，NIFTP 被称为非侵袭性包膜滤泡变异型甲状腺乳头状癌 (EFVPTC)。当时，它也被认为是甲状腺癌的一种。该肿瘤被描述为 无创 因为整个肿瘤被一个 胶囊 并且没有看到肿瘤细胞扩散到或 入侵 正常的甲状腺组织。 在几项大型科学研究发现诊断为非侵入性 EFVPTC 的患者可以仅通过手术治愈后，名称和分类发生了变化。

具有乳头状核特征的非侵袭性滤泡性甲状腺肿瘤（NIFTP）中的肿瘤细胞能否扩散到淋巴结和身体其他部位？

NIFTP 的恶性潜力非常低，这意味着它不太可能传播到 淋巴结 或身体的其他部位。此外，大多数具有乳头状核特征的非侵袭性滤泡性甲状腺肿瘤患者仅通过手术即可治愈。

然而，对于最初诊断为 NIFTP 的少数患者，稍后会在 淋巴结 或身体的其他部位。 扩散到淋巴结或身体其他部位的肿瘤细胞称为 转移。当这种情况发生时，很可能会出现一小块肿瘤包膜 侵略 检查肿瘤时未见。 在这种情况下，可能需要改变原来的诊断。

是什么原因导致具有乳头状核特征的非侵袭性滤泡性甲状腺肿瘤（NIFTP）？

与许多甲状腺肿瘤一样，NIFTP 的具体病因尚不完全清楚。然而，人们认为基因突变和环境因素可能在其发展中发挥作用。暴露于辐射，特别是在儿童时期，是甲状腺肿瘤的已知危险因素。

具有乳头状核特征的非侵袭性滤泡性甲状腺肿瘤 (NIFTP) 有哪些症状？

NIFTP 通常不出现任何特定症状，通常是在影像学检查期间因其他原因偶然发现的，或者在体检时作为可触及的甲状腺结节发现的。当症状确实出现时，可能包括颈部明显肿块、吞咽或呼吸困难或声音变化。然而，这些症状并不是 NIFTP 所独有的，并且可能与各种甲状腺疾病有关。

这个诊断是如何做出的？

只有在整个肿瘤被切除并送病理学家在显微镜下检查后才能做出 NIFTP 的诊断。需要进行这项检查以确保肿瘤细胞不会穿过 肿瘤包膜 或扩散到正常的甲状腺组织周围。 在称为细针穿刺的过程中从甲状腺中取出小组织样本后，无法做出诊断。

显微特征

在显微镜下检查时，NIFTP 中的肿瘤细胞通常通过称为“甲状腺结节”的薄组织屏障与周围正常甲状腺分开。 肿瘤包膜. 如果看不到包膜，肿瘤细胞仍应与正常甲状腺相隔一小段空间。

与正常甲状腺一样，NIFTP 由连接形成滤泡的滤泡细胞组成。术语“乳头状核特征”意味着肿瘤细胞类似于另一种类型的甲状腺癌中所见的细胞，称为甲状腺癌。 甲状腺乳头状癌。这些涉及细胞核（细胞中保存遗传物质的部分）的特征包括染色质清除（细胞核看起来透明或白色）、细胞核增大（细胞核比正常大）、不规则核膜（外层核膜）核层不光滑）和拥挤（相邻的核相互重叠或接触）。

具有乳头状核特征的非侵袭性滤泡性甲状腺肿瘤的遗传改变（NIFTP）

NIFTP 中已发现一些基因改变，这有助于将其与更具侵袭性的甲状腺癌区分开来：

• RAS突变：NIFTP 中最常见的遗传变化是 RAS 基因家族的突变。这些突变也见于其他类型的 良性 和 恶性 甲状腺肿瘤。
• BRAF V600E 突变：虽然 BRAF V600E 突变通常与更具侵袭性的甲状腺乳头状癌相关，但它们在 NIFTP 中的存在很少见。缺乏 BRAF V600E 突变是有助于区分 NIFTP 与更具侵袭性的甲状腺癌的特征之一。
• PIK3CA 和 TERT 启动子突变：这些突变与 NIFTP 相关性较低，更常见于侵袭性甲状腺癌。它们在甲状腺结节中的存在可能会反驳 NIFTP 的诊断。

值得注意的是，NIFTP 的诊断主要基于组织病理学检查，其中包括对肿瘤细胞及其结构进行详细的显微镜检查。特定基因改变的存在可以支持诊断，但不仅仅是决定性的。

淋巴侵袭

淋巴管浸润是指在淋巴管内发现了肿瘤细胞。 淋巴管是一种小的空心管，它允许一种叫做淋巴液的液体从组织流向免疫器官，称为 淋巴结。 NIFTP 中不应出现淋巴侵犯。

血管侵袭（血管侵袭）

​血管侵袭（也称为血管侵袭）是肿瘤细胞扩散到血管中。血管将血液输送到全身。 NIFTP 中不应看到血管侵犯。

保证金

​在病理学中，切缘是指肿瘤手术过程中切除的组织边缘。病理报告中的切缘状态很重要，因为它表明是否整个肿瘤已被切除或是否留下了一些肿瘤。这些信息有助于确定是否需要进一步治疗。

病理学家通常会评估外科手术后的边缘，例如 切除 or 切除，旨在切除整个肿瘤。利润率通常不会在 活检，仅切除部分肿瘤。报告的边缘数量及其大小（肿瘤和切缘之间有多少正常组织）根据组织类型和肿瘤位置而变化。

病理学家检查边缘以检查组织切割边缘是否存在肿瘤细胞。发现肿瘤细胞的阳性切缘表明某些肿瘤细胞可能残留在体内。相反，边缘为阴性（边缘没有肿瘤细胞）表明肿瘤已完全切除。一些报告还测量最近的肿瘤细胞与边缘之间的距离，即使所有边缘均为负值。