作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 8 月 16 日
管状腺瘤是一种癌前息肉，生长于大肠内壁，包括结肠和直肠。它是结肠镜检查中最常见的息肉类型。管状腺瘤本身并非癌症，但如果不予切除，它们会缓慢发展成一种称为腺癌的癌症。因此，一旦发现管状腺瘤，通常会将其切除。
管状腺瘤可发生于大肠的任何部位，从结肠起始端到直肠末端均可，您的病理报告会注明息肉的来源位置。本文将解释管状腺瘤切除术后病理报告中可能出现的各项发现，每项发现的含义以及它们对您的后续随访的重要性。
管状腺瘤是癌症吗？
不。管状腺瘤是癌前息肉，不是癌症。其内部细胞异常，但仅限于肠道表面，尚未侵入下方的深层组织。侵入深层组织（称为侵袭）是区分癌前息肉和癌症的关键。
癌前病变意味着息肉如果不切除，可能会在很长一段时间内发展成癌症。大多数管状腺瘤都不会发展到这个阶段，在结肠镜检查过程中切除息肉可以完全阻止这一过程。
管状腺瘤的病因是什么？
当结肠或直肠内壁细胞发生基因突变时，就会形成管状腺瘤。这些突变是指细胞DNA出现错误，导致细胞以异常、紊乱的方式生长。最早发生的突变通常影响一种名为APC的抑癌基因，该基因通常抑制细胞分裂。当这种抑制作用丧失时，肠道内壁细胞开始堆积并形成息肉。在大多数人中，这些突变是在数十年内逐渐积累的，并非遗传自父母。
增加患管状腺瘤风险的因素包括：
- 年龄增长。45岁以后，腺瘤的发病率会稳步上升，因此，对于一般风险人群，建议从45岁开始进行筛查性结肠镜检查。
- 个人或家族有结肠息肉或结直肠癌病史。
- 导致形成大量息肉的遗传性疾病，例如： 家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 和 林奇综合症这些情况仅占腺瘤的一小部分。
- 长期存在的炎症性肠病，包括 溃疡性结肠炎 和 克罗恩病.
- 生活方式因素，包括吸烟、酗酒、体重超标、缺乏运动以及以红肉和加工肉类为主、纤维含量低的饮食。
发现单个管状腺瘤很常见，这本身并不意味着患有遗传性疾病。
管状腺瘤的症状有哪些？
大多数管状腺瘤不会引起任何症状，通常是在筛查性结肠镜检查中偶然发现的。较大的息肉有时会导致便血、直肠出血或排便习惯改变，例如便秘或腹泻。出血也可能肉眼不可见，而粪便筛查正是为了检测这类隐匿性出血而设计的。
由于这些症状可能由多种不同的疾病引起，因此无法判断是否存在息肉。只有通过肠道检查和对切除的组织进行显微镜检查才能确诊。
如何作出诊断？
医生只有在切除息肉并在显微镜下检查后才能诊断管状腺瘤。医生通常在结肠镜检查期间采用息肉切除术切除息肉，该手术中，医生会将金属环或活检钳通过内镜插入结肠镜以切除息肉。内镜黏膜切除术可以通过提起并一次性切除更大范围的黏膜来切除较大或较扁平的息肉。
随后，组织样本被送往病理实验室，由病理学家在显微镜下进行检查。在管状腺瘤中，肠道内壁的腺细胞排列紧密，形成管状腺体，这些腺体内壁的细胞形态异常，其细胞核颜色较深且密度高于周围正常的结肠黏膜。这些异常变化称为发育不良，根据定义，所有腺瘤都存在发育不良。病理学家还会确认异常细胞尚未侵入内壁下方的组织，否则诊断将变为癌症。
由于管状腺瘤不是癌症，因此诊断后不需要进行影像学扫描。
增长模式
根据病理学家在显微镜下观察到的腺体形状，结肠和直肠腺瘤可分为三种类型。管状腺体称为管状腺，长条状指状突起称为绒毛状腺。大多数腺瘤同时包含管状和绒毛状腺，因此诊断取决于绒毛状腺的比例：
在管状息肉中出现少量绒毛状增生是正常的，不会改变诊断。如果您的报告描述的是管状绒毛状腺瘤或绒毛状腺瘤，而不是管状腺瘤，则该息肉属于高风险组，您的医生通常会建议缩短下次结肠镜检查的间隔时间。
发育不良
所有管状腺瘤都表现出发育不良，病理学家用这个词来描述在显微镜下看起来异常但尚未癌变的细胞。报告会将发育不良分为两个等级，而这个等级是影响您后续治疗方案的最重要因素之一。
- 低度异型增生. 这些细胞看起来略有异常。它们的细胞核颜色较深，排列也比正常细胞更密集，但腺体仍保持着正常的有序排列。这是管状腺瘤中最常见的表现，这种小型息肉发生癌变的风险非常低。
- 高度不典型增生. 细胞形态明显异常，细胞核大且形状不规则，腺体排列紊乱，开始拥挤在一起。高级别异型增生虽然还不是癌症，但它与癌症在同一发展路径上更为接近，因此彻底切除和早期随访至关重要。
对发育不良进行分级需要专业判断，两位病理学家对临界性息肉的分级结果可能并不完全一致。在疑难病例中，第二位病理学家可能会在最终报告出具前复核切片。
息肉的大小和数量
切除管状腺瘤后记录的另外两项发现是息肉的大小和息肉的总数。这两项都会影响下次结肠镜检查的建议时间。
息肉的大小通常以毫米为单位，最重要的阈值是10毫米，大约相当于指甲盖的宽度。10毫米或更大的息肉属于高风险组。您可能会注意到病理报告中的尺寸与内镜医生描述的尺寸略有不同，因为息肉在手术过程中和实验室中都会进行测量，而且组织在切除和保存后形状会发生变化。
切除的腺瘤总数也很重要。发现一两个小管状腺瘤很常见，风险也较低。发现三个或更多，尤其是十个或更多，则属于高风险人群，医生可能会考虑进行遗传性息肉病的筛查。
保证金
切缘是指息肉切除术中切除组织的切缘。病理学家会检查切缘，以确定是否已将整个管状腺瘤切除。您的报告将以以下三种方式之一描述切缘：
- 负（清晰）边际。 切缘未见异常细胞。息肉似乎已完全切除。
- 正利润。 异常细胞会延伸到切缘，因此部分息肉组织可能残留在肠道内。医生可能会安排对该区域进行复查。
- 无法评估。 较大的息肉通常分几块切除，切除过程中组织边缘常用热封法封闭，留下一个…… 烧灼伪影这两种情况都可能导致无法可靠地评估利润率，这是常见且意料之中的现象，而不是出了问题的迹象。
对于较大的息肉或伴有高级别异型增生的息肉而言，阳性或无法评估的切缘比对于较小的伴有低级别异型增生的息肉更为重要，因为后者残留的少量组织通常会在切除过程中被破坏。
高级腺瘤
有些报告或您之后与医生的讨论会使用“进展期腺瘤”一词。这并非一个单独的诊断，而是一个风险类别，它汇总了上述发现。如果管状腺瘤具有以下任何特征，则称为进展期腺瘤：
- 尺寸为 10 毫米或更大。
- 高度发育不良。
- 绒毛成分，意味着息肉是管状绒毛状或绒毛状腺瘤。
进展期腺瘤发展为癌症的风险更高，且日后发生其他息肉的风险也更高，因此下次结肠镜检查的间隔时间会更短。直径小于10毫米且伴有低级别异型增生的管状腺瘤不属于进展期腺瘤，而且这种情况最为常见。
管状腺瘤癌变的风险有多大？
大多数管状腺瘤不会癌变。腺瘤发展为结直肠腺癌的过程缓慢，通常需要十年或更长时间，而且只有一小部分腺瘤最终会发展成腺癌。低级别异型增生的小息肉风险最低，随着息肉体积增大、异型增生程度加重以及绒毛状增生，风险也会增加。
正是这种缓慢的检查过程使得结肠镜检查有效。在腺瘤发展之前将其切除，可以显著降低罹患结直肠癌的风险，这也是为什么医生发现息肉后会立即切除而不是观察的原因。
报告中有时会出现两个相关的术语，容易造成混淆。黏膜内癌是指异常细胞侵入固有层（位于肠壁表面下方的一层薄薄的支撑层），但并未进一步扩散。在结肠中，这种情况与侵袭性癌症不同，通常可以通过切除息肉治愈。恶性息肉则不同：它意味着癌细胞已经侵入肠壁更深的组织层，并有可能扩散。如果您的报告中出现这两个术语中的任何一个，则说明该息肉不再是简单的管状腺瘤，您的医生会与您讨论其对您的意义。
这个诊断后会发生什么？
对于管状腺瘤，在结肠镜检查过程中切除息肉即为完整的治疗方法。无需手术、化疗或放疗。之后，医生会根据您的检查报告结果、年龄、整体健康状况和家族病史来确定随访间隔。
美国多学会结直肠癌工作组目前发布的指南大致如下：
- 一到两个管状腺瘤，每个小于 10 毫米，伴有低级别异型增生。 一般而言，下一次结肠镜检查的间隔时间应为7至10年。2020年的指南延长了这一间隔，因此可能比您或您的家人过去被告知的间隔时间更长。
- 三到四个管状腺瘤，每个小于 10 毫米。 一般为3至5年。
- 晚期腺瘤，或总共有五到十个腺瘤。 一般为3年。
- 超过十个腺瘤。 通常在 1 年内，同时考虑进行遗传性息肉病的检测。
- 分块切除的息肉，或切缘阳性的息肉。 通常会在上述常规检查计划之外，于 6 个月内安排对该特定部位进行复查。
这些间隔时间只是一个参考点，而非硬性规定，检查本身的质量也至关重要。如果肠道准备不充分或结肠镜检查未能完成，无论息肉的检查结果如何，医生都可能建议尽早重复检查。
病理报告是医生制定治疗方案时需要考虑的因素之一，而病理报告之后的治疗流程则更详细地描述了整个过程。切除一个腺瘤并不意味着一定会形成更多腺瘤，但确实会使您的风险略高于从未患过腺瘤的人，因此建议进行持续监测，而不是恢复常规筛查。
问你的医生的问题
- 发现的是哪种类型的腺瘤？它位于结肠或直肠的哪个部位？
- 我的报告中描述的是低级别还是高级别发育不良？
- 息肉有多大？总共切除了多少个息肉？
- 我的息肉被归类为高级腺瘤吗？
- 息肉是整块切除的还是分块切除的？
- 切缘显示了什么？是否意味着有组织残留？
- 我应该何时进行下一次结肠镜检查？为什么间隔这个时间？
- 肠道准备是否充分，足以进行全面检查？
- 这一发现会改变我患结直肠癌的总体风险吗？
- 我的孩子、兄弟姐妹或父母是否应该比往常更早开始筛查？
- 我的病史中是否有任何迹象表明我应该接受遗传性息肉病的检查？
- 改变我的饮食、体重、饮酒或吸烟习惯能否降低我患新息肉的风险？
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