大肠管状绒毛状腺瘤

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2024 年 4 月 9 日

管状绒毛状腺瘤是一种 息肉 发现于大肠，包括结肠和直肠。它开始于 腺细胞 覆盖肠道的内表面。管状绒毛状腺瘤被认为是癌前病变，因为虽然大多数是 良性 （非癌性），它们有可能发展成结直肠癌，称为结直肠癌 腺癌 如果不及时治疗，随着时间的推移。

管状绒毛状腺瘤的症状

管状绒毛状腺瘤通常不会引起任何症状，尤其是在早期阶段，通常在常规结肠镜检查中发现。当症状确实出现时，它们可能包括：

• 便血或直肠出血。
• 粪便中有粘液。
• 排便习惯改变，例如腹泻或便秘。
• 腹部疼痛或不适。

在某些情况下，大腺瘤可能会导致更严重的问题，例如肠梗阻或因慢性失血而导致缺铁性贫血。

管状绒毛状腺瘤的病因是什么

管状绒毛状腺瘤的发展受到遗传和环境因素的共同影响，但确切原因尚不完全清楚。已知的风险因素包括：

• 衰老，50 岁以上的人风险更高。
• 结直肠癌或腺瘤性息肉家族史。
• 生活方式因素，包括饮食、缺乏身体活动、肥胖和吸烟。
• 某些遗传性疾病，例如家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 和林奇综合征。

这个诊断是如何做出的？

管状绒毛状腺瘤的诊断只有在切除部分或全部腺瘤并由病理学家在显微镜下检查组织后才能做出。腺瘤可以一块或多块切除。

显微特征

大肠管状绒毛状腺瘤具有以下两种特征 管状的 和 长绒毛 腺瘤。腺瘤的组成是 发育不良 上皮细胞 形成管状（腺体）和绒毛状（手指状）结构，因此得名。与正常细胞相比，这些发育不良细胞表现出增加的 核 尺寸， 色素沉着 （增加染色强度）和更高的 核到细胞质 比。

管状绒毛状腺瘤的低度异型增生与高度异型增生

所有管状绒毛状腺瘤都表现出异常的生长模式，称为 不典型增生。发育异常很重要，因为它是一种癌前变化，随着时间的推移可能会癌变。在检查管状绒毛状腺瘤时，病理学家将不典型增生分为两个级别：低度不典型增生和高度不典型增生。

管状绒毛状腺瘤伴低度异型增生

低度异型增生 是大多数管状绒毛状腺瘤的早期癌前病变。 如果不及时治疗，随着时间的推移，低度异型增生会变成高度异型增生或癌症。 但是，总体风险很低。

管状绒毛状腺瘤伴高度异型增生

高度不典型增生 是一种更晚期的癌前病变，见于少数管状绒毛状腺瘤。 如果不及时治疗，具有高度异型增生的管状绒毛状腺瘤会变成一种称为结肠癌的类型 浸润性腺癌. 如果可能，应完全切除所有高度异型增生的管状绒毛腺瘤。

​边距

A 边 是外科医生为了从体内切除管状绒毛状腺瘤而切割的任何组织。 发育不良 在组织的切割边缘意味着异常组织可能尚未完全从身体中去除。

一些管状绒毛状腺瘤生长在称为茎的组织上，通过切割茎去除腺瘤。 在这些情况下，边缘是被切割的茎的一部分。 然而，大多数管状绒毛腺瘤被切除并作为多块组织（碎片）送至病理学。 在这些情况下，您的病理学家可能无法确定哪一块是真正的边缘，并且在边缘看到的变化不会在您的报告中描述。