作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 年 3 月 29 日
A 无蒂锯齿状息肉 是一种类型的 息肉 ——生长在结肠或直肠内壁的小型赘生物。这些息肉并非癌变，但属于癌前病变，这意味着如果不及时切除，它们可能会发展成癌症。大多数无蒂锯齿状息肉是在常规结肠镜检查中发现并切除的。如果您的检查报告中出现此项发现，这是一个好兆头：息肉在造成损害之前就被发现并切除了。
“无柄的”和“锯齿状的”这两个词分别是什么意思？
无柄 这意味着息肉扁平或仅略微隆起，且没有蒂。有蒂息肉像蘑菇一样直立，因此在结肠镜检查中更容易被发现。无蒂息肉则平贴于结肠壁上，因此更难被发现，这也是为什么结肠镜医师必须仔细观察才能找到它们的原因。
锯齿 指的是在显微镜下观察息肉内壁时所见的锯齿状图案。这种锯齿状图案是无柄锯齿状息肉与其他类型息肉（例如传统息肉）的区别所在。 腺瘤 或简单 增生性息肉.
什么原因导致无蒂锯齿状息肉？
当结肠内壁细胞获得 突变 ——DNA中的微小错误——导致它们以异常模式生长。这些变化是病理学家所说的……的一部分。 锯齿状通路据信，这约占所有结直肠癌的 20% 至 30%。
最早的变化之一是名为基因的突变。 布拉夫这会导致细胞以不均匀、锯齿状的方式分裂。随着时间的推移，一种称为……的化学过程会发生。 甲基化 甲基化可以抑制其他重要基因的表达。当甲基化影响一个基因时，该基因被称为 MLH1，它可能导致 错配修复缺陷 ——一种DNA错误无法纠正的疾病。如果发生这种情况，进一步导致癌症的风险就会增加。这些过程会持续多年，这就是为什么早期切除息肉对预防癌症如此有效的原因。
有哪些症状？
大多数无蒂锯齿状息肉不会引起任何症状。由于它们扁平且通常体积较小，因此通常是在进行常规癌症筛查或其他原因的结肠镜检查时偶然发现的。
偶尔，较大的无蒂锯齿状息肉可能会引起直肠出血或排便习惯改变。这些症状并非此类息肉特有——许多疾病都可能导致这些症状——因此，唯一确定病因的方法是进行检查和化验。
如何作出诊断？
诊断是由 病理学家 医生会在显微镜下检查切除的息肉。息肉通常在结肠镜检查过程中使用一种称为……的技术切除。 息肉切除术 — 使用细金属丝环切除息肉。较大或较扁平的息肉可能需要更复杂的技术，称为内镜黏膜切除术（EMR），该手术会切除更大范围的组织。
组织样本送达病理实验室后，病理学家会检查结肠内壁腺体（称为隐窝）的形状和结构是否存在特定变化。支持此诊断的特征包括：
- 基部水平方向的隐窝生长。 息肉底部的腺体沿着组织底部横向生长，而不是垂直向下生长，从而形成 L 形或靴形外观。
- 墓穴底部变形和增宽。 腺体下部变得不规则且肿大。
- 腺体深处呈锯齿状。 锯齿状外观延伸到腺体更下方，比单纯的增生性息肉要长。
- 腺体两侧不对称。 墓穴的左右两半并不对称，因此看起来不对称。
这些特征有助于病理学家确认诊断，并将这种息肉与其他类型（包括增生性息肉）区分开来。 管状腺瘤.
病理报告说了什么？
发育不良
发育不良 这意味着在显微镜下，细胞已出现异常特征——这是它们正朝着癌前病变方向发展的迹象。并非所有无蒂锯齿状息肉都会出现发育不良。当出现发育不良时，意味着息肉处于更晚期的癌前病变阶段，如果不进行治疗，则患癌风险更高。
一些病理报告提到 低等级 or 高级别发育不良对于无蒂锯齿状息肉，目前的指南不建议将不典型增生分为这两个等级。原因是这些息肉的异常变化通常混合且不均匀地分布在整个组织中，难以做出可靠的分级。最重要的是是否存在不典型增生，而不是它的等级。
保证金
此 边 这是切除组织的边缘。病理学家会检查边缘，以确定息肉是否已完全切除。
- 负边距（净边距）。 切除组织边缘未发现息肉细胞。这意味着息肉似乎已被完全切除。
- 正利润。 息肉细胞存在于组织边缘。这表明可能还有一些组织残留，医生可能会建议您进行后续结肠镜检查以检查该区域。
- 无法评估。 如果息肉被分多块切除，或者切除过程中组织边缘受损，病理学家可能无法可靠地评估切缘情况。您的医生会告知您需要进行的后续治疗。
罹患癌症的风险有多大？
绝大多数无蒂锯齿状息肉不会癌变——尤其是在完全切除且未出现发育不良的情况下。如果存在发育不良或息肉大于一厘米（大约相当于指甲盖的宽度），则癌变风险更高。
当癌症沿着锯齿状通路发展时，它往往是一种叫做 结直肠腺癌这些癌症往往需要多年时间才能发展，而定期结肠镜检查之所以如此有效，正是因为如此：及早发现并切除这些息肉，可以在癌症形成之前很久就阻止这一过程。
接下来会发生什么？
无蒂锯齿状息肉通常在结肠镜检查过程中被完全切除。由于它们是癌前病变，切除即为治疗方法——大多数情况下无需额外的手术或药物治疗。
医生会根据检查结果建议您进行后续结肠镜检查，具体间隔时间取决于检查结果。一般来说：
- 无蒂锯齿状息肉，无发育不良，已完全切除。 根据息肉的大小和其他检查结果，通常建议在 3 至 5 年后进行结肠镜检查。
- 无蒂锯齿状息肉伴有发育不良，或未完全切除。 通常建议尽快进行结肠镜检查（通常在 1 年内），以检查该区域并寻找任何残留组织。
- 多个无柄锯齿状息肉。 医生可能会建议增加随访频率。您的医生会根据您的具体情况制定个性化的随访计划。
如果您觉得信息量太大，完全可以理解。最重要的是，息肉已经发现并切除。您的医生会根据您的具体情况制定合适的后续治疗方案。
问你的医生的问题
- 息肉是否完全切除，还是切缘阳性或无法评估？
- 息肉中是否发现发育不良？
- 我应该何时进行下一次结肠镜检查？
- 这一发现会改变我患结直肠癌的总体风险吗？
- 我的近亲是否应该更早或更频繁地接受筛查？
- 改变生活方式（例如饮食、体育锻炼或戒烟）能否降低我未来患息肉的风险？
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