鼻咽部非角化性鳞状细胞癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 年 4 月 10 日

非角化性鳞状细胞癌 是最常见的 鼻咽癌鼻咽癌，是指发生在鼻咽部（软腭上方鼻腔后部区域）的癌症。非角化的”描述了显微镜下癌细胞的外观：它们几乎不产生角蛋白（一种坚韧的蛋白质，使其他鳞状细胞癌呈现粉红色），而是呈现蓝紫色，并以实心片状或簇状生长，通常被免疫细胞包围。

这种显微镜下的特征非常重要，因为鼻咽部非角化性鳞状细胞癌几乎总是由以下原因引起的： 爱泼斯坦-巴尔病毒 (EBV)EBV相关鼻咽癌对放疗和化疗的反应非常好，预后明显优于角化性鼻咽癌或其他头颈部癌症。因此，了解自己患的是哪种类型的鼻咽癌至关重要。

本文将帮助您理解病理报告中的发现。如需更全面地了解所有类型的鼻咽癌，请参阅我们关于鼻咽癌的文章。 鼻咽癌.

鼻咽部非角化性鳞状细胞癌的病因是什么？

几乎所有鼻咽部非角化性鳞状细胞癌都是由持续感染引起的。 爱泼斯坦-巴尔病毒 (EBV) ——与传染性单核细胞增多症（“接吻病”）相同的病毒。EB病毒感染鼻咽部的上皮细胞，并随着时间的推移，导致基因改变，使细胞不受控制地增殖。大多数EB病毒感染者不会患上癌症——其他因素，包括某些基因变异（HLA类型）、地理祖先、高盐腌制食品的饮食以及家族史，都会影响个体的患病风险。这种癌症在东亚和东南亚、北非以及北美某些土著居民中尤为常见。

鼻咽部非角化性鳞状细胞癌不应与以下情况混淆： 鼻腔和鼻窦非角化性鳞状细胞癌这是一种病因不同（通常是HPV而非EBV）且临床表现不同的疾病。病变部位——鼻咽部还是鼻腔——对于诊断和治疗至关重要。

有哪些症状？

症状取决于肿瘤的大小和是否扩散。有些人早期几乎没有症状或完全没有症状。常见症状包括：

• 颈部出现无痛肿块，提示癌症已扩散至其他部位。 淋巴结 ——通常是第一个迹象，有时也是唯一迹象。
• 鼻塞或鼻腔充血，通常发生在一侧。
• 流鼻血或鼻涕带血。
• 单侧耳鸣或听力下降。
• 成人耳闷或反复中耳炎。
• 头痛或面部疼痛。
• 如果颅底附近的颅神经受到影响，可能会出现复视或其他眼部变化。

如何作出诊断？

诊断是在显微镜下检查组织样本后做出的。 病理学家样品是通过以下方式获得的： 活检 鼻咽镜检查（一种将柔性摄像头经鼻腔插入以观察鼻咽部的检查）期间，可以观察到鼻咽部的状况。如果颈部淋巴结肿大是疾病的首发症状， 细针穿刺 (FNA) 可以先进行淋巴结活检，然后进行鼻咽活检以确认原发部位。

在显微镜下，病理学家识别出非角化模式：大的、异常的 鳞状细胞 癌细胞呈片状或簇状生长，不形成角蛋白，且常被大量淋巴细胞（免疫细胞）浸润。这种癌细胞和淋巴细胞的混合形成了一种有时被称为“片状”的模式。 淋巴上皮瘤 ——这个名称反映了这种肿瘤所特有的强烈免疫反应。 免疫组化 确认 上皮细胞起源，以及 埃伯 原位杂交 证实与EB病毒感染相关（见下文）。一旦确诊癌症，影像学检查——CT、MRI，以及通常进行的PET-CT——可确定肿瘤的范围、颅底受累情况和淋巴结状态。

“非角化性”是什么意思？为什么这很重要？

在正常组织中，鳞状细胞通过角化过程成熟——它们产生角蛋白并充满角蛋白，角蛋白是一种坚韧的保护性蛋白质。在显微镜下观察，角化细胞呈粉红色，并可能形成称为角蛋白珠的圆形结构。 非角化 细胞跳过了这一过程，呈现蓝紫色，细胞核大，细胞质相对较少。

在鼻咽部，非角化型癌变模式之所以重要，原因有二。首先，它能告诉病理学家，癌症起源于鼻咽部内壁的特殊上皮细胞，而非表面鳞状细胞。其次，也是对患者而言最为重要的一点，鼻咽部的非角化型癌变模式是EB病毒感染的强有力指标——与角化型（非EB病毒感染）鼻咽癌相比，EB病毒感染相关的鼻咽癌对放疗和化疗的反应显著更佳。EBER检测证实了这种关联。

EBER 和 EBV 检测

确认EB病毒感染是评估鼻咽部非角化性鳞状细胞癌最重要的步骤之一。标准检测方法是： EBER原位杂交（ISH）. 埃伯 EBER（Epstein-Barr病毒编码的小RNA）是由EBV感染细胞大量产生的分子。原位杂交（ISH）检测使用标记探针，这些探针可与肿瘤细胞内的EBER结合，从而使受感染的细胞在显微镜下可见。

• EBER阳性—— 在癌细胞内检测到了EBV RNA。几乎所有鼻咽部非角化性鳞状细胞癌的EBER均为阳性。这证实了EBV的关联性，支持了诊断，并启动了EBV特异性的后续监测。
• EBER阴性—— 未检测到EBV RNA。鼻咽肿瘤中EBER检测结果为阴性较为罕见，可能需要重新评估诊断或考虑其他肿瘤类型。

免疫组化 进行此项检查也是为了确认细胞是上皮细胞（泛细胞角蛋白和高分子量角蛋白如 CK5 呈阳性），并排除淋巴瘤和其他在显微镜下看起来相似的肿瘤。

非角化性鳞状细胞癌是否分级？

鼻咽部非角化性鳞状细胞癌是 未进行组织学分级由于这些肿瘤均表现出一致的非角化性外观，且其生物学行为具有一致性和可预测性，因此分级无法提供有用的额外信息。您的报告可能会注明分级不适用，或者仅将肿瘤描述为非角化性而不进行分级。这是预期之内且正常的。

肿瘤扩散

肿瘤扩散范围是指癌症从鼻咽部原发部位扩散的程度。随着肿瘤生长，它可能扩散到咽旁间隙（咽喉旁的组织）、颅底、蝶窦或颈椎。在晚期病例中，肿瘤可侵犯颅神经、眼眶或颅内腔（容纳大脑的空间）。肿瘤扩散到这些重要结构会提高肿瘤分期，并影响放射治疗野的设计和治疗计划。

神经周围浸润

神经周围浸润 这意味着癌细胞正沿着神经或围绕神经生长。由于主要颅神经走行于鼻咽部和颅底附近，神经周围扩散可能将癌细胞带向脑部，或导致神经功能障碍（例如面部麻木或复视）。神经周围侵犯是一种可能影响放射治疗范围的不良因素。您的报告将说明是否存在神经周围侵犯。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯 这意味着癌细胞已侵入肿瘤附近的淋巴管或血管。这些途径为癌细胞扩散至淋巴结或其他远处器官提供了可能。您的报告将说明是否存在淋巴血管侵犯。

手术切缘

由于手术并非鼻咽部非角化性鳞状细胞癌的标准初始治疗方法，放射治疗和化学疗法才是主要的治疗手段。 方法。 保证金 通常仅在放疗后因残留或复发病灶接受手术时进行评估。评估时：

• 负利润率—— 切缘未见癌细胞，建议手术彻底切除。
• 正利润率—— 切缘可见癌细胞，提示可能仍有部分肿瘤残留；通常建议进行进一步治疗。

淋巴结

蔓延至 淋巴结 颈部淋巴结转移在鼻咽部非角化性鳞状细胞癌中非常常见——大多数患者在确诊时已出现淋巴结转移，双侧颈部淋巴结转移（两侧淋巴结均受累）也较为常见。鼻咽部的淋巴结首先引流至咽后淋巴结，然后引流至颈深部II-V区淋巴结。 颈部解剖 对于初始治疗后残留或复发的淋巴结疾病，可以进行手术治疗。

您的病理报告将包括检查的淋巴结总数、含有癌细胞的淋巴结数量、最大癌变灶的大小，以及是否 结外延伸 淋巴结转移——意味着癌细胞已突破淋巴结包膜侵入周围组织。由于EB病毒相关疾病的总体生物学特性良好，非角化性鼻咽癌的双侧淋巴结转移预后并不像大多数其他头颈部癌症那样差。

PD-L1

PD-L1 PD-L1 是一种由某些癌细胞产生的蛋白质，用于逃避免疫攻击。免疫检查点抑制剂类药物——包括帕博利珠单抗（Keytruda）——可以阻断这种机制。对于考虑接受免疫治疗的复发性或转移性鼻咽癌患者，通常会进行 PD-L1 检测。检测结果以报告形式呈现。 综合积极评分（CPS）；一般来说，评分越高，从免疫疗法中获益的可能性就越大。

病理分期 (pTNM)

病理分期采用 AJCC TNM分期系统 对于鼻咽癌，T分期反映肿瘤侵入邻近组织的程度；淋巴结分期反映受累淋巴结的大小、位置和双侧性。

肿瘤分期（pT）

• pT1 — 肿瘤局限于鼻咽部，或扩散至口咽部和/或鼻腔，但未累及咽旁组织。
• pT2 — 肿瘤延伸至咽旁间隙或邻近软组织（内侧翼肌、外侧翼肌或椎前肌）。
• pT3 — 肿瘤侵犯颅底骨、颈椎、翼状突或鼻旁窦。
• pT4 — 肿瘤侵犯颅内，累及颅神经、下咽、眼眶、腮腺，或广泛浸润外侧翼肌以外的软组织。

节点阶段 (pN)

• pN0 — 检查的所有淋巴结均未发现癌细胞。
• pN1 — 单侧淋巴结 60 毫米或更小，单侧或双侧咽后淋巴结，或环状软骨尾缘上方的双侧淋巴结。
• pN2 — 双侧淋巴结直径 60 毫米或更小，位于环状软骨尾缘下方。
• pN3 — 任何大于 60 毫米的淋巴结，或锁骨上窝受累。

预后是什么？

非角化性鼻咽鳞状细胞癌的预后明显优于角化性鼻咽癌，且在分期相同的情况下，也优于大多数其他头颈部肿瘤。这种有利的生物学特性——主要由EB病毒感染和肿瘤内丰富的淋巴细胞免疫微环境所驱动——使得非角化性鼻咽癌成为肿瘤学中治疗反应最强的实体瘤之一。采用现代放化疗方案，非转移性疾病的五年生存率通常可达60%至80%甚至更高，即使是局部晚期且双侧颈部淋巴结受累的患者，也能实现长期治愈。

EBER阳性患者长期随访的一个重要部分是监测以下方面： 血浆EBV DNA水平肿瘤细胞中的EB病毒DNA可在血液中检测到，治疗后EB病毒DNA水平升高或持续存在可能提示存在残留或复发疾病，有时甚至在影像学检查发现之前即可检测到。这项血液检查是治疗结束后常规监测的一部分。

该疾病预后不良的相关因素包括颅底侵犯（pT3-T4）、淋巴结肿大或双侧淋巴结转移、淋巴结外侵犯、神经周围侵犯以及远处转移。远处转移——最常见的转移部位是骨骼、肝脏或肺部——是最具挑战性的临床情况，需采用全身化疗和免疫疗法进行治疗。

诊断后会发生什么？

确诊后，您的医疗团队（通常包括耳鼻喉科医生、放射肿瘤科医生、内科肿瘤科医生和病理学家）会审查您的病理报告、影像资料和整体健康状况，以制定治疗方案。

对于大多数患者而言，主要治疗方法是 鼻咽和颈部放射治疗，结合 同时化疗 （通常以铂类药物为基础）。EBV相关非角化性癌对放射线高度敏感，因此这种方法非常有效，且初期很少需要手术。对于晚期患者，可建议在放疗前进行诱导化疗。放疗后，若鼻咽或颈部出现残留或复发病灶，可考虑手术治疗。

对于复发或转移性疾病，治疗方案包括铂类化疗、免疫疗法（针对PD-L1阳性肿瘤）以及参与临床试验。治疗后，常规随访包括影像学检查、鼻咽镜检查和血浆EB病毒DNA监测。长期放疗后遗症（包括口干、吞咽困难、听力变化和牙齿问题）的管理是持续护理的重要组成部分。

问你的医生的问题

• 我的肿瘤是否确诊为非角化型？是否进行了 EBER 检测以确认其与 EBV 病毒相关？
• 肿瘤病理分期（pT）和淋巴结病理分期（pN）分别是什么？
• 肿瘤是否侵入颅底、颅神经或其他邻近结构？
• 淋巴结是否受累？受累部位在颈部的哪一侧？是否存在淋巴结外侵犯？
• 是否发现神经周围侵犯或淋巴血管侵犯？
• 如果进行了手术，切缘是否为阴性？
• 我做过PD-L1检测吗？我能从免疫疗法中获益吗？
• 我的血浆 EBV DNA 水平会被监测吗？这将如何指导我的后续治疗？
• 建议采用哪种治疗方法——放射治疗、放化疗还是诱导化疗？
• 如何处理口干、听力变化和吞咽困难等副作用？
• 针对我所处的鼻咽癌阶段，是否有临床试验可供参加？
• 我需要多久进行一次后续影像检查、鼻咽镜检查和 EBV 血液检查？