肺小细胞癌

作者：Katherina Baranova MD 和 Matt Cecchini MD FRCPC
2023 年 5 月 9 日

什么是小细胞肺癌？

小细胞癌是肺癌的一种。 它由 神经内分泌细胞 通常存在于肺部。 小细胞癌被认为是一种非常具有侵袭性的癌症，在做出诊断时，肿瘤细胞通常已经扩散到身体的其他部位。 此类癌症的另一个名称是小细胞神经内分泌癌。

肺癌小细胞癌有哪些症状？

肿瘤通常始于肺的中部，最靠近较大的气道和心脏。 结果，当这些癌症生长并开始侵入时，它们会导致气道变窄，导致咳嗽和呼吸困难的症状。

因为小细胞癌是由 神经内分泌细胞, 肿瘤可以产生和释放激素，这些激素会导致患者出现血液检查异常，例如高钙或低钠，尽管这些血液检查变化除了癌症之外还有许多其他原因。

什么导致小细胞癌？

当细胞受损（通常是香烟烟雾中的化学物质）并开始异常生长时，就会发生这些癌症。 这种损害的最常见原因是香烟烟雾。

如何诊断小细胞癌？

小细胞癌的诊断通常是在通过称为 活检 或细针穿刺（FNA）。 活检或 FNA 可以在肺或其他身体部位进行，例如 淋巴结.

小细胞癌在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下，小细胞癌中的肿瘤细胞比正常细胞小，因为它们的物质较少。 细胞质 （细胞体）。 这也使细胞看起来是深蓝色的。 病理学家将这些细胞视为 超染色的。 该 染色质 （遗传物质）内部 核 细胞通常被描述为精细或均匀。 大块的遗传物质称为 核仁 通常是看不到的。

小细胞癌中的肿瘤细胞不断分裂以产生新的肿瘤细胞。 这个过程叫做 有丝分裂 一个正在积极分裂的细胞称为 有丝分裂象. 病理学家经常将这些肿瘤描述为具有非常高的细胞增殖率。

可以要求进行哪些其他检查以确认诊断？

您的病理学家可能会进行一项名为 免疫组化 以确认诊断。 结果将被描述为阳性（反应性）或阴性（非反应性）。

小细胞癌通常显示以下结果：

• 嗜铬粒蛋白 - 积极的。
• 突触素 - 积极的。
• CD56 - 积极的。
• TTF-1 - 积极的。

这些测试用于确认小细胞癌的诊断。 您的报告可能不包括上面显示的所有结果。 此外，由于小细胞癌的细胞分裂率很高， 基-67 指数（一种突出分裂细胞的免疫组织化学）通常被报告为高。

什么是保证金？

当手术切除肺部肿瘤时，正常的肺组织、血管和气道都必须被切除。 切除肿瘤时切割的任何组织称为 边 并仔细检查所有边缘是否有任何显微镜下的肿瘤证据。

对于小细胞癌，当切割组织边缘有肿瘤细胞时，边缘被认为是阳性的。 阳性切缘与治疗后肿瘤在同一部位重新生长（局部复发）的较高风险相关。 如果在组织的任何切割边缘都没有看到肿瘤细胞，则边缘被称为阴性。 只有在整个肿瘤切除后，您的报告才会描述边缘。

是否检查了淋巴结并且是否有任何含有癌细胞？

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。 肿瘤细胞可以通过位于肿瘤内部和周围的淋巴管从肿瘤转移到淋巴结。 肿瘤细胞从肿瘤到淋巴结的运动称为 转移.

颈部、胸部和肺部的淋巴结可能与肿瘤同时被切除。 这些淋巴结分为称为站点的区域。 颈部、胸部和肺部有 14 个不同的位置。 您的病理报告将描述从每个站点检查的淋巴结数量。

报告中可能描述的站点：

• 第 1 站 – 下颈、锁骨上和胸骨切迹淋巴结。
• 站 2 – 上气管旁淋巴结。
• 第 3 站 - 血管前和气管后淋巴结。
• 第 4 站 - 下气管旁淋巴结。
• 第 5 站 – 主动脉下淋巴结（主动脉-肺窗）。
• 第 6 站 – 主动脉旁淋巴结（升主动脉或膈）。
• 第 7 站 - 隆突下淋巴结。
• 第 8 站 - 食管旁淋巴结（隆突下方）。
• 第 9 站 - 肺韧带淋巴结。
• 第 10 站 - 肺门淋巴结。
• 第 11 站 - 叶间淋巴结。
• 第 12 站 - 大叶淋巴结。
• 第 13 站 - 节段淋巴结。
• 第 14 站 - 亚段淋巴结。

您的病理学家会仔细检查每个 淋巴结 对于肿瘤细胞。 含有肿瘤细胞的淋巴结通常称为阳性，而不含任何肿瘤细胞的淋巴结称为阴性。 如果在淋巴结中发现肿瘤细胞，阳性淋巴结的位置将在您的报告中描述。

在淋巴结中发现肿瘤细胞会增加淋巴结分期（参见下面的分期）并与更糟的情况相关 预测. 选择的淋巴结阶段将取决于带有肿瘤细胞的淋巴结所在的位置（站）。

肺小细胞癌如何分期？

目前有两种系统用于对肺小细胞癌进行分期。 第一个系统将疾病分为两个阶段——有限和广泛。 第二个系统称为 TNM 分期系统，它使用有关肿瘤 (T)、淋巴结 (N) 和远处转移性疾病的信息来确定分期。 下面将更详细地解释这两种系统。

肺小细胞癌的局限期与广泛期

1. 限定阶段—— 有限期疾病意味着癌症仅在胸部的一侧发现 - 在一个肺的一部分或在 淋巴结 与肿瘤位于同一侧。 这个阶段只能通过对身体一侧的辐射进行治疗。
2. 广泛阶段—— 广泛期疾病意味着癌症已经扩散到另一个肺， 淋巴结 在胸部的另一侧，或身体的其他部位，如肝脏、大脑或骨骼。 这个阶段还包括癌症已经扩散到肺或心脏周围液体的病例。 大多数患有小细胞肺癌的人在诊断时患有广泛期疾病，因为这种类型的癌症会早期迅速扩散，并且通常不会在早期引起症状。

肺小细胞癌的TNM分期

该系统使用有关原发性肿瘤 (T)、淋巴结 (N) 和远处转移性疾病 (M) 的信息来确定完整的病理分期 (pTNM)。 您的病理学家将检查提交的组织并给每个部分一个编号。 一般来说，更高的数字意味着更严重的疾病和更差的预后。 只有在整个肿瘤被切除后，病理阶段才会在您的报告中描述。 它不会包含在一个之后 活检.

肺小细胞癌的肿瘤分期 (pT)

根据肿瘤的大小、检查的组织中发现的肿瘤数量以及肿瘤是否突破胸膜或扩散到肺部周围的器官，小细胞癌的肿瘤分期在 1 到 4 之间。

肺小细胞癌的淋巴结分期 (pN)

根据癌细胞的存在与否，小细胞癌的淋巴结分期在 0 到 3 之间 淋巴结 以及含有肿瘤细胞的淋巴结的位置。

• NX – 无淋巴结送病理检查。
• N0 – 检查的任何淋巴结中均未发现肿瘤细胞
• N1 – 在肺内或通向肺的大气道周围的至少一个淋巴结中发现了肿瘤细胞。 这个阶段包括站 10 到 14。
• N2 – 在胸部中部和大气道周围组织的至少一个淋巴结中发现了肿瘤细胞。 此阶段包括站 7 到 9。
• N3 – 在颈部或与肿瘤相对（对侧）身体一侧的任何淋巴结中发现了肿瘤细胞。 这个阶段包括站 1 到 6。

肺小细胞癌的转移期 (pM)

小细胞癌被给予 转移性 基于身体另一侧或远处身体部位（例如大脑）的肺中存在肿瘤细胞，为 0 或 1 期。 只有将对侧肺或远处部位的组织送去进行病理检查，才能确定转移阶段。 由于这种组织很少存在，因此无法确定转移阶段并列为 pMX。