作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 5 月 13 日
滤泡性腺瘤是甲状腺的良性（非癌性）肿瘤。甲状腺是位于颈部前方的蝴蝶状腺体，负责分泌激素以调节新陈代谢。滤泡性腺瘤起源于滤泡细胞，而滤泡细胞通常负责分泌甲状腺激素。
肿瘤完全被一层称为包膜的薄组织包裹，肿瘤细胞不会侵入周围的甲状腺组织、血管或淋巴管。缺乏侵袭性是滤泡性腺瘤与滤泡性甲状腺癌（该肿瘤的癌变对应物）的主要区别。滤泡性腺瘤也缺乏乳头状甲状腺癌（最常见的甲状腺癌类型）中特有的核改变（细胞核是细胞含有遗传物质的部分） 。
滤泡性腺瘤发生在哪里？
滤泡性腺瘤可发生于甲状腺内的任何部位。极少数情况下，它们可发生于正常甲状腺组织以外的甲状腺组织中，称为异位甲状腺组织。例如，甲状舌管囊肿（颈部发育残留组织）、舌根部的舌甲状腺组织或卵巢甲状腺肿（卵巢畸胎瘤内的甲状腺组织）。发生这种情况时，肿瘤的外观和行为仍与滤泡性腺瘤相似，但位置异常。
滤泡性腺瘤有哪些症状？
大多数滤泡性腺瘤患者没有症状。肿瘤通常是在例行体检或因其他原因进行影像学检查时偶然发现的。有些人会注意到颈部出现无痛肿块。较大的肿瘤会压迫周围组织，导致吞咽困难、呼吸急促或颈部压迫感。
大多数患者的甲状腺激素水平正常。少数情况下，滤泡腺瘤会产生过量的甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进（甲状腺过度活跃）的症状，例如体重减轻、心跳加快、不耐热或焦虑。
滤泡性腺瘤的病因是什么？
大多数滤泡性腺瘤是自然发生的（散发性的），没有明确的病因。已知的危险因素包括：
- 儿童时期的辐射暴露。 既往头部和颈部放射治疗会增加患所有甲状腺肿瘤（包括滤泡性腺瘤）的风险。
- 缺碘。 碘是合成甲状腺激素所必需的。低碘饮食与滤泡性肿瘤的发生有关。
- 遗传性肿瘤综合征。 在某些患者中，滤泡性腺瘤是遗传性疾病的一部分，尤其当腺瘤数量较多、发病年龄较轻或伴有其他多个甲状腺结节时。例如，PTEN错构瘤肿瘤综合征（考登综合征）、DICER1综合征和卡尼综合征。如果怀疑存在遗传性疾病，医生可能会建议您进行遗传咨询和检测。
如何诊断滤泡性腺瘤？
甲状腺结节的诊断通常始于体格检查或影像学检查中发现的甲状腺结节。甲状腺超声检查通常显示一个边界清晰的单个结节，周围常有一圈薄薄的暗环，代表肿瘤包膜。由于滤泡性腺瘤和滤泡性甲状腺癌的影像学表现非常相似，因此仅凭影像学检查无法可靠地区分二者。接下来通常会进行细针穿刺活检（FNA），即用一根细针从结节中抽取少量细胞样本，在显微镜下进行检查。
细针穿刺活检（FNA）可以显示结节由滤泡细胞组成，但单独进行FNA无法确诊滤泡性腺瘤。这是因为滤泡性腺瘤和滤泡性甲状腺癌的细胞形态几乎相同；区别在于肿瘤细胞是否侵犯包膜或进入血管，而这只有在切除整个肿瘤并在显微镜下检查后才能评估。因此，在这种情况下，FNA结果通常报告为“滤泡性肿瘤”或“疑似滤泡性肿瘤”，需要手术才能做出最终诊断。术后，病理学家会详细检查整个肿瘤及其包膜。由于侵犯可能非常局限，因此通常会对包膜进行广泛检查，有时还会进行额外的组织切片检查，以确认是否存在侵犯。
免疫组织化学是一种利用抗体检测特定蛋白质的实验室检测方法；在滤泡性腺瘤中，肿瘤细胞通常会表达甲状腺球蛋白、TTF-1 和 PAX8，从而证实其甲状腺来源，且 Ki-67 增殖指数（细胞分裂速度的标志物）较低。目前尚无可靠的染色方法能够区分滤泡性腺瘤和滤泡性甲状腺癌；诊断仍然取决于是否存在浸润。
滤泡性腺瘤在显微镜下是什么样子的？
在显微镜下，滤泡性腺瘤具有以下几个特征：
- 完整的胶囊。 一层薄薄的纤维层包裹着整个肿瘤，并将其与甲状腺的其他部分明显分隔开来。
- 卵泡形成细胞。 肿瘤由滤泡细胞组成，这些滤泡排列成滤泡（小的圆形结构），滤泡可大可小。肿瘤的生长模式多种多样，有时细胞会形成实性片状或长条状结构。
- 细胞特征平缓。 这些细胞类似于正常的甲状腺滤泡细胞。它们的细胞核呈圆形，轮廓光滑，并且缺乏乳头状甲状腺癌中常见的改变。
- 没有入侵。 这些细胞不会侵入包膜或周围的甲状腺组织，血管内也没有发现肿瘤细胞。
- 没有攻击性特征。 没有肿瘤细胞死亡（坏死）区域，也没有异常快速的细胞分裂。
即使发现一小块浸润区域，诊断也会改为滤泡性甲状腺癌。
滤泡性腺瘤的生物标志物
诊断滤泡性腺瘤无需进行生物标志物检测。该病的诊断主要依据肿瘤的显微镜下形态以及是否存在侵袭性病变，目前尚无任何生物标志物能够可靠地区分这两种情况。
然而，滤泡性腺瘤通常携带RAS基因突变或PAX8 :: PPARG基因重排等遗传改变。这些改变也可见于滤泡性甲状腺癌，因此仅凭生物标志物检测结果无法区分良性肿瘤和恶性肿瘤。在某些情况下，术前对细针穿刺活检样本进行生物标志物检测可提供辅助信息，但最终诊断仍需依赖于切除肿瘤后对整个肿瘤进行显微镜检查。
诊断后会发生什么？
滤泡性腺瘤的预后极佳。如果肿瘤被完全切除，它不会扩散到淋巴结或其他器官，也不会复发。无需接受其他癌症治疗。
治疗通常采用手术切除部分或全部含有肿瘤的甲状腺组织。术后，随访重点在于常规甲状腺功能监测，而非癌症筛查。
- 甲状腺激素监测。 血液检查用于检测甲状腺功能。部分甲状腺切除的患者通常可以保留剩余的甲状腺组织，可能不需要服用甲状腺激素药物。而全甲状腺切除的患者则需要终身服用甲状腺激素替代药物。
- 临床随访。 定期进行内分泌科医生或家庭医生的检查可以帮助发现任何新的甲状腺结节，特别是如果您有其他风险因素。
- 基因评估。 如果您的病理检查结果或家族史提示您可能患有遗传综合征，您可能会被转诊至遗传咨询师处进行进一步评估。
问你的医生的问题
- 是否在显微镜下检查了整个肿瘤及其包膜？
- 是否有任何入侵迹象，哪怕是局部入侵？
- 我的肿瘤会不会是某种遗传综合征的一部分？我应该去看遗传咨询师吗？
- 我需要持续监测甲状腺激素水平或服用药物吗？
- 我需要进行后续影像检查或血液检查吗？
- 我需要注意什么吗？比如颈部出现新的肿块？
- 如果我只切除了部分甲状腺，剩余甲状腺中出现新结节的几率有多大？
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