您的乳头状尿路上皮癌病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士、FRCPC 博士和 Zuzanna Gorski 医学博士
2025 年 6 月 11 日

乳头状尿路上皮癌是一种由泌尿道内壁特殊细胞发展而来的癌症。泌尿道包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。大多数肿瘤发生在膀胱，但这种类型的癌症可发生在泌尿道的任何部位。这种肿瘤被称为 乳头状 因为它生长在从泌尿道内表面延伸的手指状突起中。

病理学家将这种癌症分为两大类：非侵袭性肿瘤和侵袭性肿瘤。非侵袭性肿瘤位于尿路上皮表面，而侵袭性肿瘤则生长至更深的组织层。确定肿瘤是否为侵袭性至关重要，因为非侵袭性肿瘤通常仅通过手术即可治愈，而侵袭性肿瘤通常需要手术以外的其他治疗。

了解泌尿道

泌尿道的作用是通过尿液排出体内废物和多余水分。泌尿道由以下部分组成：

• 肾脏：两个过滤血液形成尿液的器官。

• 输尿管：将尿液从肾脏输送到膀胱的管道。

• 膀胱：储存尿液直至排尿的肌肉器官。

• 尿道：尿液排出体外的管道。

泌尿道的内表面被一层特殊的内膜覆盖 尿路上皮细胞，形成称为尿路上皮的保护屏障。

乳头状尿路上皮癌有哪些症状？

乳头状尿路上皮癌的常见症状包括：

• 尿液中带血（血尿），导致尿液呈现粉红色、红色或棕色。

• 排尿时疼痛或灼热感（排尿困难）。

• 尿频或尿急。

• 下腹部不适或疼痛。

症状因人而异，有些人最初可能只出现非常轻微的症状或根本没有症状。

乳头状尿路上皮癌的病因是什么？

已知某些因素会增加罹患乳头状尿路上皮癌的风险：

• 烟草烟雾（已知最显著的风险因素）。

• 接触某些有害化学物质，包括鸦片、联苯胺染料、芳香胺、砷以及含有马兜铃植物的草药中的马兜铃酸。

• 因埃及血吸虫等寄生虫感染以及长期使用导尿管而导致的慢性（长期）膀胱炎症或刺激。

• 医学治疗，如盆腔放射治疗或化疗药物（如氯萘嗪、环磷酰胺）。

肿瘤等级：低等级 vs. 高等级

病理学家 根据肿瘤细胞在显微镜下的表现，将乳头状尿路上皮癌分为低级别和高级别。

• 低度恶性肿瘤：细胞外观与正常尿路上皮细胞相似。这些肿瘤通常生长缓慢，侵袭性或扩散风险较低。

• 高级别肿瘤：细胞看起来更加异常——更大、颜色更深、组织更松散。这些肿瘤更具侵袭性，生长更快，并且更有可能侵入更深的组织层并扩散到原发部位之外。

等级对于预测肿瘤行为、复发风险和指导治疗决策非常重要。

非侵袭性肿瘤和侵袭性肿瘤

非侵袭性肿瘤

非浸润性肿瘤局限于尿路上皮（即泌尿道内壁）。这类肿瘤不会侵袭更深的组织，也不会扩散至淋巴结或远处。非浸润性肿瘤通常仅通过手术切除即可治愈。

侵袭性肿瘤

侵袭性肿瘤已扩散至尿路上皮以外的更深层，例如固有层或固有肌层（肌肉）。侵袭性肿瘤可能扩散至淋巴结和远处器官，需要手术以外的更全面的治疗。

当发现侵袭性肿瘤时，病理学家会仔细评估肿瘤细胞的侵袭深度。侵袭深度有助于确定癌症的分期，并影响进一步的治疗策略。

如何诊断乳头状尿路上皮癌？

诊断通常涉及多个步骤：

• 尿液检查（尿液细胞学检查）：在显微镜下检查尿液样本中的癌细胞。

• 活检：通常通过膀胱镜检查来取出一小块组织样本，以便在显微镜下确认诊断。

• 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：一种用于从膀胱切除整个可见肿瘤的手术，提供诊断和治疗。

• 部分或完全切除：对于较大或侵袭性的肿瘤，可能需要更广泛的手术切除。

为什么对固有肌层进行取样很重要？

膀胱固有肌层是膀胱壁内的厚肌肉层。切除肿瘤时，医生通常会取出这部分肌肉组织样本在显微镜下检查。这一步骤至关重要，因为病理学家必须确认癌细胞是否已侵入肌肉。确定肌肉侵犯会显著影响治疗选择和预后。您的病理报告通常会显示是否已切除并检查了膀胱固有肌层。

病理分期（pTNM系统）

病理分期基于美国癌症联合委员会 (AJCC) 创建的 TNM 分期系统，用于描述癌症的进展程度。该系统考虑以下因素：

• T（肿瘤）：肿瘤的深度和范围 侵略.

• N（节点）: 附近是否存在癌细胞 淋巴结.

• M（转移）：癌症是否已经扩散至身体的远处部位。

肿瘤分期 (pT)

肿瘤分期描述癌细胞侵袭的深度：

• Ta：局限于尿路上皮的非侵入性肿瘤。

• T1：肿瘤细胞已侵入尿路上皮正下方的固有层。

• T2：肿瘤细胞已侵入膀胱固有肌层（膀胱肌肉）。

• T3：肿瘤细胞已侵入膀胱周围的脂肪组织（膀胱周围组织）。

• T4：肿瘤已扩散至附近的结构，例如前列腺、子宫或盆壁。

节点阶段 (pN)

这描述了 淋巴结 参与：

• N0：检查的任何淋巴结中均未发现癌细胞。

• N1：在一个盆腔淋巴结中发现癌细胞。

• N2：在多个盆腔淋巴结中发现癌细胞。

• N3：在骨盆外的淋巴结（髂总淋巴结）中发现癌细胞。

• NX：未提交或检查淋巴结。

更高的阶段通常表明疾病更严重，可能需要更多或更积极的治疗方法。

问你的医生的问题

• 我的肿瘤是侵袭性的还是非侵袭性的？

• 我的肿瘤处于什么等级和阶段？这对我的预后和治疗有何影响？

• 如果需要的话，除了手术之外我还需要什么治疗？

• 我的肿瘤复发的可能性有多大？我应该多久进行一次随访检查？

• 我的肿瘤会随着时间的推移变得更具侵略性吗？

• 我可以改变生活方式或采取哪些预防措施来降低复发风险？

• 我的家人应该接受此类癌症筛查吗？

• 哪些症状或体征应立即就医？