大肠管状绒毛状腺瘤：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2025 年 7 月 18 日

A 管状绒毛状腺瘤 管状绒毛状腺瘤是一种发生在大肠内壁（包括结肠和直肠）的息肉。它由异常的腺细胞组成，这些腺细胞既形成管状结构（称为管状结构），又形成指状突起（称为绒毛结构）。管状绒毛状腺瘤被认为是 癌前期 因为随着时间的推移，异常细胞可能会变成一种称为 腺癌. 大多数管状绒毛状腺瘤是在常规筛查结肠镜检查中发现的，并被切除以防止癌症发展。

管状绒毛状腺瘤是一种癌症吗？

不，管状绒毛状腺瘤不是癌症。它是一种 良性 (非癌性) 生长。然而，由于腺瘤内的细胞异常（这种情况称为 不典型增生)，并且由于绒毛成分与更高的进展风险相关，管状绒毛状腺瘤被认为是癌前病变，通常会被切除。

管状绒毛状腺瘤的症状有哪些？

大多数患有管状绒毛状腺瘤的患者没有任何症状。这些息肉通常在常规结肠镜检查中发现。但是，如果出现症状，可能包括：

• 直肠出血或便血。

• 排便习惯改变，如便秘或腹泻。

• 腹部不适或疼痛。

什么原因导致管状绒毛状腺瘤？

管状绒毛状腺瘤是由于基因改变（称为 突变 结肠内壁细胞的异常生长会导致其异常生长。这些变化大多是后天习得的，而非遗传的。

风险因素包括：

• 50岁以上。

• 有结肠直肠癌或息肉家族病史。

• 某些遗传性疾病，例如家族性腺瘤性息肉病 (FAP)。

• 生活方式因素，如吸烟、肥胖、高脂肪饮食和缺乏体力活动。

这个诊断是如何做出的？

管状绒毛状腺瘤的诊断是在结肠镜检查中切除息肉，并在显微镜下由 病理学家有时，息肉会被整块切除，但在其他情况下，可能会被分成较小的碎片切除。然后对组织进行研究，以确定腺瘤的类型以及是否含有异常细胞或癌前细胞。

显微镜下的管状绒毛状腺瘤是什么样的？

在显微镜下，管状绒毛状腺瘤由异常 腺细胞 以管状（管状）和绒毛状（指状）两种形态生长的腺瘤。要归类为管状绒毛状腺瘤，25% 至 75% 的腺瘤必须呈现绒毛状结构。异常细胞的形状、大小和组织结构通常会发生变化。这些变化被称为发育不良，所有管状绒毛状腺瘤都存在一定程度的发育不良。

管状腺瘤的低级别和高级别发育不良

所有管状绒毛状腺瘤均表现 不典型增生病理学家用“发育不良”来描述生长异常但尚未癌变的细胞。发育不良很重要，因为它有助于确定腺瘤在未经治疗的情况下发展为癌症的可能性。病理学家将发育不良分为两个级别：低度发育不良和高度发育不良。

管状绒毛状腺瘤伴低度异型增生

在一个 伴低度发育不良的管状绒毛状腺瘤，细胞表现出轻度至中度异常。 原子核 （细胞的控制中心）可能增大，颜色比正常情况深，排列略有紊乱。然而，腺体的整体结构仍然相对完整。低度发育不良被认为是细胞异常发育早期的表现。大多数低度发育不良的管状绒毛状腺瘤不会发展成癌症，尤其是在完全切除的情况下。

管状绒毛状腺瘤伴高度异型增生

在一个 伴有高度不典型增生的管状绒毛状腺瘤，细胞表现出更严重、更严重的异常。 原子核 管状绒毛状腺瘤体积巨大、形态畸形且结构紊乱，腺体的正常结构通常会丧失。这些变化意味着细胞更容易癌变。伴有高级别发育不良的管状绒毛状腺瘤仍然不是癌症，但进展风险较高，强烈建议完全切除。

如果病理报告中提到边缘，这意味着什么？

此 边 是结肠镜检查中切除息肉的组织边缘。如果边缘没有异常细胞，则表明息肉已被切除。然而，如果边缘含有发育不良的细胞，则可能意味着部分息肉被遗留。在许多情况下，尤其是在息肉被切除多个碎片时，可能无法评估边缘。您的病理学家会描述所见的情况，您的医生会告知您是否需要后续随访。

罹患癌症的风险有多大？

管状绒毛状腺瘤比单纯腺瘤有更大的癌症风险 管状腺瘤尤其是当它们体积较大或伴有高级别发育不良时。因此，医生建议切除所有管状绒毛状腺瘤，并通过后续结肠镜检查监测是否有新的息肉。

管状绒毛状腺瘤切除后还会复发吗？

如果息肉被整个切除，通常不会在原位再次生长。然而，随着时间的推移，新的腺瘤可能会在结肠或直肠的其他部位形成。因此，医生可能会根据发现的腺瘤的大小、类型和数量建议重复进行结肠镜检查。

问你的医生的问题

• 结肠镜检查时是否切除了整个腺瘤？

• 病理报告描述的是低度还是高度发育不良？

• 腺瘤中存在多少绒毛结构？

• 边缘是否无发育不良？

• 我应该什么时候回来进行下一次结肠镜检查？