非肠型鼻窦腺癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2022 年 9 月 8 日

什么是非肠型鼻窦腺癌？

非肠型鼻窦腺癌（SNAC）是一种罕见的头颈癌。 肿瘤从排列在鼻腔或鼻旁窦（如筛窦或上颌窦）内部的组织开始。 病理学家将非肠道型 SNAC 分为低和高两个等级，高等级肿瘤与更具攻击性的行为和更差的总体结果相关。

非肠型鼻窦腺癌是由什么原因引起的？

目前，医生不知道是什么原因导致非肠道型 SNAC。 罕见的肿瘤与 人乳头瘤病毒（HPV） 但据信这种病毒不会导致大多数非肠道型 SNAC。

如何诊断非肠型腺癌？

非肠道型 SNAC 的诊断通常是在一种称为 活检. 也可以在整个肿瘤切除后做出诊断。 切除. 然后将组织发送给病理学家，病理学家在显微镜下对其进行检查。

分级是什么意思，为什么它对非肠型鼻窦腺癌很重要？

病理学家根据在显微镜下检查时肿瘤细胞的外观，将非肠型 SNAC 分为高低两个等级。 分级很重要，因为低级别肿瘤可能会长入周围组织，但更有可能仅通过手术治愈。 相比之下，高级别肿瘤生长更快，更有可能扩散到身体的其他部位，例如 淋巴结 在脖子上。

低级别非肠型鼻窦腺癌

低级别肿瘤由中等大小的细胞组成，这些细胞含有一种叫做 粘蛋白. 肿瘤细胞通常连接在一起形成圆形结构，称为 腺体 或长指状突起称为 乳头状. 腺体可能以背靠背的方式排列，病理学家将其描述为 筛状. 划分单元格称为 有丝分裂象 和一种称为细胞死亡的类型 坏疽 很少见于低级别非肠型 SNAC。

高级别非肠型鼻窦腺癌

高级别肿瘤通常由更大更异常的细胞组成，这些细胞含有更少 粘蛋白 而不是低级别肿瘤。 病理学家使用这个词 非典型的 来描述看起来异常的细胞。 肿瘤细胞通常连接在一起形成一大群，病理学家将其描述为一种坚实的生长模式。 与低级别肿瘤不同，分裂的肿瘤细胞称为 有丝分裂象 和一种称为细胞死亡的类型 坏疽 很常见。

还进行了哪些其他检查来确认非肠型鼻窦腺癌的诊断？

您的病理学家可能会进行一项名为 免疫组化 以确认诊断。 进行时，非肠道型 SNAC 中的肿瘤细胞通常对称为细胞角蛋白的特殊蛋白质呈阳性，包括 CK7. 极少数情况下，肿瘤细胞可能对胃肠道中常见的蛋白质呈阳性，例如 CK20. 高级非肠道型 SNAC 可能会产生由 神经内分泌细胞 如嗜铬粒蛋白和突触素。

非肠型鼻窦腺癌会扩散到身体其他部位吗？

低级别非肠型 SNACs 非常罕见 转移 （传播）到 淋巴结 或身体的其他部位，仅通过手术即可治愈。 高级别非肠型 SNACs 更容易转移到身体的其他部位，但总体风险仍然很低。

什么是淋巴血管浸润，为什么它很重要？

淋巴血管侵入意味着癌细胞在血管或淋巴管内被发现。 血管是长而细的管子，将血液输送到全身。 淋巴管类似于小血管，只是它们携带一种称为淋巴液而不是血液的液体。 淋巴管与称为小免疫器官的连接 淋巴结 遍布全身。 淋巴血管入侵很重要，因为癌细胞可以利用血管或淋巴管扩散到身体的其他部位，例如淋巴结或肺部。 如果发现淋巴血管侵犯，它将包含在您的报告中。

什么是神经周围浸润，为什么它很重要？

神经周围侵袭是病理学家用来描述附着在神经上或神经内的癌细胞的术语。 类似的术语，神经内侵袭，用于描述神经内的癌细胞。 神经就像由称为神经元的细胞群组成的长线。 神经遍布全身，它们负责在您的身体和大脑之间传递信息（例如温度、压力和疼痛）。 神经周围侵袭很重要，因为癌细胞可以利用神经扩散到周围的器官和组织中。 这增加了肿瘤在手术后再生的风险。 如果发现神经周围侵犯，它将包含在您的报告中。

是否检查了淋巴结并且是否有任何含有癌细胞？

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。 癌细胞可以通过称为淋巴管的小血管从肿瘤扩散到淋巴结。 淋巴结并不总是与肿瘤同时切除。 然而，当淋巴结被切除时，它们将在显微镜下进行检查，结果将在您的报告中进行描述。

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，尽管也可能涉及远离肿瘤的淋巴结。 出于这个原因，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。 离肿瘤较远的淋巴结通常只有在肿大且临床高度怀疑淋巴结中可能存在癌细胞的情况下才会被切除。 大多数报告将包括检查的淋巴结总数，在体内发现淋巴结的位置，以及含有癌细胞的数量（如果有的话）。 如果在淋巴结中发现癌细胞，最大的癌细胞群（通常称为“焦点”或“沉积”）的大小也将包括在内。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息用于确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生将在决定是否需要额外的治疗（如化疗、放疗或免疫治疗）时使用这些信息。

如果淋巴结被描述为阳性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阳性”一词来描述含有癌细胞的淋巴结。 例如，含有癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阳性”或“转移癌阳性”。

如果淋巴结被描述为阴性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阴性”一词来描述不含任何癌细胞的淋巴结。 例如，一个不含癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阴性”或“转移癌阴性”。

结外延伸是什么意思？

所有淋巴结都被称为包膜的薄层组织包围。 结外扩散意味着淋巴结内的癌细胞已突破包膜并扩散到淋巴结外的组织中。 结外扩展很重要，因为它增加了手术后肿瘤在同一位置重新生长的风险。 对于某些类型的癌症，结外扩展也是考虑其他治疗（例如化学疗法或放射疗法）的原因。

什么是保证金？

在病理学中，边缘是从身体上切除肿瘤时被切开的组织边缘。 病理报告中描述的边缘非常重要，因为它们会告诉您是整个肿瘤都被切除了，还是有些肿瘤被留下了。 保证金状态将决定您可能需要什么（如果有）额外处理。

大多数病理报告仅描述称为手术的外科手术后的边缘 切除 or 切除 为了切除整个肿瘤而进行的。 出于这个原因，边距通常不会在称为 a 的过程之后描述 活检 进行手术的目的是仅切除部分肿瘤。 由于非肠型 SNAC 通常被分成多块切除，您的病理学家可能无法确定切缘状态。

病理学家仔细检查边缘以在组织的切割边缘寻找肿瘤细胞。 如果在组织的切割边缘看到肿瘤细胞，边缘将被描述为阳性。 如果在组织的切割边缘没有看到肿瘤细胞，则边缘将被描述为阴性。 即使所有的边缘都是阴性的，一些病理报告也会提供离组织切割边缘最近的肿瘤细胞的测量值。

阳性（或非常接近）边缘很重要，因为这意味着当手术切除肿瘤时，肿瘤细胞可能留在您的体内。 出于这个原因，可能会为切缘阳性的患者提供另一次手术以切除其余肿瘤或对切缘阳性的身体区域进行放射治疗。 提供额外治疗的决定和提供的治疗方案类型将取决于多种因素，包括切除的肿瘤类型和涉及的身体区域。

病理学家如何确定非肠型鼻窦腺癌的病理分期（pTNM）？

​非肠型 SNAC 的病理分期基于 TNM 分期系统，这是国际公认的系统，最初由 美国癌症联合委员会. 该系统使用有关原发肿瘤 (pT) 的信息， 淋巴结 (pN) 和远距离 转移性 疾病 (pM) 以确定完整的病理阶段 (pTNM)。 您的病理学家将检查提交的组织并给每个部分一个编号。 一般来说，较高的数字意味着更先进的疾病和更糟的 预测.

起始于肿瘤的肿瘤分期 (pT) 鼻腔或筛窦

这些肿瘤的肿瘤分期在 1 到 4 之间。肿瘤分期取决于肿瘤在鼻腔或筛窦外扩散的程度。

• T1 – 肿瘤局限于鼻腔或筛窦。 它没有延伸到周围的骨骼中。
• T2 – 肿瘤已从鼻腔或筛窦扩散。
• T3 – 肿瘤已扩散到眼眶壁或底（容纳眼睛的腔）、上颌窦、上颚（口腔顶部）或筛板（鼻腔顶部的区域）。
• T4 – 肿瘤已经扩散到眼睛、鼻子或脸颊的皮肤、颅腔（容纳大脑的空间）、翼板（颅腔底部的骨骼）、蝶窦或额窦。

起始于肿瘤的肿瘤分期 (pT) 上颌窦

这些肿瘤的肿瘤分期在 1 到 4 之间。肿瘤分期取决于肿瘤在上颌窦外扩散的程度。

• T1 – 肿瘤局限于上颌窦。 它没有延伸到周围的骨骼中。
• T2 – 肿瘤已从鼻腔或筛窦扩散。
• T3 – 肿瘤已扩散到上颌窦后部的骨骼、皮下组织、眶底或眶壁（容纳眼睛的腔）、翼状窝或筛窦。
• T4 – 肿瘤已经扩散到眼睛、鼻子或脸颊的皮肤、颅腔（容纳大脑的空间）、翼板（颅腔底部的骨骼）、蝶窦或额窦。

肿瘤的淋巴结分期 (pN) 鼻腔或鼻窦

根据以下三个特征，这些肿瘤的淋巴结分期在 0 到 3 之间：

1. 的数量 淋巴结 含有癌细胞。
2. 的大小 肿瘤沉积.
3. 带有癌细胞的淋巴结是在肿瘤的同一侧（同侧）还是对侧（对侧）。

如果任何一个肿瘤沉积物大于3厘米，一个以上的淋巴结含有癌细胞，在颈部两侧的淋巴结中发现癌细胞，如果任何一个淋巴结出现结外，则淋巴结分期会更高延期。

如果在检查的任何淋巴结中未发现癌细胞，则淋巴结分期为 N0。 如果没有提交病理检查的淋巴结，则无法确定淋巴结，将分期列为 NX。

非肠型鼻窦腺癌的转移期（pM）

非肠道型 SNAC 的转移阶段 (pM) 为 0 或 1，这取决于身体远处（例如肺部）是否存在癌细胞。 只有当来自远处部位的组织被提交进行病理学检查时，才能确定转移阶段。 由于这种组织很少存在，因此无法确定转移阶段并列为 MX。