作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 7 月 29 日
返流性食管炎 is 炎症 胃内容物反流至食管会导致食管内壁损伤，食管是一条将食物和液体从口腔输送到胃部的肌肉管道。食管内壁由……构成。 鳞状细胞这些细胞结构是为了承受吞咽时的摩擦而形成的，但却无法承受胃酸和消化酶的侵蚀。反复接触会损伤这层细胞内壁，并引发炎症反应。
反流性食管炎和胃食管反流病 (GERD) 虽有关联，但并非同一概念，在解读报告时，区分二者至关重要。GERD 是指因反流引起的令人困扰的症状或并发症。反流性食管炎则是指反流导致的食管内壁可见损伤。在具有典型 GERD 症状的患者中，只有不到一半的人在内镜检查中发现可见损伤；其余患者则患有所谓的非糜烂性反流病。相反，有些人患有食管炎，但几乎没有症状或症状轻微。因此，反流性食管炎的诊断表明食管内壁确实受到了损伤，这比单独诊断为 GERD 提供的信息更为具体。
反流性食管炎很常见，大多数患者通过治疗可以得到很好的控制。本文将帮助您理解病理报告中的各项发现，解释每个术语的含义，以及它们对您的治疗有何重要意义。
什么导致反流性食管炎？
反流性食管炎是由胃内容物（主要是胃酸，但也包括胆汁和消化酶）反流至食管引起的。食管下端的一圈肌肉，即下食管括约肌，通常保持关闭状态以防止这种情况发生。当它在不恰当的时候放松，或者腹内压力过大时，就会发生反流，使食管内壁接触到它无法承受的物质。
导致这种情况更有可能发生的因素包括：
- 食管裂孔疝—— 部分胃组织会通过膈肌上的开口向上滑动，从而削弱食管下端的屏障。这是最重要的解剖学原因，并且与更严重的食管炎密切相关。
- 肥胖，尤其是腹部肥胖—— 增加胃内压力，将胃内容物向上推。
- 怀孕—— 既有子宫增大带来的压力，也有激素对括约肌的影响。
- 抽烟 - 降低括约肌压力和唾液分泌，这两者通常都能保护内壁。
- 胃排空延迟—— 当胃排空缓慢时（例如长期糖尿病患者），胃内容物会长时间处于反流状态。
- 某些药物—— 其中包括钙通道阻滞剂和硝酸盐类降血压药、一些哮喘药物、镇静剂和具有抗胆碱能作用的药物，所有这些都能使括约肌放松。
- 结缔组织疾病—— 系统性硬化症（硬皮病）尤其会削弱食管和括约肌的肌肉，并常常引起严重的胃食管反流。
- 饮食习惯和身体姿势—— 大餐、饭后立即躺下、饭后弯腰都会增加反流发作的几率。
咖啡、巧克力、酒精、柑橘类水果以及油腻或辛辣食物常被认为是食管炎的诱发因素。然而，目前尚无充分证据表明这些食物会导致食管炎，因此，目前的指南已不再要求所有人避免食用清单上的所有食物，而是着重指出哪些特定食物能够可靠地诱发特定人群的症状。酒精是一个值得特别关注的例外，因为它既能放松括约肌，又能直接刺激食管内壁。
反流性食管炎的症状有哪些？
反流性食管炎的症状是由于胃酸接触受损的食管内壁引起的。最常见的症状是烧心，即胸骨后方的灼烧感，这种感觉通常会向上蔓延至咽喉。反流，即酸性或苦味液体反流至咽喉或口腔，是另一种典型症状。
其他症状包括胸痛、吞咽疼痛、食物卡咽感、慢性咳嗽、声音嘶哑、咽喉痛和睡眠障碍。这些症状通常在饱餐后、平躺和向前弯腰时加重。
有两点值得注意。首先，症状与病变程度的相关性较差：一些重度食管炎患者症状轻微，而一些有严重烧心症状的人食管外观却正常。其次，逐渐出现吞咽固体食物困难、不明原因的体重减轻、呕吐或出血迹象并非单纯性反流性食管炎的典型症状，应及时就医，因为这些症状可能提示食管狭窄、溃疡或其他更严重的疾病。
如何作出诊断？
反流性食管炎可根据症状怀疑，并通过上消化道内镜检查确诊。该检查是将一根带有摄像头的细软管经口腔插入，直接观察食管内壁。受损区域表现为食管下段（胃上方）内壁的破损，称为糜烂。
当存在糜烂时，内镜医师会使用洛杉矶分级法对其程度进行分级，该分级结果会记录在内镜报告中：
- A级—— 衬里有一处或多处破损，每处破损长度不超过 5 毫米。
- B级—— 至少有一处断裂长度超过 5 毫米，但断裂不会在衬里两层折叠的顶部之间连在一起。
- C级—— 断裂处位于两个或多个皱襞的顶部之间，累及食道周长的不到四分之三。
- D级—— 断裂处位于圆周的四分之三或以上。
A级和B级被认为是轻度的，比C级和D级常见得多。分级决定了抑酸治疗的疗程以及之后是否需要复查内镜。B级或以上被认为是确诊反流性疾病的明确证据，而A级则不太具有决定性，因为在没有反流性疾病的人身上也能看到细小的裂隙。
活检可以采集少量组织样本并送往…… 病理学家 取样后可在显微镜下检查。诊断反流性食管炎不需要活检，内镜检查即可确诊。活检的目的是为了寻找其他可能引起食管炎症且外观相似的疾病，以及检查是否存在巴雷特食管。
这导致了一个重要的局限性。反流性食管炎的微观病变是真实存在的，但并非反流所独有；其他几种疾病也会出现相同的特征。因此，病理报告通常会说检查结果“符合”或“与反流性食管炎相符”，而不是明确诊断。这种措辞并非含糊其辞或对您的治疗方案有所保留。它反映了显微镜下观察到的损伤和炎症，而病因则需要结合您的症状和内镜医师的观察结果来确定。
显微镜检查结果
在对反流性食管炎患者的食管进行活检时，病理学家会描述鳞状上皮的一系列特定变化。您的报告中可能会列出其中一项或多项：
- 基底细胞增生—— 此 基底细胞 内膜底部的细胞会增殖并形成比正常情况下更厚的层。这是内膜试图替换从表面脱落的细胞，也是两种最典型的病理特征之一。
- 细长乳突—— 此 乳头状内膜下方的组织呈指状突起，向上延伸至表面的距离超过正常范围。这是另一个特征性表现，并伴随基底细胞增生。
- 细胞间隙扩张（海绵病） - 鳞状细胞间出现细小缝隙，液体渗入其中。这是最早出现的病变之一，甚至在内镜下无法观察到任何病变之前就可能已经存在。
- 上皮内炎症细胞—— 免疫细胞进入内膜。 嗜酸性粒细胞 是回流中最具特征的类型，将在下一节中讨论。 中性粒细胞哪个信号 急性炎症，主要出现在较严重的或糜烂的病例中，而不是轻度反流中。 淋巴细胞 和 浆细胞 也可能增加。
- 血管充血—— 内膜下方的组织中的血管会扩张并凸起。
- 侵蚀 - 部分食管内壁已被磨损。当描述糜烂时，报告中可能会使用“糜烂性食管炎”一词。
- 溃疡 - 内膜完全脱落，露出下方的组织。这表明损伤更为严重。
活检结果仅显示轻微变化并不意味着您的症状是虚假的，而且在患有真正反流性疾病的人群中，活检结果接近正常也很常见。病理学家还会检查食管内壁是否已开始被腺体形成细胞所取代，这可以作为巴雷特食管的诊断依据。
嗜酸性粒细胞及其与嗜酸性食管炎的区别
如果您的反流性食管炎活检报告中提到嗜酸性粒细胞，本节将解释其含义。嗜酸性粒细胞是与过敏反应和组织刺激相关的免疫细胞。它们通常根本不存在于食管内壁，因此任何数量的嗜酸性粒细胞都属于异常。反流性食管炎和另一种称为……的疾病都与嗜酸性粒细胞增多有关。 嗜酸性食管炎 嗜酸性粒细胞在内膜中产生，区分这两种细胞非常重要，因为它们的治疗方法完全不同。
区分它们的主要方法是病理学家在高倍显微镜视野中计数嗜酸性粒细胞的数量：
- 每个高倍视野下嗜酸性粒细胞少于15个—— 这是反流性食管炎的典型表现，癌细胞数量通常较低，往往只有少量散在的细胞，并且集中在食管下段。
- 每个高倍视野下有15个或更多嗜酸性粒细胞—— 诊断嗜酸性食管炎的阈值，特别是当食管上段、中段以及下段的嗜酸性粒细胞计数较高，并且内镜检查显示环状、沟状或白色斑块等特征时。
单凭计数结果并不能确诊。分布情况也很重要，因为反流性食管炎主要累及食管下段，而嗜酸性粒细胞性食管炎通常累及整个食管，因此当怀疑患有此病时，需要从多个层面进行活检。内镜下的表现和症状也同样重要。报告中显示嗜酸性粒细胞增多但未达到阈值是反流性食管炎的常见且预期结果，并不意味着您患有过敏性疾病。
食管炎的其他病因
反流是食管炎最常见的病因，但并非唯一病因，进行活检的部分原因是为了识别或排除其他病因。您的报告可能会提及已考虑过以下因素：
- 感染 - 念珠菌其中，酵母菌最为常见，可以用特殊的染色剂进行鉴定。 单纯疱疹病毒 和 巨细胞病毒 也可能引起食管炎，通常发生在免疫系统较弱的人群中。
- 药丸性食管炎—— 药片或胶囊卡在食道中，直接损伤食道内壁。常见的罪魁祸首包括某些抗生素、钾片、铁补充剂和治疗骨质疏松症的双膦酸盐类药物。
- 嗜酸性食管炎—— 上文已描述了一种由免疫和过敏引起的疾病。
- 淋巴细胞性食管炎—— 一种不常见的模式，其中 上皮内淋巴细胞增多症 占主导地位，有时与其他疾病相关。
- 腐蚀性或辐射损伤—— 吞服腐蚀性物质后或胸部接受放射治疗后。
反流性食管炎可能出现哪些并发症？
大多数反流性食管炎患者经治疗后恢复良好，不会出现并发症。但如果反流持续多年未得到治疗，反复的损伤和修复循环可能导致：
- 消化性狭窄—— 反复愈合造成的瘢痕组织会使食道变窄，导致吞咽固体食物逐渐困难。这种情况通常可以通过内窥镜检查扩张狭窄部位来治疗。
- 溃疡和出血—— 深溃疡可能会出血，有时出血速度很慢，会导致贫血，但肉眼看不到血液。
- 巴雷特食管 - 鳞状上皮被类似于肠道的腺体形成细胞所取代，这种变化称为 肠化生这种情况发生在少数长期患有反流病的人身上，但它很重要，因为它是以下情况的前兆： 食管腺癌.
巴雷特食管是人们最常担心的并发症，因此有必要对其进行客观评估。它仅发生在少数慢性反流患者身上，而在巴雷特食管患者中，每年约有0.3%的人会发展为癌症。大多数人终生都不会患上癌症。反流性食管炎本身不会发展成癌症；癌症的风险主要集中在巴雷特食管上，因此，对于长期患有反流病且伴有其他一些风险因素（例如男性、年龄超过50岁、肥胖、吸烟和家族史）的人群，建议进行一次性筛查性内镜检查。
这个诊断后会发生什么？
治疗反流性食管炎的目的是减少胃酸暴露，使食管内壁得以愈合，并维持愈合状态。抑酸药物是治疗的主要手段。质子泵抑制剂（PPI）每日餐前服用一次，通常可在四至八周内治愈大多数病例，对于更严重的食管炎，疗程会更长。H2受体阻滞剂的药效较弱，但可用于治疗较轻的病例，或在夜间服用。痊愈后，部分患者可以停止治疗或将剂量减至最低有效剂量，而重度食管炎患者通常需要长期治疗，因为停药后食管炎容易复发。
除了药物治疗外，其他措施还包括：酌情减轻体重、戒烟、避免在躺下前三小时内进食、抬高床头，以及找出并限制会引发症状的特定食物。这些措施对那些能够明确找出症状规律的人最为有效。
对于较严重的食管炎（洛杉矶分级C级和D级），通常建议在治疗后进行复查内镜，以确认愈合情况，并因为只有在炎症消退后才能可靠地识别炎症内壁下的巴雷特食管。轻度食管炎如果治疗有效，通常无需复查。
对于尽管接受了充分的抑酸治疗但症状仍然持续的患者，可以考虑进行进一步检查，包括pH监测（用于测量实际到达食管的酸量）和食管测压（用于评估食管肌肉功能）。对于少数有明确反流病史但对药物治疗无反应或不愿继续服药的患者，抗反流手术或内镜手术（用于加强食管下端的屏障）也是一种选择。
问你的医生的问题
- 我的活检结果显示有巴雷特食管的迹象吗？
- 我的活检结果中是否发现了嗜酸性粒细胞？如果发现了，有多少个？
- 是否已排除嗜酸性食管炎？是否从我的食管多个部位取了活检样本？
- 是否考虑过其他导致食管炎的原因，例如感染或药物？
- 我的报告中是否提到了溃疡？如果提到了，这会改变我的治疗方案吗？
- 我应该服用哪种药物？剂量是多少？疗程多久？
- 我是否应该再次进行内窥镜检查以确认愈合情况？
- 我需要长期服用抑酸药物吗？长期服用有什么风险？
- 我是否患有食管裂孔疝？这会影响我的治疗吗？
- 根据我的风险因素，我应该接受巴雷特食管筛查吗？
- 哪些生活方式的改变最有可能帮助到我？
- 出现哪些症状我应该在下次预约前联系您？
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