阴道鳞状细胞癌：解读您的病理报告

作者：Emily Goebel，医学博士 FRCPC
2023 年 4 月 28 日

什么是阴道鳞状细胞癌？

鳞状细胞癌是阴道最常见的癌症类型。这种肿瘤起源于覆盖阴道内表面的特殊鳞状细胞。

导致阴道鳞状细胞癌的原因是什么？

阴道鳞状细胞癌最常见的原因是人乳头瘤病毒（HPV）感染鳞状细胞。HPV病毒有很多种类型，大多数鳞状细胞癌病例是由高危型HPV-16和HPV-18引起的。

如何诊断阴道鳞状细胞癌？

阴道鳞状细胞癌的诊断通常是在进行活检（取一小块组织样本）后做出的。然后通常会通过切除术或切除标本手术将整个肿瘤切除。

如果阴道鳞状细胞癌被描述为高分化、中分化或低分化，这意味着什么？

病理学家根据显微镜下肿瘤细胞与正常鳞状细胞的相似程度，将阴道鳞状细胞癌分为三个等级。等级划分至关重要，因为高等级肿瘤（中度分化和低分化肿瘤）侵袭性更强，更容易扩散到身体其他部位。

阴道鳞状细胞癌分级如下：

1. 阴道高分化鳞状细胞癌 – 分化良好的肿瘤（1 级）由看起来与正常鳞状细胞几乎相同的肿瘤细胞组成。
2. 阴道中分化鳞状细胞癌 – 中度分化肿瘤（2 级）由看起来与正常鳞状细胞明显不同的肿瘤细胞组成，但是，它们仍可被识别为鳞状细胞。
3. 阴道低分化鳞状细胞癌 – 低分化肿瘤（3 级）由看起来非常不像正常鳞状细胞的肿瘤细胞组成。 这些细胞可能看起来非常异常，以至于您的病理学家可能需要进行额外的测试，例如 免疫组化 以确认诊断。

什么是 p16？为什么病理学家要检测它？

感染高危型人乳头瘤病毒 (HPV)的细胞会产生大量一种名为p16的蛋白质。病理学家可能会进行一种称为免疫组织化学的检测，以寻找肿瘤细胞内的 p16。这将有助于确诊鳞状细胞癌，并排除其他在显微镜下可能与鳞状细胞癌相似的疾病。几乎所有阴道鳞状细胞癌病例的 p16 检测结果均为阳性。

为什么肿瘤大小很重要？

肿瘤完全切除后，病理学家会测量其三维尺寸，并将最大尺寸记录在病理报告中。肿瘤的大小非常重要，因为它用于确定病理肿瘤分期（pT）。

什么是肿瘤扩展？

病理学家使用“肿瘤扩散范围”一词来描述肿瘤细胞从阴道原发部位扩散到周围器官和组织（例如膀胱和直肠）的程度。肿瘤扩散范围只能在肿瘤完全切除后才能确定。因此，在进行活检等小组织样本检查后，病理报告通常不会描述肿瘤扩散范围。肿瘤扩散范围非常重要，因为它用于确定病理肿瘤分期（pT）。

淋巴血管浸润是什么意思，为什么它很重要？

淋巴血管侵犯是指癌细胞已侵入血管或淋巴管。血管是细长的管道，负责将血液输送到全身。淋巴管与血管类似，但它们输送的是淋巴液而非血液。淋巴管与遍布全身的淋巴结相连，淋巴结是一种小型免疫器官。淋巴血管侵犯非常重要，因为癌细胞可以利用血管或淋巴管扩散到身体的其他部位，例如淋巴结或肺部。

什么是边距，为什么边距很重要？

切缘是指外科医生为了切除肿瘤而切除的任何组织。外科医生会尽可能切除肿瘤以外的组织，以降低肿瘤切除后残留肿瘤细胞的风险。

您的病理学家将仔细检查您的组织样本中的所有边缘，以了解肿瘤细胞与切割组织边缘的距离。 只有在大部分或全部肿瘤被切除后，您的报告才会描述边缘。

阴性切缘是指切缘组织边缘未发现肿瘤细胞。如果所有切缘均为阴性，大多数病理报告会说明最近的肿瘤细胞距离切缘的距离，通常以毫米为单位。如果切缘组织边缘存在肿瘤细胞，则切缘被视为阳性。如果在切缘发现高级别鳞状上皮内病变（HSIL），也会在报告中提及。阳性切缘会增加肿瘤在该部位复发的风险。

什么是淋巴结？

淋巴结是遍布全身的小型免疫器官。肿瘤细胞可通过位于肿瘤内部及周围的淋巴管从肿瘤扩散至淋巴结（参见上文“淋巴血管侵犯”）。肿瘤细胞从肿瘤转移至淋巴结的过程称为淋巴结转移。

对于皮肤鳞状细胞癌，通常不会切除淋巴结。但是，如果切除了淋巴结，病理学家会仔细检查每个淋巴结，寻找肿瘤细胞。含有肿瘤细胞的淋巴结通常被判定为阳性，而未含有肿瘤细胞的淋巴结则被判定为阴性。大多数报告会包含检查的淋巴结总数以及含有肿瘤细胞的淋巴结数量（如有）。淋巴结检查用于确定病理淋巴结分期（pN）。

阴道鳞状细胞癌的病理分期 (pTNM)

阴道鳞状细胞癌的病理分期基于TNM分期系统，该系统是由美国癌症联合委员会（AJCC）最初制定的国际公认的分期系统。该系统利用原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）的信息来确定完整的病理分期（pTNM）。您的病理医生将检查送检的组织样本，并为每个部分赋予一个数字。一般来说，数字越高，意味着疾病进展越严重，预后越差。

阴道鳞状细胞癌的肿瘤分期 (pT)

鳞状细胞癌的肿瘤分期在 1 到 4 之间。

您的病理学家将寻找两个特征来确定肿瘤分期：

1. 肿瘤的大小。
2. 肿瘤扩散到附近组织的程度，包括周围的软组织、膀胱或直肠。

阴道鳞状细胞癌的淋巴结分期 (pN)

阴道鳞状细胞癌的淋巴结分期根据淋巴结中是否存在癌细胞而定，分为0期或1期。如果在所有检查的淋巴结中均未发现癌细胞，则淋巴结分期为N0。即使淋巴结中仅有少量肿瘤细胞，分期也为N0。如果没有送检淋巴结进行病理检查，则无法确定淋巴结分期，此时分期记为NX。