鼻窦未分化癌 (SNUC)

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2023 年 5 月 10 日

什么是鼻窦未分化癌？

鼻腔未分化癌 (SNUC) 是一种癌症，起源于通常在鼻腔和鼻窦内部发现的细胞。 身体的这个区域称为 鼻窦道. 鼻窦未分化癌是一种侵袭性疾病，预后较差 预测.

鼻窦未分化鼻窦癌会扩散到身体其他部位吗？

是的。 鼻窦未分化癌中的肿瘤细胞通常扩散到鼻窦以外的区域，进入颌骨、眼眶和颅底。 肿瘤细胞也通常转移到 淋巴结 和身体其他更远的部位。

鼻窦未分化癌有哪些症状？

鼻窦未分化癌的症状包括鼻塞、反复流鼻血、面部疼痛、头痛和视力改变。

鼻窦未分化癌的病因是什么？

与头颈部的其他癌症相比，尽管一些患者过去可能因身体同一部位的不同癌症接受过放射治疗，但对导致鼻窦未分化癌的原因知之甚少。

如何诊断鼻窦未分化癌？

鼻窦未分化癌的诊断通常是在从您的身体中取出一小部分组织样本后进行的，该程序称为 活检. 然后将组织发送给病理学家，病理学家在显微镜下对其进行检查。

鼻窦未分化癌在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下检查时，鼻窦未分化癌由看起来不像正常健康细胞的细胞组成。 这些细胞被描述为未分化的，因为这些细胞没有显示任何成熟或“分化”成通常在体内发现的多种细胞类型之一的证据。 大量的 有丝分裂象 （肿瘤细胞分裂产生新的肿瘤细胞）和区域 坏疽 （细胞死亡）也可见。

可以进行哪些其他测试来确认诊断？

您的病理学家可能会进行一项名为 免疫组化 在他们做出鼻窦未分化癌的诊断之前，对来自肿瘤的组织进行检查。 鼻窦未分化癌中的肿瘤细胞通常对称为角蛋白的蛋白质呈阳性（反应性），包括泛细胞角蛋白、低分子量角蛋白和细胞角蛋白 8/18 (CK8/18)。

肿瘤细胞通常对以下各项呈阴性（无反应） 细胞角蛋白 5 (CK5), p40, 突触素和嗜铬粒蛋白，尽管这些中的任何一个都可以描述为 集中地 积极的。 您的报告也可能将癌细胞描述为阴性 p16, 艾伯, （S100）及 CD45.

什么是神经周围浸润，为什么它很重要？

神经周围侵袭是病理学家用来描述附着在神经上或神经内的癌细胞的术语。 类似的术语，神经内侵袭，用于描述神经内的癌细胞。 神经就像由称为神经元的细胞群组成的长线。 神经遍布全身，它们负责在您的身体和大脑之间传递信息（例如温度、压力和疼痛）。 神经周围侵袭很重要，因为癌细胞可以利用神经扩散到周围的器官和组织中。 这增加了肿瘤在手术后再生的风险。 如果发现神经周围侵犯，它将包含在您的报告中。

什么是淋巴血管浸润，为什么它很重要？

淋巴血管侵入意味着癌细胞在血管或淋巴管内被发现。 血管是长而细的管子，将血液输送到全身。 淋巴管类似于小血管，只是它们携带一种称为淋巴液而不是血液的液体。 淋巴管与称为小免疫器官的连接 淋巴结 遍布全身。 淋巴血管入侵很重要，因为癌细胞可以利用血管或淋巴管扩散到身体的其他部位，例如淋巴结或肺部。 如果发现淋巴血管侵犯，它将包含在您的报告中。

保证金

在病理学中，边缘是从身体上切除肿瘤时被切开的组织边缘。 病理报告中描述的边缘非常重要，因为它们会告诉您是整个肿瘤都被切除了，还是有些肿瘤被留下了。 保证金状态将决定您可能需要什么（如果有）额外处理。

大多数病理报告仅描述称为手术的外科手术后的边缘 切除 or 切除 为了切除整个肿瘤而进行的。 出于这个原因，边距通常不会在称为 a 的过程之后描述 活检 进行手术的目的是仅切除部分肿瘤。 由于鼻窦未分化癌通常被分成多块切除，您的病理学家可能无法可靠地评估肿瘤的边缘。 出于这个原因，大多数鼻窦未分化癌的病理报告都没有关于边缘的信息。

病理学家仔细检查边缘以在组织的切割边缘寻找肿瘤细胞。 如果在组织的切割边缘看到肿瘤细胞，边缘将被描述为阳性。 如果在组织的切割边缘没有看到肿瘤细胞，则边缘将被描述为阴性。 即使所有的边缘都是阴性的，一些病理报告也会提供离组织切割边缘最近的肿瘤细胞的测量值。

阳性（或非常接近）的边缘很重要，因为这意味着当通过手术切除肿瘤时，肿瘤细胞可能已留在您的体内。 出于这个原因，可能会为具有阳性边缘的患者提供另一次手术以去除肿瘤的其余部分或对具有阳性边缘的身体区域进行放射治疗。

淋巴结

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。 癌细胞可以通过称为淋巴管的小血管从肿瘤扩散到淋巴结。 腺泡细胞癌中的癌细胞通常不会扩散到淋巴结，因此，淋巴结并不总是与肿瘤同时切除。 但是，当淋巴结被切除时，它们将在显微镜下进行检查，结果将在您的报告中进行描述。

有时在称为颈部解剖的手术中与主要肿瘤同时切除颈部的淋巴结。 切除的淋巴结通常来自颈部的不同区域，每个区域称为一个水平。 颈部的级别包括 1、2、3、4 和 5。您的病理报告通常会描述送检的每个级别有多少淋巴结。 与肿瘤同侧的淋巴结称为同侧，而肿瘤对侧的淋巴结称为对侧。

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，尽管也可能涉及远离肿瘤的淋巴结。 出于这个原因，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。 离肿瘤较远的淋巴结通常只有在肿大且临床高度怀疑淋巴结中可能存在癌细胞的情况下才会被切除。 大多数报告将包括检查的淋巴结总数，在体内发现淋巴结的位置，以及含有癌细胞的数量（如果有的话）。 如果在淋巴结中发现癌细胞，最大的癌细胞群（通常称为“焦点”或“沉积”）的大小也将包括在内。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息用于确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生将在决定是否需要额外的治疗（如化疗、放疗或免疫治疗）时使用这些信息。

如果淋巴结被描述为阳性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阳性”一词来描述含有癌细胞的淋巴结。 例如，含有癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阳性”或“转移癌阳性”。

如果淋巴结被描述为阴性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阴性”一词来描述不含任何癌细胞的淋巴结。 例如，一个不含癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阴性”或“转移癌阴性”。

结外延伸是什么意思？

所有淋巴结都被称为包膜的薄层组织包围。 结外扩散意味着淋巴结内的癌细胞已突破包膜并扩散到淋巴结外的组织中。 结外扩展很重要，因为它增加了手术后肿瘤在同一位置重新生长的风险。 对于某些类型的癌症，结外扩展也是考虑其他治疗（例如化学疗法或放射疗法）的原因。

鼻窦未分化癌的病理分期 (pTNM) 是什么？

鼻窦未分化癌的病理分期基于 TNM 分期系统，这是一个国际公认的系统，最初由 美国癌症联合委员会. 该系统使用有关主要的信息 瘤 (pT), 淋巴结 (pN) 和远距离 转移性 疾病 (pM) 以确定完全病理分期 (pTNM)。 您的病理学家将检查提交的组织并给每个部分一个编号。 一般来说，数字越大意味着疾病越严重，病情越严重 预测.

起始于肿瘤的肿瘤分期 (pT) 鼻腔或筛窦

这些肿瘤的肿瘤分期在 1 到 4 之间。肿瘤分期取决于肿瘤在鼻腔或筛窦外扩散的程度。

• T1 – 肿瘤局限于鼻腔或筛窦。 它没有延伸到周围的骨骼中。
• T2 – 肿瘤已从鼻腔或筛窦扩散。
• T3 – 肿瘤已扩散到眼眶壁或底（容纳眼睛的腔）、上颌窦、上颚（口腔顶部）或筛板（鼻腔顶部的区域）。
• T4 – 肿瘤已经扩散到眼睛、鼻子或脸颊的皮肤、颅腔（容纳大脑的空间）、翼板（颅腔底部的骨骼）、蝶窦或额窦。

起始于肿瘤的肿瘤分期 (pT) 上颌窦

这些肿瘤的肿瘤分期在 1 到 4 之间。肿瘤分期取决于肿瘤在上颌窦外扩散的程度。

• T1 – 肿瘤局限于上颌窦。 它没有延伸到周围的骨骼中。
• T2 – 肿瘤已从鼻腔或筛窦扩散。
• T3 – 肿瘤已扩散到上颌窦后部的骨骼、皮下组织、眶底或眶壁（容纳眼睛的腔）、翼状窝或筛窦。
• T4 – 肿瘤已经扩散到眼睛、鼻子或脸颊的皮肤、颅腔（容纳大脑的空间）、翼板（颅腔底部的骨骼）、蝶窦或额窦。

肿瘤的淋巴结分期 (pN) 鼻腔或鼻窦

根据以下三个特征，这些肿瘤的淋巴结分期在 0 到 3 之间：

1. 的数量 淋巴结 含有癌细胞。
2. 肿瘤沉积的大小。
3. 带有癌细胞的淋巴结是在肿瘤的同一侧（同侧）还是对侧（对侧）。

如果任何一个肿瘤沉积物大于3厘米，一个以上的淋巴结含有癌细胞，在颈部两侧的淋巴结中发现癌细胞，如果任何一个淋巴结出现结外，则淋巴结分期会更高延期。

如果在检查的任何淋巴结中未发现癌细胞，则淋巴结分期为 N0。

如果没有提交病理检查的淋巴结，则无法确定淋巴结，将分期列为 NX。

鼻窦未分化癌的转移期 (pM)

根据身体远处部位（例如肺）存在癌细胞，鼻腔未分化癌的转移阶段 (pM) 为 0 或 1。 只有当来自远处部位的组织进行病理检查时才能确定转移阶段。 由于这种组织很少存在，因此无法确定转移阶段并列为 MX。