卵巢黏液癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 年 3 月 8 日

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粘液癌 卵巢黏液瘤是一种起源于黏液分泌细胞的卵巢癌。在显微镜下，肿瘤细胞类似于消化道某些部位（例如胃或肠道）的内壁细胞。正因如此，病理学家将这种肿瘤描述为具有“黏液性”或胃肠道样特征。

这种肿瘤类型相对少见，约占北美卵巢癌的3%至4%。大多数黏液性癌在早期即可诊断，且初次发现时局限于卵巢内。

由于粘液癌与其他卵巢癌的行为不同，病理学家必须仔细评估肿瘤，以确认其起源于卵巢而不是其他器官。

卵巢粘液癌的症状有哪些？

大多数患者会出现与盆腔肿块相关的症状。这些症状可能包括腹部肿胀或腹胀、盆腔压迫感、腹痛或饱胀感。由于这些肿瘤生长缓慢，它们可能在引起症状之前就已经长得很大了。

在许多情况下，黏液癌是在因腹部或盆腔症状进行影像学检查时发现的。

卵巢粘液癌的病因是什么？

卵巢黏液癌的确切病因尚未完全阐明。肿瘤细胞内的基因改变在该癌症的发生发展中起着重要作用。早期分子改变通常涉及调控细胞生长的基因，特别是KRAS基因，该基因在许多黏液性肿瘤中发生突变。CDKN2A基因的改变也很常见。随着肿瘤侵袭性的增强，可能还会出现其他突变，包括TP53基因的改变。

与非癌性卵巢肿瘤的关系

许多卵巢黏液癌是由先前存在的非癌性或交界性卵巢肿瘤发展而来。

在许多情况下，肿瘤是由……发展而来 粘液交界性肿瘤这是一种含有异常细胞但没有明显特征的肿瘤。 侵略 肿瘤细胞会侵入周围组织。随着时间的推移，额外的基因改变会导致肿瘤发生侵袭性生长。

较少见的情况下，黏液性癌可由其他良性卵巢肿瘤发展而来，例如： 成熟囊性畸胎瘤 or 布伦纳肿瘤.

在显微镜下，肿瘤可能显示出良性、交界性和恶性区域的混合，这支持了癌变是由先前存在的病变发展而来的观点。

如果进行了手术，病理学家还会检查手术中切除的其他组织，例如输卵管、子宫、淋巴结和腹腔组织。这项检查有助于确定肿瘤的扩散程度，对肿瘤分期至关重要。

由于粘液性肿瘤也可能从其他器官（尤其是胃肠道）扩散到卵巢，病理学家会仔细评估肿瘤，以确定它是原发性卵巢肿瘤还是来自其他部位的转移性肿瘤。

显微特征

在显微镜下，卵巢黏液癌显示肿瘤细胞产生大量黏液。

肿瘤可能包含良性、交界性和恶性区域。当肿瘤细胞侵入周围卵巢组织时，即可诊断为浸润性癌。

两种主要模式 侵略 可以看出：

• 在膨胀性（融合性）生长模式中，肿瘤腺体紧密生长，彼此之间几乎没有支持组织。这会形成拥挤、迷宫般的外观。
• 在浸润性（破坏性）模式中，不规则的腺体、巢状结构或单个肿瘤细胞侵入周围组织，通常伴有称为纤维增生的纤维反应。

膨胀型肿瘤比浸润型肿瘤更常见，预后也更好。

免疫组化

免疫组化 这是一种利用抗体检测肿瘤细胞内特定蛋白质的实验室检测方法。这些检测有助于确诊，并将卵巢黏液癌与其他肿瘤区分开来。

大多数卵巢黏液性癌表现出强烈的 CK7 染色。它们也可能表现出不同程度的 CK20、CEA 和 CDX2 染色，这些标记物通常在胃肠道型细胞中表达。

许多肿瘤也显示出 CA19-9 染色，CA19-9 是一种与产生粘液的肿瘤相关的蛋白质。

通常呈阴性的标志物包括 WT1、napsin A、波形蛋白、雌激素受体 (ER) 和孕激素受体 (PR)。这些结果有助于将黏液性癌与其他卵巢肿瘤类型区分开来，例如： 浆液性的 or 子宫内膜样癌.

一小部分肿瘤显示 PAX8 染色较弱或呈局灶性，这可能支持卵巢起源的观点。

生物标志物

生物标志物检测旨在检查肿瘤细胞中的蛋白质或基因变化，这些变化可能有助于指导治疗决策。一些检测方法采用免疫组织化学技术来检测肿瘤细胞中的蛋白质，而另一些则评估肿瘤DNA的变化。

HER2 (ERBB2)

HER2是一种参与细胞生长信号传导的蛋白质。一些卵巢黏液癌会产生过多的HER2，这是由于ERBB2（HER2）基因扩增所致。

HER2检测通常采用免疫组化法，如果结果不明确，可能需要进行额外的分子检测。结果通常报告为0、1+、2+或3+。3+结果为阳性。2+结果为可疑，可能需要进行进一步检测。

HER2 很重要，因为 HER2 阳性的黏液癌患者在晚期疾病中可能符合 HER2 靶向治疗的条件。

KRAS

KRAS基因参与调控细胞生长的通路。KRAS基因突变是卵巢黏液癌中最常见的基因改变之一，并且被认为发生在肿瘤发展的早期阶段。

结果通常报告为突变型或野生型（正常）。

p53

p53是一种有助于控制细胞生长和修复受损DNA的蛋白质。

免疫组化结果通常以野生型（正常模式）或异常型（突变型模式）的形式报告。在黏液癌中，p53 可能呈现这两种模式。TP53 突变在黏液癌中比在黏液交界性肿瘤中更常见，并且可能与进展为浸润性癌相关。

错配修复蛋白 (MMR)

错配修复蛋白有助于纠正DNA复制过程中出现的错误。最常被检测的蛋白包括MLH1、PMS2、MSH2和MSH6。

结果以表达保留（正常）或表达丧失（异常）的形式报告。

卵巢黏液癌中错配修复缺陷并不常见，但当怀疑林奇综合征或进行更广泛的分子检测时，可以对其进行评估。

雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）

ER 和 PR 是能够使肿瘤细胞对雌激素和孕激素做出反应的蛋白质。

这些标记物通过免疫组织化学进行检测，通常报告为阳性或阴性，有时还会用百分比表示有多少肿瘤细胞表达该受体。

大多数卵巢粘液性癌的雌激素受体 (ER) 和孕激素受体 (PR) 均为阴性，这有助于将其与卵巢子宫内膜样癌区分开来，后者通常激素受体呈阳性。

病理报告中还应包含的其他特征

肿瘤扩散

病理学家检查肿瘤，以确定它是否已扩散到卵巢以外。

肿瘤可能侵犯邻近结构，例如输卵管、子宫或腹腔组织。然而，与其他许多卵巢癌不同，大多数黏液性癌在确诊时仅限于卵巢。

卵巢外出现肿瘤细胞会使肿瘤分期升高。

卵巢完整与卵巢破裂

手术时卵巢是否完整或破裂对于分期很重要。

如果肿瘤局限于卵巢内且包膜完整，则癌症可能为 I 期。如果包膜破裂或肿瘤细胞出现在卵巢表面，则癌症分期可能更高。

淋巴和血管侵犯

淋巴和血管侵犯是指在细小的淋巴管或血管内发现肿瘤细胞。

这一发现增加了肿瘤细胞扩散到淋巴结或远处器官的风险。

淋巴结

淋巴结是淋巴系统中的小型豆状结构。它们有助于过滤体内有害物质，并在免疫系统中发挥重要作用。

在卵巢癌手术中，可能会切除盆腔和腹部的淋巴结，并在显微镜下进行检查。这些淋巴结被称为区域淋巴结，包括盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。

如果在这些淋巴结中发现肿瘤细胞，则认为癌症已扩散到卵巢以外，肿瘤分期也会相应升高。淋巴结受累情况也可能影响治疗方案的选择，例如是否采用化疗或其他全身治疗。

当淋巴结中发现肿瘤细胞时，病理报告通常会描述肿瘤沉积物的大小。肿瘤的大小有助于医生确定淋巴结受累的程度。

可以将其分为三大类：

孤立的肿瘤细胞 (ITC)

这些是直径小于0.2毫米的极小肿瘤细胞团。当仅存在散在的肿瘤细胞时，淋巴结通常被报告为N0(i+)，这意味着仅发现了极少量的肿瘤细胞沉积。

小淋巴结转移

这些肿瘤沉积物直径大于0.2毫米但小于等于10毫米。这些被认为是真正的淋巴结转移，表明癌症已扩散到淋巴结。

大淋巴结转移

这些肿瘤沉积物直径超过 10 毫米。较大的肿瘤沉积物通常表明淋巴结受肿瘤侵犯的程度更严重。

您的病理报告可能还会描述：

• 检查的淋巴结数量

• 含有肿瘤细胞的淋巴结数量

• 受累淋巴结的位置

• 最大肿瘤沉积物的大小

这些发现非常重要，因为它们有助于确定肿瘤的病理分期，从而指导治疗决策并帮助估计预后。

医生如何对卵巢癌进行分期？

分期描述的是癌症在体内扩散的程度。对于卵巢癌，主要有两种分期系统：TNM分期系统和FIGO分期系统。这两种系统均被国际公认为有效的，并提供有关预后（预期结果）和治疗方案的重要信息。

TNM系统

TNM分期系统由美国癌症联合委员会（AJCC）制定。它主要考虑三个因素：

• T（肿瘤）：描述肿瘤的大小以及它在卵巢或输卵管内或周围的扩散程度。

• N（淋巴结）：描述癌细胞是否已扩散到附近的淋巴结。

• M（转移）：描述癌症是否已扩散到身体的远处部位。

T阶段细分：

• T1：肿瘤局限于一侧或两侧卵巢或输卵管。

  • T1a：肿瘤位于一侧卵巢或输卵管内，外表面完整，从腹腔抽取的液体中未发现癌细胞。

  • T1b：肿瘤位于双侧卵巢或输卵管内，但外表面完整，且液体中未发现癌细胞。

  • T1c：肿瘤局限于一侧或两侧卵巢或输卵管，但已发生破裂、肿瘤出现在外表面，或在腹腔积液中发现癌细胞。

• T2：肿瘤已侵入盆腔组织，例如子宫或膀胱。

  • T2a：扩散至子宫或其他输卵管或卵巢。

  • T2b：扩散至其他盆腔组织。

• T3：肿瘤已扩散到盆腔以外的腹腔或区域淋巴结。

  • T3a：癌细胞在显微镜下可见于盆腔外或附近的淋巴结中。

  • T3b：可见肿瘤沉积物位于盆腔外 2 厘米以内或位于附近的淋巴结中。

  • T3c：可见肿瘤沉积物大于盆腔外 2 厘米，或累及肝脏或脾脏的包膜（但未进入器官本身）。

N阶段细分：

• N0：区域淋巴结中未见癌细胞。

• N0(i+):淋巴结中仅见小于0.2毫米的孤立肿瘤细胞。

• N1：区域淋巴结中发现癌细胞。

  • N1a：沉积物最大可达 10 毫米。

  • N1b：大于 10 毫米的沉积物。

FIGO系统

FIGO（国际妇产科联盟）系统专为卵巢癌等妇科癌症设计。它采用与TNM系统类似的标准，但其分期范围更广，更易于临床解读。

FIGO 阶段细分：

• 第一期：癌症仅限于卵巢或输卵管。

  • IA：仅发生于一侧卵巢或输卵管。

  • IB：双侧卵巢或输卵管。

  • IC：癌症仍然局限于卵巢或输卵管，但已经发生破裂、表面出现肿瘤，或在液体中发现癌细胞。

• 第二期：癌症累及一侧或两侧卵巢或输卵管，并扩散至盆腔器官，如子宫、膀胱或直肠。

  • IIA：扩散至子宫或其他卵巢/输卵管。

  • IIB：扩散至其他盆腔组织。

• 第三期：癌细胞已扩散到盆腔外的腹腔或区域淋巴结。

  • IIIA1：仅累及淋巴结的癌症。

  • IIIA2：肉眼可见的盆腔外扩散。

  • IIIB：可见扩散至骨盆外达 2 厘米。

  • IIIC：可见扩散范围大于 2 厘米，或扩散至肝脏或脾脏的包膜。

• 第四期：癌细胞已扩散至腹腔以外的远处器官。

  • IVA：癌细胞存在于肺部周围的液体中。

  • IVB：癌细胞已扩散至肝脏、脾脏或腹腔外淋巴结等器官。

为什么舞台布置很重要

TNM分期系统和FIGO分期系统都能为医生提供关于癌症扩散程度的重要信息。这有助于指导治疗决策，例如是否仅需手术治疗，还是需要化疗或其他治疗方法。

分期也有助于预测预后。早期疾病（I期）的生存率远高于晚期疾病（III期或IV期）。医生可以利用分期信息制定个性化治疗方案，并与患者讨论治疗方案和预期效果。

问你的医生的问题

• 我的卵巢癌处于什么阶段？

• 肿瘤是否局限于卵巢，还是已经扩散到卵巢以外？

• 卵巢包膜完整还是破裂？

• 淋巴结受累吗？

• 是否进行了生物标志物检测？检测结果意味着什么？

• 我的生物标志物检测结果会影响治疗方案的选择吗？