作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2024 年 9 月 5 日
A 恶性潜能不确定的平滑肌肿瘤（STUMP） 是一种罕见的子宫平滑肌肿瘤。这些肿瘤被认为是“不确定的”，因为很难确定它们是否 良性 （非癌性）或 恶性 （癌性）根据其在显微镜下的外观。STUMP 介于良性 平滑肌瘤 （子宫肌瘤）和恶性 平滑肌肉瘤。虽然许多 STUMP 的行为并不具有攻击性，但有些可能会复发或发展为更具攻击性的形式。
子宫恶性潜能不确定的平滑肌肿瘤是癌吗？
子宫残端不被认为是癌症，但其行为不可预测。它介于 良性 肿瘤，就像 平滑肌瘤 （子宫肌瘤）以及 恶性 肿瘤，如 平滑肌肉瘤。虽然许多 STUMP 表现得比较懒惰，但仍存在一些复发的风险，或者在极少数情况下发展为更具攻击性的形式。
由于这种不确定性，确诊为 STUMP 的患者需要接受密切监测，包括后续检查和影像学检查，以检查是否有复发或进展的迹象。治疗决定取决于肿瘤的特征和患者的整体健康状况。
恶性潜能不确定的平滑肌瘤有哪些症状？
STUMP 的症状通常与其他子宫肿瘤的症状相似，例如 肌瘤。它们可能包括：
- 异常子宫出血（月经量大或不规律）
- 骨盆疼痛或不适
- 下腹部有压力或腹胀
- 如果肿瘤压迫膀胱，则会出现尿频
然而，一些患有 STUMP 的女性可能没有任何明显的症状，并且可能在针对其他疾病的影像学检查或手术过程中发现肿瘤。
什么原因导致恶性潜能不确定的平滑肌肿瘤？
STUMP 的确切病因尚不清楚。与其他子宫平滑肌肿瘤一样，STUMP 可能是由子宫壁平滑肌细胞的基因突变引起的。这些突变会导致异常生长，但不足以明确将肿瘤归类为 良性 or 恶性。荷尔蒙变化、年龄和遗传倾向等因素可能在 STUMP 的发展中发挥作用，但需要更多的研究才能完全了解其原因。
这个诊断是如何做出的？
STUMP 的诊断是通过在显微镜下检查肿瘤组织来进行的。组织通常通过 活检 或手术。病理学家寻找特定特征来确定肿瘤是否应归类为 STUMP 而不是良性 平滑肌瘤 或恶性 平滑肌肉瘤. 诊断基于多种因素，包括细胞外观、 有丝分裂象 （分裂细胞），以及存在或不存在 坏疽 （死细胞）。
子宫内恶性潜能不确定的平滑肌肿瘤的显微镜特征是什么？
恶性潜能不确定的平滑肌肿瘤 (STUMP) 由以下部分组成 平滑肌细胞，通常存在于子宫壁中。这些细胞有助于子宫在月经和分娩期间收缩。虽然没有严格的规则来诊断 STUMP，但如果肿瘤符合以下任一类型，病理学家就会将其归类为 STUMP。这些类型中的每一个都基于显微镜下看到的特定特征：
- 具有细胞核异形性和低有丝分裂活动的肿瘤： 在这组中，肿瘤细胞显示 核异型，这意味着 原子核 （控制生长和分裂的细胞部分）看起来与正常细胞不同，表明它们可能无法正常运作。有 2-4 有丝分裂象 每平方毫米，指的是分裂产生新细胞的细胞数量。分裂细胞数量少表明肿瘤生长缓慢。这些肿瘤不显示 肿瘤细胞坏死 （肿瘤中的死细胞），这一特征可能暗示更具攻击性的行为。
- 肿瘤细胞坏死但没有其他令人担忧的特征的肿瘤： 该组包括具有以下区域的肿瘤 肿瘤细胞坏死 （肿瘤内有死细胞），但没有其他令人担忧的特征，如外观异常 原子核 或大量分裂细胞。坏死可能是某些肿瘤侵袭性行为的征兆。然而，有时很难区分肿瘤细胞坏死和 梗塞型坏死肿瘤坏死是指肿瘤的一部分因缺乏血液供应而死亡。因此，任何坏死的肿瘤如果无法明确诊断， 良性 可能被归类为 STUMP。
- 具有高有丝分裂活性但没有其他令人担忧的特征的肿瘤： 这些肿瘤缺乏 核异型 （它们的细胞核看起来相对正常）和 肿瘤细胞坏死。 然而，它们的有丝分裂活性很高，这意味着有超过 6 有丝分裂象 (分裂细胞) 每平方毫米（或在显微镜下 15 个高倍视野中有 10 个有丝分裂）。
- 具有弥漫性细胞核异形性和有丝分裂计数不确定的肿瘤： 在这组中，肿瘤细胞显示 扩散 （广泛） 核异型 （许多细胞的细胞核看起来异常）。但是，由于核破裂的过程，准确计算分裂细胞的数量可能很困难，在这个过程中，细胞核会分裂开来。
这四组数据可帮助病理学家确定肿瘤未来的表现，以及是否需要额外的治疗或密切随访。
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