子宫癌肉瘤

作者：Emily Goebel，医学博士 FRCPC
2023 年 1 月 12 日

什么是子宫癌肉瘤？

子宫癌肉瘤是一种发生在 子宫. 它被称为癌肉瘤，因为与大多数肿瘤不同，它由两部分组成 - 癌 的网络 肉瘤 – 在显微镜下检查时看起来不同。 癌肉瘤的另一个名称是恶性混合苗勒肿瘤（MMMT）。

子宫癌肉瘤的症状有哪些？

子宫癌肉瘤的症状包括阴道流血、盆腔或腹痛以及腹胀。

如何诊断子宫癌肉瘤？

子宫癌肉瘤通常是在从子宫内膜取出一小块组织样本后被诊断出来的，这个过程被称为 活检 或刮宫。 一旦做出诊断，肿瘤就会被切除 切除 标本称为子宫切除术。

子宫癌肉瘤在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下检查时，肿瘤由两部分组成——一个 癌 的网络 肉瘤. 肿瘤的两个部分都是癌性的。 肿瘤的癌部分由异常 上皮细胞. 这些细胞通常位于子宫内膜内部。 出于这个原因，癌部分可能看起来像从子宫内膜开始的其他更常见的癌症类型，包括 子宫内膜样癌, 浆液性癌或 透明细胞癌. 肉瘤部分由异常组成 梭形细胞。 这些细胞通常存在于结缔组织中。

肉瘤部分可以具有同源或异源成分。 同源意味着肉瘤看起来像通常在子宫中发现的结缔组织，例如 基质 或平滑肌。 异源意味着肉瘤看起来像子宫内通常不存在的结缔组织，例如骨骼肌（病理学家称之为 横纹肌肉瘤）或软骨（病理学家称之为 软骨肉瘤）。 异源元素的存在很重要，因为它可能与更糟的 预测.

可以进行哪些其他测试来确认诊断？

您的病理学家可能会进行一项名为 免疫组化 在您的组织样本上确认诊断。 这 癌 部分通常对称为细胞角蛋白的蛋白质呈阳性。 这 肉瘤 部分可能对细胞角蛋白呈阳性，也可能不呈阳性，并且可能对称为 结蛋白 或肌动蛋白。 整个肿瘤通常呈强阳性 p53. 如果肿瘤的一部分看起来像 横纹肌肉瘤 （见上文），肌肉标志物 myogenin 和 MyoD1 将呈阳性。

子宫肌层浸润是什么意思，为什么它很重要？

子宫肌层是位于子宫内膜下方的一条厚厚的肌肉带。 肿瘤细胞从子宫内膜进入子宫肌层的过程称为 肌层浸润. 肌层侵入量将以毫米为单位描述，并作为总肌层厚度的百分比。 肌层浸润很重要 预后的 特征并用于确定肿瘤分期。

什么是宫颈基质，为什么它很重要？

子宫颈是子宫最底部的结构。 子宫颈直接与子宫内膜相连。 子宫颈壁由一种称为子宫颈的组织组成 基质. 子宫癌肉瘤可能从子宫内膜生长到子宫颈。 肿瘤完全切除后，病理学家会仔细检查宫颈组织，看看宫颈间质是否有肿瘤细胞。 这项检查很重要，因为在宫颈间质中发现肿瘤细胞会增加肿瘤分期

肿瘤是否已长入子宫外的其他器官或组织？

其他几个器官和组织直接附着或非常靠近子宫，包括卵巢、输卵管、阴道、膀胱和直肠。 附件或附件是用于描述直接连接到子宫的输卵管、卵巢和韧带的术语。 随着肿瘤变大，它可以直接长入这些器官或组织中的任何一个。 发生这种情况时，这些其他器官或组织的一部分可能需要与子宫同时切除。 您的病理学家将仔细检查这些其他器官或组织中的肿瘤细胞，结果将在您的病理学报告中进行描述。 在其他器官或组织中发现肿瘤细胞很重要，因为它会增加病理性肿瘤阶段并与更糟的 预测.

什么是淋巴血管侵犯？

淋巴血管侵入意味着癌细胞在血管或淋巴管内被发现。 血管是长而细的管子，将血液输送到全身。 淋巴管类似于小血管，只是它们携带一种称为淋巴液而不是血液的液体。 淋巴管与称为小免疫器官的连接 淋巴结 遍布全身。 淋巴血管入侵很重要，因为癌细胞可以利用血管或淋巴管扩散到身体的其他部位，例如淋巴结或肺部。

什么是保证金？

A 边 是肿瘤周围的正常组织，在手术时与肿瘤一起切除。 只有在肿瘤延伸到宫颈的情况下才会描述边缘 基质 或子宫周围的其他组织以及整个肿瘤被切除后。

您报告中描述的切缘类型和数量将取决于为切除肿瘤而进行的手术类型。 当切割组织的最边缘有肿瘤细胞时，边缘被称为阳性。 阳性切缘与治疗后肿瘤在同一部位复发的风险较高有关。 负边缘意味着在组织的任何切割边缘都没有看到肿瘤细胞。

是否检查了淋巴结并且是否有任何含有癌细胞？

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。 癌细胞可以通过称为淋巴管的小血管从肿瘤扩散到淋巴结。 出于这个原因，淋巴结通常被切除并在显微镜下检查以寻找癌细胞。 癌细胞从肿瘤转移到身体其他部位（如淋巴结）的过程称为 转移.

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，尽管也可能涉及远离肿瘤的淋巴结。 出于这个原因，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。 离肿瘤较远的淋巴结通常只有在肿大且临床高度怀疑淋巴结中可能存在癌细胞的情况下才会被切除。

如果从您的身体中取出任何淋巴结，病理学家将在显微镜下对其进行检查，检查结果将在您的报告中进行描述。 大多数报告将包括检查的淋巴结总数，在体内发现淋巴结的位置，以及含有癌细胞的数量（如果有的话）。 如果在淋巴结中发现癌细胞，最大的癌细胞群（通常称为“焦点”或“沉积”）的大小也将包括在内。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息用于确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生将在决定是否需要额外的治疗（如化疗、放疗或免疫治疗）时使用这些信息。

如果淋巴结被描述为阳性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阳性”一词来描述 淋巴结 含有癌细胞。 例如，含有癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阳性”。

如果淋巴结被描述为阴性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阴性”一词来描述 淋巴结 不含任何癌细胞。 例如，不含癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阴性”。

什么是孤立的肿瘤细胞 (ITC)？

病理学家使用术语“分离的肿瘤细胞”来描述一组尺寸为 0.2 毫米或更小的肿瘤细胞，并且在 淋巴结. 如果在所有检查的淋巴结中仅发现孤立的肿瘤细胞，则病理淋巴结分期为 pN1mi。

什么是微转移？

“微转移”是一组大小从 0.2 毫米到 2 毫米不等的肿瘤细胞，存在于 淋巴结. 如果在所有检查的淋巴结中仅发现微转移，则病理淋巴结分期为 pN1mi。

什么是大转移？

“巨转移”是一组大小超过 2 毫米的肿瘤细胞，存在于 淋巴结. 大转移与更糟的情况有关 预测 并且可能需要额外的治疗。

子宫癌肉瘤是FIGO等级吗？

所有子宫癌肉瘤都被认为是高级别的，不根据 FIGO 系统分级。

子宫癌肉瘤的病理分期 (pTNM) 是什么？

子宫癌肉瘤的病理分期基于 TNM 分期系统，这是一个国际公认的系统，最初由 美国癌症联合委员会. 该系统使用有关原发肿瘤 (T) 的信息， 淋巴结 (N) 和远处 转移性 疾病（M）来确定完整的病理阶段（pTNM）。 您的病理学家将检查提交的组织并给每个部分一个编号。 一般来说，较高的数字意味着更严重的疾病和更严重的疾病 预测.

子宫癌肉瘤的肿瘤分期 (pT)

根据子宫肌层的深度，子宫癌肉瘤的肿瘤分期在 T1 和 T4 之间 侵略 和子宫外肿瘤的生长。

• T1 – 肿瘤仅涉及子宫。
• T2 – 肿瘤已经长到涉及宫颈 基质.
• T3 – 肿瘤已经长出子宫壁，现在位于子宫外表面 OR 它已经发展到涉及输卵管或卵巢。
• T4 – 肿瘤直接长入膀胱或结肠。

子宫癌肉瘤的淋巴结分期 (pN)

子宫癌肉瘤的淋巴结分期从 N0 到 N2 淋巴结 从骨盆和腹部。

• N0 – 在检查的任何淋巴结中均未发现肿瘤细胞。
• N1米 – 在骨盆至少一个淋巴结中发现肿瘤细胞，但癌细胞区域不大于 2 毫米（仅孤立的癌细胞或微转移）。
• 氮一 – 在骨盆的至少一个淋巴结中发现了肿瘤细胞，并且癌细胞区域大于 2 毫米（巨转移）。
• N2米 – 至少在骨盆外的一个淋巴结中发现了肿瘤细胞，但有癌细胞的区域不大于 2 毫米（仅孤立的癌细胞或微转移）。
• 氮一 – 在骨盆外的至少一个淋巴结中发现了肿瘤细胞，并且癌细胞区域大于 2 毫米（巨转移）。
• NX – 没有淋巴结被送去检查。

子宫癌肉瘤的转移期 (pM)

基于身体远处部位（例如肺）的肿瘤细胞的存在，子宫癌肉瘤被赋予 M0 或 M1 转移阶段。 只有将远处的组织送去进行病理学检查，才能确定转移阶段。