您的涎管癌病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2024 年 11 月 4 日

唾液管癌是一种始于唾液腺的癌症。唾液腺是一种小器官，可产生唾液来帮助咀嚼、吞咽和消化食物。这种癌症很罕见，并且比其他类型的唾液腺癌生长得更快。唾液管癌通常影响腮腺，腮腺是最大的唾液腺，位于下颌附近和耳朵前方。

唾液腺导管癌有哪些症状？

唾液管癌通常表现为快速生长的肿块或肿胀，通常位于下颌附近或耳朵前面。它可能导致面部部分无力或瘫痪，使某些肌肉难以移动。肿块周围疼痛和面部肿胀 淋巴结 颈部出现红斑也是常见症状。如果癌症是由 良性 如果肿瘤已经存在很长时间，它就会突然开始比以前生长得更快。

唾液腺导管癌的病因是什么？

唾液管癌的确切病因尚不清楚。然而，人们认为唾液腺细胞的变化或突变可能会导致它们不受控制地生长，最终形成肿瘤。风险因素可能包括年龄（老年人更常见）以及某些遗传性疾病，尽管仍在进行研究以更好地了解这些因素。

这个诊断是如何做出的？

为了诊断唾液管癌，医生通常会先进行影像学检查，例如超声、CT 扫描或 MRI，以评估肿瘤的大小和位置。如果发现可疑区域， 活检 将进行小组织样本采集。 病理学家 然后在显微镜下检查该样本以确认诊断。有时，还会进行其他检查以帮助确认肿瘤是否为唾液腺导管癌并排除其他类型的唾液腺癌。

该肿瘤的微观特征

在显微镜下，涎管癌表现出复杂的结构，通常排列成实体簇或类似于 筛状 （有小的、筛状的空间）和 乳头状-囊性（指状突起进入囊性空间）形成。在许多情况下，肿瘤中发现死细胞，这一特征被称为 粉刺坏死，这在这种类型的癌症中很常见。

这些细胞往往很大，大小和形状有明显的差异。它们也有可见的 核仁 （内部有小而密集的斑点 核），以及他们的 细胞质 （细胞内的液体）通常呈粉红色，被描述为嗜酸性。它具有与顶泌腺（产生汗液的腺体）相似的特征。癌细胞经常会侵入小血管和神经。有时， 良性 （非癌性）肿瘤称为 多形性腺瘤 位于附近。在极少数情况下，涎管癌可能仅存在于导管内，称为“原位”癌。

肿瘤大小

肿瘤完全切除后，将进行测量，其大小将在您的报告中描述。肿瘤大小很重要，因为它决定了病理肿瘤分期 (pT)。

实质外延伸

对于唾液腺肿瘤（例如唾液管癌）而言，实质外扩散 (EPE) 是指肿瘤从唾液腺扩散到周围组织。这种情况通常与更具侵袭性的癌症有关，表明肿瘤可以侵袭到其原始部位之外。实质外扩散的存在与更具侵袭性的肿瘤和更糟糕的 预测.

实质外扩展影响病理阶段，但仅适用于源自主要唾液腺之一（腮腺、下颌下腺和舌下腺）的肿瘤。实质外扩展的肿瘤通常被分类在较高的阶段，反映了其先进性以及治疗和管理方面的相关挑战。

淋巴管侵犯​

淋巴管侵袭是指癌细胞侵入血管或淋巴管。血管是细管，负责将血液输送到全身，而淋巴管则输送一种称为淋巴液的液体而不是血液。这些淋巴管连接到称为 淋巴结 癌细胞遍布全身。淋巴管侵袭很重要，因为它会通过血液或淋巴管将癌细胞扩散到身体的其他部位，包括淋巴结或肝脏。

神经周围侵犯​

病理学家使用“神经周围侵袭”一词来描述癌细胞附着或侵袭神经的情况。“神经内侵袭”是一个相关术语，专门指神经内的癌细胞。神经类似于长线，由称为神经元的细胞群组成。这些神经遍布全身，在身体和大脑之间传递温度、压力和疼痛等信息。神经周围侵袭很重要，因为它允许癌细胞沿着神经进入附近的器官和组织，增加手术后肿瘤复发的风险。

保证金

在病理学中，边缘是肿瘤手术期间切除的组织的边缘。病理报告中的切缘状态很重要，因为它表明是否整个肿瘤已被切除或是否留下了一些肿瘤。这些信息有助于确定是否需要进一步治疗。

病理学家通常会评估外科手术后的边缘，例如 切除 or 切除，去除整个肿瘤。利润率通常不会在 活检，仅切除部分肿瘤。报告的边缘数量及其大小（肿瘤和切缘之间有多少正常组织）根据组织类型和肿瘤位置而变化。

病理学家检查边缘以检查肿瘤细胞是否位于组织的切缘。阳性边缘（发现肿瘤细胞）表明体内可能残留一些癌症。相反，阴性边缘（边缘没有肿瘤细胞）表明肿瘤已被完全切除。即使所有边缘均为阴性，一些报告也会测量最近的肿瘤细胞与边缘之间的距离。

淋巴结

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。癌细胞可以通过微小的淋巴管从肿瘤传播到这些淋巴结。因此，医生经常切除淋巴结并用显微镜检查以寻找癌细胞。癌细胞从原始肿瘤转移到另一个身体部位（如淋巴结）的过程被称为 转移.

癌细胞通常首先迁移到肿瘤附近的淋巴结，尽管远处的淋巴结也可能受到影响。因此，外科医生通常首先切除最靠近肿瘤的淋巴结。如果淋巴结肿大并且强烈怀疑其中含有癌细胞，他们可能会切除距离肿瘤较远的淋巴结。

病理学家将在显微镜下检查切除的所有淋巴结，检查结果将详细记录在您的报告中。“阳性”结果表示淋巴结中存在癌细胞，而“阴性”结果则表示未发现癌细胞。如果报告发现淋巴结中有癌细胞，它还可能指定这些细胞中最大簇的大小，通常称为“病灶”或“沉积物”。 结外延伸 当肿瘤细胞穿透淋巴结的外被膜并扩散到邻近组织时就会发生这种情况。

检查淋巴结很重要，原因有二。首先，它有助于确定病理淋巴结分期 (pN)。其次，在淋巴结中发现癌细胞表明以后在其他身体部位发现癌细胞的风险增加。这些信息可指导您的医生决定您是否需要其他治疗，例如化疗、放射疗法或免疫疗法。

病理分期

病理分期是医生用来描述肿瘤大小和扩散程度的系统。这有助于确定癌症的进展程度并指导治疗决策。病理分期通常在切除肿瘤并由病理学家检查后确定，病理学家会在显微镜下分析组织。对于唾液管癌，分期基于“TNM”系统，其中“T”代表原发性肿瘤的大小和范围，“N”代表淋巴结受累，“M”表示癌症是否已扩散到身体的其他部位。

肿瘤分期 (pT)

肿瘤分期描述唾液腺内肿瘤的大小以及是否已经扩散到附近的组织。

• T0 意味着没有唾液腺中存在原发性肿瘤的证据。
• TIS 指“原位癌”，即癌细胞仅限于其起源的地方，并且尚未侵入更深的组织。
• T1 意味着肿瘤为 2 厘米或更小，并且尚未扩散到唾液腺之外。
• T2 指肿瘤大于2cm但不超过4cm，仍局限于唾液腺内。
• T3 意味着肿瘤大于4厘米或已经扩散到附近的软组织。
• T4 描述更晚期的肿瘤。T4a 表示肿瘤已扩散至皮肤、颌骨、耳道或面神经。T4b 表示非常晚期的癌症，已扩散至颅底、附近的骨骼或主要血管。

节点阶段 (pN)

淋巴结分期表明癌症是否已经扩散至 淋巴结淋巴结是帮助身体抵抗感染的小腺体。淋巴结受累会增加癌症进一步扩散的风险。

• N0 意味着没有扩散到附近的淋巴结。
• N1 表示癌症已扩散至颈部同侧的单个淋巴结，大小为 3 厘米或更小。
• N2 描述更广泛的淋巴结受累：
  • 氮一：颈部同侧的单个淋巴结受到影响，最大可达 6 厘米，或淋巴结较小，且在淋巴结外有癌症迹象。
  • N2b：颈部同侧多个淋巴结受到影响，且最大淋巴结均不超过6厘米。
  • N2c：癌症已扩散至颈部两侧或对侧淋巴结，且大小不超过6厘米。
• N3 表示淋巴结受累程度更严重。N3a 表示淋巴结受累面积大于 6 厘米。N3b 涉及多个淋巴结或癌症已从淋巴结扩散至附近组织的任何淋巴结。

哪些病理因素与预后相关？

此 预测涎管癌的治疗结果或可能结果取决于几个病理因素。关键因素包括肿瘤的大小、肿瘤向周围组织生长的程度以及肿瘤是否扩散至附近 淋巴结 或身体其他部位。较小且局限于唾液腺的肿瘤通常比扩散到腺体以外的肿瘤预后更好。其他重要特征包括 淋巴血管侵犯 （血管或淋巴管内的癌细胞）和 神经周围浸润 （癌细胞围绕神经）。这两个因素都可能表明肿瘤扩散到其他区域的风险更高，从而使预后恶化。