胸腺癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2024 年 9 月 20 日

胸腺癌是一种罕见的癌症，起源于胸腺，胸腺是位于胸部的一个小器官，可以产生 T细胞 并在免疫系统中发挥作用。与 胸腺瘤，胸腺癌更具侵袭性，并且更容易扩散到身体的其他部位。

胸腺癌和胸腺瘤有什么区别？

胸腺癌和 胸腺瘤 胸腺瘤生长缓慢，不太可能扩散到身体其他部位。另一方面，胸腺癌是一种 高分 恶性 （癌性）肿瘤，其行为更像其他癌症， 入侵 附近的组织和 转移 （扩散）到身体的远处部位。与胸腺瘤相比，胸腺癌在显微镜下更容易显示异常细胞。

胸腺癌的症状有哪些？

胸腺癌的症状可能包括胸痛、咳嗽、呼吸短促和吞咽困难，通常是由于肿瘤压迫附近结构所致。一些患者可能会出现与自身免疫性疾病相关的症状，但这种情况并不像胸腺瘤那么常见。

什么原因导致胸腺癌？

胸腺癌的确切病因尚不清楚。基因突变和其他因素可能起一定作用，但尚未确定具体病因。

哪些疾病与胸腺癌有关？

不比 胸腺瘤，胸腺癌不太可能与重症肌无力等自身免疫性疾病有关。然而，在某些情况下，患者仍可能出现副肿瘤综合征，这是免疫系统对肿瘤作出反应而引起的症状。

如何诊断胸腺癌？

胸腺癌的诊断方法是在显微镜下检查肿瘤样本。胸腺癌中的肿瘤细胞通常看起来比胸腺瘤中的肿瘤细胞更不正常，具有以下特征： 有丝分裂活动 以及 坏疽 （死组织）。CT 扫描或 MRI 等影像学检查可用于评估肿瘤的大小和范围。

入侵是什么意思？

侵入 指肿瘤扩散至胸腺以外，进入周围组织，如肺或心包（心脏表面的组织）。这一点很重要，因为侵袭性肿瘤更难治疗，复发风险更高。侵袭性肿瘤通常也需要更积极的治疗，包括手术联合放疗或化疗。

胸腺癌的组织学亚型

组织学亚型是一种根据肿瘤细胞在显微镜下的样子对癌症进行分类的方法。胸腺癌有许多亚型，每种亚型都有不同的特征和行为。这些亚型大多很罕见，但了解它们有助于医生预测癌症的表现和最有效的治疗方法。下面，我们将解释最常见的胸腺癌亚型，重点介绍每种亚型的独特之处以及它们可能如何影响您的健康。

胸腺鳞状细胞癌

胸腺鳞状细胞癌是胸腺癌最常见的亚型。这种肿瘤由鳞状细胞组成，鳞状细胞是扁平的皮肤状细胞，可能形成角蛋白。在显微镜下，这些细胞通常看起来不正常，可能具有大而突出的 核仁. 免疫组织化学 染色显示肿瘤细胞呈阳性 CD5, CK5, p40 以及 p63临床上，胸腺鳞状细胞癌的生长速度比其他亚型慢，早期诊断的患者通常有更好的治疗效果 预测，特别是如果可以通过手术将肿瘤完全切除的话。

胸腺基底样癌

胸腺基底样癌是一种更罕见且更具侵袭性的亚型。显微镜下，肿瘤由排列成巢状或索状的小深色细胞组成，圆形 原子核 并且很少 细胞质。这赋予肿瘤其特征性基底样外观。基底样癌通常表现 p63 on 免疫组化，但与其他亚型相比，它们具有更高的侵袭性。临床上，这些肿瘤更有可能 入侵 周围结构并转移，导致更差的 预测，尤其是在晚期病例中。

胸腺淋巴上皮癌

胸腺淋巴上皮癌是另一种罕见亚型，与 鼻咽癌. 该肿瘤以密集的 淋巴细胞 周围恶性 上皮细胞。有时，可能会与 爱泼斯坦巴尔病毒（EBV），并测试 埃伯 可帮助确认诊断。 免疫组化染色 经常表现出积极的态度 p63与其他胸腺癌类似。淋巴上皮癌是一种侵袭性肿瘤，极有可能扩散到身体的远处部位，导致患者整体健康状况普遍较差 预测.

胸腺透明细胞癌

胸腺透明细胞癌因肿瘤细胞外观清晰而得名，这是由于糖原在胸腺中积累所致。 细胞质这些细胞排列成巢状或片状，透明的细胞质使它们在显微镜下十分突出。 免疫组织化学，透明细胞癌可以表达以下标志物 CD5 和 CD117，这是胸腺癌的典型特征。透明细胞癌往往表现得具有侵袭性，而 预测 治疗效果通常较差，尤其是在肿瘤晚期才被诊断出来。

具有腺样囊性癌样特征的胸腺癌

具有腺样囊性癌样特征的胸腺癌是一种罕见的亚型，与 腺样囊性癌，一种在唾液腺中更常见的肿瘤。在显微镜下，这种亚型表现出 筛状 （筛状）模式，具有均匀的圆形肿瘤细胞，排列成圆形或管状结构。 免疫组化染色 通常对 CD117 呈阳性。临床上，这种亚型往往具有侵袭性，局部复发和远处转移风险较高 转移，导致更贫穷 预测 比更常见的胸腺癌亚型。

伴神经内分泌分化的胸腺癌

伴有神经内分泌分化的胸腺癌是一种罕见的变体，具有以下特征： 神经内分泌肿瘤，如阳性染色的标记物 嗜铬粒蛋白 以及 突触素。这些肿瘤通常由排列成巢状或玫瑰花结状的小型或中型细胞组成。神经内分泌分化与更具侵袭性的临床病程有关，这些肿瘤容易 转移，导致普遍较差 预测.

胸腺低级别乳头状腺癌

胸腺低级别乳头状腺癌是一种罕见的、生长缓慢的肿瘤亚型。在显微镜下，它显示 乳头状 结构衬有立方形或柱状 上皮细胞，相对温和 异型. 免疫组化染色 可能显示 CD117 等标记的阳性。这种亚型通常具有更好的 预测 由于胸腺癌生长缓慢，且复发的可能性有限，因此比更具侵袭性的胸腺癌更 侵略.

胸腺腺癌 NOS（未另行指定）

胸腺腺癌 NOS（未另行指定）是一种罕见的亚型，其特征是 腺体的 分化。肿瘤形成不规则的腺状结构，内衬 非典型的 上皮细胞. 免疫组织化学 CD117 等标记物可能呈阳性，但诊断主要基于组织学特征。 预测 取决于诊断时的肿瘤分期，早期病例的结果较好。

胸腺腺鳞癌

胸腺腺鳞癌由 腺体的 以及 鳞状的 肿瘤由多个细胞组成，每个细胞都有不同的组织学特征。显微镜下，肿瘤呈鳞状分化（类似于 鳞状细胞癌）和形成区域 腺状 结构（类似于 腺癌）。 该 预测 腺鳞癌的治疗效果一般较差，因为腺鳞癌具有侵袭性，且有可能 转移.

胸腺肉瘤样癌

胸腺肉瘤样癌是一种罕见的侵袭性亚型，具有以下特征： 癌 以及 肉瘤 （一种始于结缔组织的癌症）。从微观上看，它包含 纺锤形 细胞，并且可能有类似肉瘤的区域。 免疫组化染色 HPMC胶囊 上皮的 标记如 细胞角蛋白 有助于确认肉瘤样癌的诊断。肉瘤样癌往往表现得非常具有侵袭性， 预测 很穷。

胸腺未分化癌

胸腺未分化癌是指 高分 肿瘤没有明显分化成特定细胞类型。显微镜下，肿瘤细胞 多形的，这意味着它们的大小和形状各异，而且通常具有很高的 有丝分裂率. 免疫组化染色 可能显示 CD117 阳性或 p63但由于缺乏分化，难以分类。未分化癌的诊断结果较差 预测 由于他们的攻击性行为和很高的 转移.

什么是 Masaoka-Koga 系统以及它如何应用于胸腺癌？

Masaoka-Koga 系统用于根据肿瘤扩散的程度对胸腺癌进行分期。

• 第一阶段：肿瘤局限于胸腺。
• 第二阶段：肿瘤已长入附近的组织。
• 第三阶段：肿瘤侵袭附近器官。
• 第四阶段：肿瘤已扩散至远处器官。

胸腺癌通常在晚期才被诊断出来，这使得治疗更加困难。

胸腺癌患者的预后如何？

此 预测 胸腺癌患者的治疗效果取决于诊断时的分期。通过手术完全切除的早期胸腺癌预后较好。然而，已侵袭附近组织或扩散至远处器官的晚期肿瘤预后较差。治疗通常包括手术、放疗和化疗相结合。