前列腺腺癌

作者： Trevor A. Flood，医学博士 FRCPC
2024 年 1 月 5 日

腺癌（前列腺腺癌）是最常见的前列腺癌类型。这种类型的癌症也可以被描述为腺泡腺癌，因为它是由形成小细胞的肿瘤细胞群组成的。 腺体 称为腺泡。它发展自 上皮细胞 通常存在于前列腺中。 前列腺腺癌是老年男性中相对常见的癌症，男性在 50 岁后患这种癌症的风险会增加。

本文将帮助您了解前列腺腺癌的诊断和病理报告。

前列腺腺癌是一种侵袭性疾病吗？

前列腺腺癌在每个人身上的表现和进展可能非常不同。 许多肿瘤生长缓慢。 有些人在癌症被发现之前可以活很多年。 有些肿瘤具有侵袭性。 应立即治疗侵袭性癌症。

发展为前列腺腺癌的危险因素是什么？

发展为前列腺腺癌的风险因素包括年龄较大、前列腺癌家族史、非洲或加勒比种族和肥胖。

如何诊断前列腺腺癌？

大多数前列腺肿瘤是在医生手动检查您的前列腺后发现的。 此过程称为直肠指检。 如果发现不寻常的肿块，下一步是在称为核心针的程序中从前列腺采集几个小组织样本 活检. 大多数活检通常涉及取自前列腺不同部位的 10 到 15 个组织样本。 在验血显示高水平的前列腺特异性抗原 (PSA) 后，也可以进行活组织检查。

然后，您的病理学家将在显微镜下检查组织样本。 他们所看到的（微观特征）将帮助他们预测疾病的表现。 这些相同的功能将帮助您和您的医生决定哪种治疗方案最适合您。 这些选择可能包括主动监测（见下文）、放射或手术切除肿瘤。

您的前列腺腺癌病理报告

在您的前列腺腺癌病理报告中找到的信息将取决于所执行的手术类型。除了诊断之外，大多数 活检 报告将包括显示癌症的核心（样本）数量以及每个核心由癌细胞组成的百分比。这称为肿瘤定量。每个样品都会被赋予格里森等级和格里森分数。如果 神经周围浸润 或者看到前列腺外扩张，也会在您的报告中进行描述。如果进行手术切除整个肿瘤，则需要提供其他信息，例如评估 利润率、精囊侵犯、膀胱颈侵犯以及任何 淋巴结 检查也将包含在您的报告中。这些功能将在以下各节中进行描述。

格里森等级、格里森分数和格里森组

您的前列腺癌病理报告可能包含大量有关 Gleason 分级和 Gleason 评分的信息。 两者都由数字刻度组成。 Gleason 等级范围为 1-5，Gleason 评分范围为 2 和 10。Gleason 等级和 Gleason 评分都很重要，因为它们有助于预测肿瘤随着时间的推移会如何表现。

格里森等级

在显微镜下检查组织后，您的病理学家将决定格里森分级。 等级基于肿瘤细胞与正常细胞相比的不同程度 腺体 在前列腺。 然后，您的病理学家会给肿瘤一个介于 1 和 5 之间的数字。看起来与正常腺体相似的肿瘤的数字较低。 这些肿瘤往往生长缓慢且侵袭性较小。 看起来不像正常腺体的肿瘤被赋予更高的数量并且往往更具侵略性。 这些肿瘤可以快速生长并扩散。

格里森 1 级和 2 级肿瘤通常不会被诊断出来。这些成绩仅作为您健康史的一部分记录。因此，格里森等级范围为 3-5（而不是 1-5），格里森分数范围为 6-10（而不是 2-10）。

格里森分数

格里森评分是通过将肿瘤中两个最常见的格里森分级数字相加来计算的。 例如，如果您的肿瘤由 70% 的 Gleason 3 级和 30% 的 Gleason 4 级组成，那么您的 Gleason 评分将为 3+4=7。 如果只看到一个格里森等级，那么主要和次要图案的等级相同。 例如，如果您的肿瘤 100% 由 Gleason 3 级构成，那么您的 Gleason 评分为 3+3=6。 格里森评分很重要，因为它可以用来预测肿瘤的行为。

格里森集团

前列腺癌格里森分级组是一种基于格里森评分信息的新分级系统。年级组范围为 1-5。请参阅下表了解更多信息。格里森分级组内的所有肿瘤可能表现相似，同一组内的患者也有相似的表现 预测.

主动监测是什么意思？

主动监测是活检检测到患有低级别（格里森评分 3+3=6 或 1 级）前列腺癌的男性的一种治疗选择。 由于癌症生长缓慢，因此无需立即将其移除，因为它可能对患者没有风险。 主动监测避免了对生长缓慢的低风险癌症的侵入性治疗。

主动监测涉及通过以下方式监测患者：

• 定期进行前列腺特异性抗原 (PSA) 血液检查。
• 定期手动检查前列腺（直肠指检）。
• 偶尔进行空心针活检。

在出现前列腺癌进展的第一个迹象或它已转变为更具侵袭性的肿瘤类型（病理学家称之为“转化”）时，将向患者提供治疗（手术或放疗）。

肿瘤定量

肿瘤定量是被癌细胞取代的前列腺的百分比。 这给出了肿瘤有多大的估计。 您的病理报告将描述有多少组织样本显示癌细胞。 您的报告还将描述每个样本中有多少百分比被癌细胞取代。 这些信息将帮助您的医生和您决定哪种治疗方案最适合您。

前列腺外扩张​​

前列腺外延伸描述了癌细胞已经移出前列腺并进入前列腺周围的组织。 如果在前列腺外的组织中发现癌细胞，您的报告中将予以说明。 前列腺外扩张与更糟的 预测 并用于确定肿瘤分期（参见下面的病理分期）。

精囊侵犯​

精囊是位于膀胱后面和前列腺上方的器官。 每个人有两个精囊，一个位于前列腺的每一侧。 这些器官产生并储存液体，这些液体被送到前列腺以喂养和移动精子。 精囊 侵略 意味着癌细胞已经从前列腺直接扩散到精囊中。 精囊侵犯与更糟的情况有关 预测 并用于确定肿瘤分期（参见下面的病理分期）。

侵犯膀胱颈

膀胱位于前列腺上方。 膀胱颈侵犯意味着癌细胞已直接从前列腺扩散到称为膀胱颈的膀胱下部。 膀胱颈的侵犯与更糟的情况有关 预测 并用于确定肿瘤分期（参见下面的病理分期）。

神经周围浸润

病理学家使用“神经周围侵袭”一词来描述癌细胞附着或侵入神经的情况。 “神经内侵入”是一个相关术语，特指神经内发现的癌细胞。神经类似于长电线，由称为神经元的细胞群组成。这些神经遍布全身，在身体和大脑之间传递温度、压力和疼痛等信息。神经周围浸润的存在很重要，因为它允许癌细胞沿着神经进入附近的器官和组织，从而增加手术后肿瘤复发的风险。

淋巴血管侵犯

当癌细胞侵入血管或淋巴管时，就会发生淋巴管侵袭。血管是将血液输送到全身的细管，而淋巴管则输送一种称为淋巴液的液体而不是血液。这些淋巴通道连接到称为“免疫器官”的小型免疫器官。 淋巴结，散布全身。淋巴血管侵袭很重要，因为它使癌细胞能够通过血液或淋巴管扩散到身体的其他部位，包括淋巴结或肺部。

保证金

在病理学中，切缘是指肿瘤手术过程中切除的组织边缘。病理报告中的切缘状态很重要，因为它表明是否整个肿瘤已被切除或是否留下了一些肿瘤。这些信息有助于确定是否需要进一步治疗。

病理学家通常会评估外科手术后的边缘，例如 切除 or 切除，旨在切除整个肿瘤。利润率通常不会在 活检，仅切除部分肿瘤。报告的边缘数量及其大小（肿瘤和切缘之间有多少正常组织）根据组织类型和肿瘤位置而变化。

病理学家检查边缘以检查组织切割边缘是否存在肿瘤细胞。发现肿瘤细胞的切缘呈阳性，表明体内可能残留有某些癌症。相反，边缘为阴性（边缘没有肿瘤细胞）表明肿瘤已完全切除。一些报告还测量最近的肿瘤细胞与边缘之间的距离，即使所有边缘均为负值。

淋巴结

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。癌细胞可以通过小淋巴管从肿瘤扩散到淋巴结。因此，通常会切除淋巴结并在显微镜下检查以寻找癌细胞。癌细胞从肿瘤转移到身体其他部位（例如淋巴结）的过程称为“转移”。 转移.

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，尽管也可能涉及远离肿瘤的淋巴结。 出于这个原因，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。 离肿瘤较远的淋巴结通常只有在肿大且临床高度怀疑淋巴结中可能存在癌细胞的情况下才会被切除。

颈部清扫术是一种外科手术，用于去除 淋巴结 从颈部。 切除的淋巴结通常来自颈部的不同区域，每个区域称为一个级别。 颈部的级别包括 1、2、3、4 和 5。您的病理报告通常会描述在送检的每个级别中看到了多少个淋巴结。 与肿瘤同侧的淋巴结称为同侧淋巴结，而位于肿瘤对侧的淋巴结称为对侧淋巴结。

如果您体内有任何淋巴结被切除，病理学家将在显微镜下对其进行检查，检查结果将在您的报告中描述。 “阳性”意味着在淋巴结中发现癌细胞。 “阴性”意味着没有发现癌细胞。如果在淋巴结中发现癌细胞，则最大的癌细胞群（通常被描述为“病灶”或“沉积物”）的大小也可能包含在您的报告中。 结外延伸 意味着肿瘤细胞已经突破淋巴结外侧的被膜并扩散到周围组织。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息用于确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生将在决定是否需要额外的治疗（如化疗、放疗或免疫治疗）时使用这些信息。

病理分期 (pTNM)

​​前列腺腺癌的病理分期基于 TNM 分期系统，该系统是由国际公认的系统 美国癌症联合委员会. 该系统使用有关原发肿瘤 (T) 的信息， 淋巴结 (N) 和远处 转移性 疾病（M）来确定完整的病理阶段（pTNM）。 您的病理学家将检查提交的组织并给每个部分一个编号。 一般来说，较高的数字意味着更严重的疾病和更严重的疾病 预测.

肿瘤分期 (pT)

您的病理学家将根据他们在检查您的前列腺后观察到的情况将您的肿瘤分为 T2 和 T4 之间的肿瘤阶段 标本 在显微镜下。 肿瘤分期取决于癌细胞在前列腺外扩散的程度。

• T2—— 肿瘤仅在前列腺内发现。
• T3—— 癌细胞已经扩散到前列腺外，进入脂肪、精囊和/或膀胱颈。
• T4—— 癌细胞已经扩散到其他附近的器官或组织，如直肠或盆壁。

节点阶段 (pN)

前列腺腺癌的淋巴结分期为 N0 或 N1，基于癌细胞在 淋巴结. 如果没有淋巴结含有癌细胞，则淋巴结分期为 N0。 若无淋巴结送病理检查，则无法确定淋巴结分期，将淋巴结分期列为NX。

其他有用的资源

病理图谱