您的乳头状肾细胞癌病理报告

作者： Trevor A. Flood，医学博士 FRCPC
2025 年 6 月 14 日

乳头状肾细胞癌是肾癌的一种。它起源于肾脏内部被称为肾小管的细小管道。它是成人中第二常见的肾癌类型。乳头状肾细胞癌的预后会因肿瘤的具体类型、分级和扩散程度而有很大差异。

乳头状肾细胞癌的症状有哪些？

许多乳头状肾细胞癌患者并没有明显的症状。通常，这些肿瘤是在因其他原因进行影像学检查时意外发现的。如果出现症状，可能包括：

• 尿液中带血（尿液可能呈现粉红色、红色或棕色）。

• 侧面或下背部疼痛或不适。

• 腹部有肿块或肿胀。

• 不明原因的体重减轻或疲劳。

• 无其他明显原因的发烧。

如果肿瘤扩散至身体的其他部位（转移），症状可能取决于所涉及的区域。

是什么导致乳头状肾细胞癌？

大多数乳头状肾细胞癌的病因不明，纯属偶然。这类肿瘤通常与特定的暴露或健康状况无关。然而，某些遗传基因疾病可能会增加患上此类肿瘤的风险。

与乳头状肾细胞癌相关的遗传疾病

在某些情况下，乳头状肾细胞癌与遗传综合征有关。这些遗传性疾病会增加罹患多发性肾肿瘤的风险，且通常在较早的年龄就出现。如果患者患有多发性肿瘤或在较年轻时患上肾癌，医生可能会建议进行基因检测以排除遗传性疾病。

乳头状肾细胞癌通常如何诊断？

乳头状肾细胞癌通常在因其他医疗原因进行的影像学检查（例如超声检查、CT扫描或MRI）中意外发现。在这些扫描中，肿瘤通常表现为肾脏内的肿块或生长物。

影像学检查后，医生可能会建议进行活检，即从肿瘤中取出一小块组织样本，并在显微镜下进行检查。然而，在很多情况下，医生更倾向于通过手术切除整个肿瘤，而不是先进行活检。切除部分或全部肾脏的手术称为肾切除术。

乳头状肾细胞癌在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下，乳头状肾细胞癌的肿瘤细胞相互连接，形成细小的指状突起，称为乳头。这些乳头从肿瘤组织表面延伸出来。病理学家利用这种特征性的乳头状结构来清晰地识别此类肿瘤。

乳头状肾细胞癌有哪两种类型？

根据显微镜下肿瘤细胞的外观，乳头状肾细胞癌分为两类：

• 类型1： 肿瘤细胞具有小而圆的细胞核（包含遗传物质的部分）和苍白的细胞质（细胞体）。

• 类型2： 肿瘤细胞具有较大、形状不规则的细胞核和更丰富的粉红色细胞质。

识别类型很重要，因为与 2 型肿瘤相比，1 型肿瘤通常更大、级别更高、更具侵袭性且更容易扩散。

什么是 WHO/ISUP 等级？为什么它很重要？

病理学家使用世界卫生组织和国际泌尿病理学会开发的WHO/ISUP系统对乳头状肾细胞癌进行分级。分级描述了肿瘤细胞在显微镜下的异常程度，有助于预测肿瘤可能的发展方向。

WHO/ISUP 等级如下：

• 1级： 肿瘤细胞核小而圆。核仁（细胞核内的小结构）很难看到。

• 2级： 细胞核稍大，形状不规则。核仁可见，但需高倍放大才能看到。

• 3级： 细胞核明显增大、不规则，即使在低倍放大下也清晰可见核仁。

• 4级： 细胞核高度不规则、巨大或形状奇特。含有侵袭性细胞（如肉瘤样细胞或横纹肌样细胞）的肿瘤也属于此类。

与低级别肿瘤（3 级和 4 级）相比，高级别肿瘤（1 级和 2 级）生长更快、更具侵袭性、更容易扩散。

什么是肉瘤样细胞？为什么它们很重要？

肉瘤样细胞是形状和行为发生改变的肿瘤细胞。这些细胞不再呈圆形，而是变得细长（梭形）。含有肉瘤样细胞的肿瘤被认为是高级别肿瘤，侵袭性更强，并且更有可能扩散到身体的其他部位。

什么是横纹肌样细胞？为什么它们很重要？

横纹肌样细胞是一种外观改变、类似于肌肉细胞的肿瘤细胞。含有横纹肌样细胞的肿瘤被认为具有侵袭性，更容易扩散。横纹肌样细胞的存在也预示着病情恶化。

肿瘤坏死是什么意思？

肿瘤坏死是指肿瘤内癌细胞死亡的区域，通常是由于肿瘤快速生长和血液供应不足造成的。发现肿瘤坏死非常重要，因为它通常提示肿瘤更具侵袭性，预后更差。

肿瘤扩散意味着什么？为什么它很重要？

肿瘤扩散是指肿瘤从肾脏扩散到邻近组织或器官（例如周围脂肪、大血管或肾上腺）的程度。肿瘤扩散会在病理报告中仔细评估和记录，因为它会影响肿瘤分期和预后。扩散到肾脏外的肿瘤通常更具侵袭性，可能需要更广泛的治疗。

什么是手术切缘？为什么它们很重要？

手术切缘是指手术过程中切除的肿瘤周围的健康组织。病理学家会仔细检查这些切缘，以确认切除组织的边缘是否存在肿瘤细胞。

• 负边距： 组织边缘没有肿瘤细胞。这表明整个肿瘤已被成功切除，从而降低了肿瘤复发的可能性。

• 正边距： 肿瘤细胞位于组织边缘。这意味着体内可能残留癌细胞，可能需要进一步手术或治疗。

在部分肾切除术（仅切除部分肾脏）中，切缘包括切除区域的肾脏组织和周围脂肪。在根治性肾切除术（切除整个肾脏）中，切缘通常包括周围脂肪、输尿管（连接肾脏和膀胱的管道）以及附近的血管。您的病理报告将清楚地解释切缘状态。

什么是淋巴管侵犯？为什么它如此重要？

淋巴管侵犯是指肿瘤细胞已进入小血管或淋巴管。血管负责将血液输送至全身，淋巴管则负责将淋巴液输送至淋巴结。如果肿瘤细胞进入这些血管，癌症就会扩散至身体其他部位。淋巴管侵犯是一个重要发现，可能会影响您的治疗和监测。

是否检查过淋巴结？结果意味着什么？

淋巴结是遍布全身的小型免疫器官，有助于抵抗感染。肿瘤细胞有时会通过淋巴管扩散到淋巴结。手术期间，可能会切除附近的淋巴结并进行检查，以检查癌症是否扩散。

• 阴性淋巴结： 未发现肿瘤细胞。

• 阳性淋巴结： 发现肿瘤细胞。淋巴结中存在癌细胞表明癌症进一步扩散的可能性更高，可能需要化疗或免疫疗法等额外治疗。

您的病理报告将清楚地说明检查了多少个淋巴结、它们的位置以及是否含有癌细胞。

乳头状肾细胞癌的病理分期（TNM系统）

医生使用 TNM 分期系统来描述肿瘤的严重程度。该系统通过分析三个重要因素，帮助您的医疗团队了解肿瘤的进展程度。这些因素包括：肿瘤大小及生长程度 (T)、癌细胞是否扩散至邻近淋巴结 (N)，以及癌症是否扩散至身体远处 (M)。了解 TNM 分期有助于医生制定最佳治疗方案并评估您的预后（前景）。

肿瘤分期（T）

• T1： 肿瘤为7厘米或更小，完全位于肾脏内。

• T2： 肿瘤大于7厘米，仍完全位于肾脏内。

• T3： 肿瘤已长入周围脂肪或连接肾脏的大静脉。

• T4： 肿瘤已生长到肾脏外部并侵入附近的结构或器官，例如肾上腺。

结节期（N）

• N0： 淋巴结中没有肿瘤细胞。

• N1： 在淋巴结中发现肿瘤细胞。

• 恩智浦： 未检查淋巴结。

转移性阶段（M）

• M0： 没有证据表明肿瘤已扩散至身体远处部位。

• M1： 肿瘤细胞已扩散至身体远处。

• MX： 无法评估转移性扩散。

肿瘤分期越高，意味着肿瘤越晚期，可能需要额外的治疗。

检查健康肾脏组织（非肿瘤肾脏）

您的病理学家还会检查手术中切除的健康肾脏组织。他们会仔细检查是否存在其他疾病的征兆，例如高血压相关的变化或糖尿病引起的损害。您的病理报告会提及非肿瘤肾脏组织中的任何显著发现。

问你的医生的问题

• 我的肿瘤是什么类型、等级和阶段？这对我的治疗意味着什么？

• 我的肿瘤有肉瘤样细胞或横纹肌样细胞吗？

• 手术切缘是阴性还是阳性，我是否需要进一步治疗？

• 是否检查了淋巴结？其中是否含有肿瘤细胞？

• 我是否需要化疗或免疫疗法等额外治疗？

• 我需要多久进行一次随访或影像学检查？

• 哪些生活方式的改变可以帮助改善我的预后？

• 我的家人应该考虑进行基因检测吗？