作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 5 月 4 日
An 牙瘤 牙瘤是一种非癌性增生，生长于颌骨内，由构成正常牙齿的相同组织构成，包括牙釉质、牙本质、牙骨质，有时还包括牙髓。它是最常见的牙源性肿瘤（起源于牙齿相关组织的肿瘤），约占所有牙源性肿瘤的五分之一。牙瘤最常在儿童和青少年中发现，尤其是在恒牙未能按时萌出，需要进行牙科X光检查以确定原因时。
牙瘤分为以下几类： 错构瘤 错构瘤并非真正的肿瘤。它是由正常组织在原本应该在的位置以无序方式生长而成的增生，而不是由开始异常增殖的组织所致。这种区别至关重要，因为错构瘤只会生长到其自然大小，不会扩散，并且可以通过简单的切除手术治愈。
本文将帮助您了解病理报告中的发现——每个术语的含义以及它对您的治疗的重要性。
牙瘤的病因是什么？
大多数牙瘤的病因不明。它们与患者或其父母的任何行为或不作为无关，也不具有传染性。目前已提出几种理论来解释其形成原因，包括儿童时期牙胚（牙齿的早期发育结构）的局部损伤、感染，以及可能影响牙齿发育的遗传因素。大多数患者的牙瘤是孤立发生的，不伴有其他疾病。
少数患有多发性牙瘤的患者——尤其是伴有其他不寻常特征的复杂牙瘤患者——可能患有一种称为加德纳综合征的遗传性疾病，本文稍后将对此进行描述。
牙瘤的类型
世界卫生组织目前的分类将牙瘤分为两大类。它们在显微镜下和牙科X光片上的外观不同，但生物学行为相同，治疗方法也相同。
- 复合牙瘤—— 复合牙瘤由多个细小的、类似牙齿的结构（有时称为“牙突”）组成，这些结构聚集在一个薄的纤维囊内。每个牙突的结构与正常牙齿相同——牙釉质覆盖的牙冠、牙本质核心和外层的薄层牙骨质——但体积小得多，而且不像真正的牙齿那样固定在颌骨中。牙突的数量从几个到几十个不等。复合牙瘤最常发生于上颌前部。
- 复杂性牙瘤 — 复杂性牙瘤的组成成分与复合型牙瘤相同——牙釉质、牙本质、牙骨质，有时还包含牙髓——但排列杂乱无章，无法辨认出牙齿的形状。在X光片上，它看起来像一个不规则的白色（钙化）肿块，而不是一簇小牙齿。复杂性牙瘤最常发生于下颌后部，即磨牙区域。
有些牙瘤兼具两种类型的特征，被称为混合型牙瘤或联合型牙瘤。无论哪种类型，治疗方法都相同。
牙瘤有哪些症状？
大多数牙瘤不会引起任何症状，通常是在因其他原因拍摄牙科X光片时偶然发现的——最常见的原因是检查一颗未按时萌出的牙齿。即使出现症状，也往往较轻微且发展缓慢：
- 牙齿未能萌出—— 牙瘤最常见的发现原因是：牙瘤位于正在发育的恒牙路径上，阻碍恒牙萌出。
- 乳牙滞留 乳牙（脱落牙）没有在预期年龄脱落，因为应该将其推出的恒牙被其下方的恒牙阻挡。
- 肿胀 - 下颌处出现坚硬、无痛的肿块，常见于较大的复杂牙瘤。
- 牙齿移位—— 较大的牙瘤会将邻近的牙齿推离原位。
- 疼痛或感染—— 不常见，通常只在牙瘤暴露于口腔或发生继发感染时才会发生。
如何作出诊断？
诊断是在显微镜下检查组织样本后做出的。 病理学家牙瘤通常在牙科X光片、全景X光片或锥形束CT扫描中首次被发现，这些影像显示颌骨内有一个边界清晰的白色（不透射线）区域，周围环绕着一层薄薄的暗色（透射线）晕圈。这种不透射线的特征使牙瘤区别于大多数其他颌骨病变，包括…… 牙源性囊肿在X光片上呈暗色。复合型牙瘤在影像上通常显示多个小的牙齿状结构，而复杂型牙瘤则表现为不规则的钙化肿块。仅凭影像检查通常能提供一些线索，但无法确诊，因为颌骨的其他钙化病变也可能呈现类似的影像。牙瘤通常由口腔颌面外科医生切除，同时切除任何无法保留的未萌出牙齿，并将标本送往实验室进行病理分析。
在显微镜下，病理学家会寻找构成牙瘤的牙齿组织——牙釉质基质（或牙釉质原本所在位置留下的空隙，因为牙釉质在组织处理过程中通常会溶解）、牙本质、牙骨质，有时还会观察到牙髓组织。在复合型牙瘤中，这些组织排列成可辨认的微型牙齿结构，且排列方式正常：牙釉质位于牙冠外侧，牙本质位于牙冠下方，牙骨质位于牙根表面。在复杂型牙瘤中，虽然也存在相同的组织，但排列杂乱无章，无法辨认出牙齿的形状。病变周围包裹着一层薄薄的纤维囊，这代表了正常发育牙齿的牙囊。一旦确诊，通常无需进行进一步的影像学检查或检测。
加德纳综合征和多发性牙瘤
大多数牙瘤患者仅有一个孤立的病灶，且无其他伴随疾病。然而，如果发现多个牙瘤，尤其伴有其他异常表现，例如额外牙齿（多生牙）、骨瘤（一种骨性增生）、皮肤囊肿或结肠息肉家族史，则应考虑加德纳综合征的可能性。加德纳综合征是家族性腺瘤性息肉病（FAP）的一种变异型，FAP是一种由基因突变引起的遗传性疾病。 APC 基因突变。患有家族性腺瘤性息肉病（FAP）的人从青春期开始，结肠和直肠就会出现数百至数千个息肉，如果不切除结肠，终生罹患结肠癌的风险极高。加德纳综合征的牙齿和骨骼表现可能先于结肠息肉出现，有时是诊断的首要线索。因此，当发现多个牙瘤时，建议转诊至医学遗传学家或遗传咨询师处。确诊后，患者即可在适当年龄开始接受结肠癌筛查，家族成员也可接受检测。
对于没有其他特征且没有家族史的患者，单个孤立的牙瘤并非加德纳综合征的征兆，本身也不需要进行基因评估。
预后是什么？
牙瘤的预后极佳。它是良性肿瘤，不会癌变，只会生长到成熟大小——通常是在周围牙齿仍在发育的时期。牙瘤切除后，几乎不会复发。唯一需要长期关注的情况是，患有多个牙瘤的患者后来被诊断出患有加德纳综合征，在这种情况下，后续治疗的重点将放在结肠和该疾病的其他症状上，而不是最初的牙瘤。
诊断后会发生什么？
治疗由口腔颌面外科医生主导，通常与普通牙医或儿童牙医合作，并且（当涉及未萌出的恒牙时）与正畸医生合作。
- 摘除术—— 标准治疗方法是将牙瘤完整地从骨内剥离，由于其纤维囊结构清晰，通常很容易剥离。空牙槽会在几个月内被新骨填充。
- 未萌出牙齿的处理—— 牙瘤切除后，受阻的恒牙通常会在接下来的几个月内自行萌出，尤其是在年轻患者中。如果牙齿未能自行萌出，正畸医生可以在牙齿上安装一个小附件，然后通过牙套或其他正畸矫治器将其缓慢拉到正确的位置。极少数情况下，受累牙齿受损严重或错位过远，无法保留，需要在同一手术中拔除。
- 基因评估—— 当出现多个牙瘤或其他加德纳综合征特征时，转诊至医学遗传学家是治疗方案的一部分。
通常会在术后6个月和12个月进行复查X光片，以确认骨骼愈合情况以及保留的牙齿是否移至正确位置。对于孤立性牙瘤，通常不需要更长期的随访。
问你的医生的问题
- 我（或我的孩子）患的是哪种类型的牙瘤——复合型、复杂型还是混合型？
- 牙瘤的具体位置在哪里？大小如何？
- 牙瘤是否完全切除？
- 是否涉及未萌出的牙齿？如果是，是保留了还是拔除了？
- 如果牙齿得以保留，它会自行萌出，还是需要进行正畸治疗才能将其矫正到位？
- 如果牙齿无法保留，我有哪些替代方案？
- 影像学或病理学报告中是否发现其他异常情况，例如多发性牙瘤或多生牙？
- 我是否应该接受加德纳综合征或家族性腺瘤性息肉病的评估？评估过程包括哪些方面？
- 后续X光检查的时间安排是怎样的？
- 还有其他牙齿需要检查吗？
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