沃辛瘤：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 5 月 8 日

沃辛瘤 腮腺炎是一种非癌性肿瘤，几乎总是起源于腮腺——人体最大的唾液腺，位于每只耳朵的前方和下方。它是第二常见的唾液腺肿瘤，仅次于腺癌。 多形性腺瘤沃辛瘤是 良性 它不会扩散到身体其他部位或侵犯周围组织。它通常生长非常缓慢，甚至多年不生长，越来越多的沃辛瘤患者（肿瘤较小或无症状）只需影像学检查随访，而无需手术。您可能会在一些较早的报告中看到沃辛瘤的其他名称，例如乳头状囊腺瘤淋巴瘤或腺淋巴瘤，但这些术语现在已不再使用。

本文将帮助您了解病理报告中的发现——每个术语的含义以及它对您的治疗的重要性。

沃辛瘤的病因是什么？

沃辛瘤的病因尚未完全明确，但目前已知的最强风险因素是吸烟。吸烟者患沃辛瘤的几率是不吸烟者的7到8倍。吸烟者也更容易同时出现多个肿瘤，并且面部两侧都可能出现肿瘤。其他可能的风险因素包括：

  • 头部或颈部受到辐射—— 原子弹幸存者和童年时期接受过放射治疗的人群中都曾发现过这种微弱的风险因素。
  • 自身免疫性疾病—— 一些研究表明，甲状腺疾病与桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病有关，但这种联系尚未完全确定。
  • 病毒和免疫相关因素—— 一些研究表明，这可能与 Epstein-Barr 病毒和其他免疫相关过程有关，但这些联系仍在研究中。

大多数沃辛瘤的生长并非由单一特定的DNA改变驱动。沃辛瘤被认为起源于胚胎发育过程中被困于腮腺附近淋巴结内的少量唾液腺组织。这种特殊的起源解释了为什么沃辛瘤在显微镜下常具有丰富的淋巴（免疫细胞）背景，以及为什么它有时会出现在附近的淋巴结内。

沃辛瘤起源于哪里？

超过95%的沃辛瘤起源于腮腺——最常见于腮腺下部靠近下颌角的位置，病理学家称之为腮腺尾部。这种肿瘤在其他唾液腺中发生的频率要低得多。沃辛瘤与其他大多数唾液腺肿瘤相比，具有以下几个特征：

  • 双侧肿瘤—— 约有 10-15% 的患者面部两侧会同时出现沃辛瘤，或者两侧先后出现。
  • 多灶性肿瘤—— 约 10-20% 的患者在同一腮腺内有不止一个沃辛瘤。
  • 附近淋巴结出现肿瘤—— 由于沃辛瘤的形成方式，它有时会出现在腮腺旁的淋巴结内。这并非扩散或癌症的迹象。

沃辛瘤最常发生于老年人，平均确诊年龄约为62岁。儿童中罕见。历史上，沃辛瘤在男性中的发病率远高于女性，早期研究中男女比例甚至高达10:1。随着20世纪女性吸烟率的上升，这一差距显著缩小，如今男女之间的差异已很小。沃辛瘤在黑人非洲裔人群中的发病率也低于其他族裔。

沃辛瘤有哪些症状？

大多数沃辛瘤生长缓慢或多年不生长，且很少产生症状：

  • 无痛肿块—— 下颌角附近或耳下出现柔软或有弹性、生长缓慢、无痛的肿块是最常见的发现。
  • 饱腹感—— 有些患者在摸到明显的肿块之前，会感觉患处有压力或饱胀感。
  • 对巨大肿瘤的不适感—— 较大的肿瘤可能会引起轻微不适，或者在下颌线处出现明显的隆起。
  • 疼痛或面部无力—— 不常见。当出现新的疼痛或面部无力时，最常见的原因是沃辛瘤的一种特殊变异型，称为化生性或梗死性沃辛瘤——这种肿瘤的细胞已受损（通常是在针刺活检后），导致局部发炎。出现新的疼痛或面部无力也应考虑是否存在更严重的疾病，医生通常会安排其他检查。
  • 脸部两侧出现肿块—— 约有 10-15% 的患者会注意到两侧都有肿块，因为沃辛瘤可以发生在两侧。

如何作出诊断？

诊断是在显微镜下检查组织样本后做出的。 病理学家大多数患者首先会接受影像学检查——通常是超声、CT扫描或MRI——结果显示腮腺内存在边界清晰的肿块，其中包含囊性（充满液体）区域。影像学检查发现多个肿瘤提示可能是沃辛瘤。 细针穿刺活检 (FNAB) 首先通常会进行细针穿刺活检（FNAB），即用细针抽取少量细胞样本。FNAB 中颗粒状嗜酸性细胞和淋巴细胞（背景有囊液）的组合高度提示沃辛瘤。如果 FNAB 后诊断不明确，则可能需要进行粗针穿刺活检或手术切除肿瘤。

在显微镜下，沃辛瘤具有非常独特的形态，由两部分组成：

  • 上皮细胞—— 这些细胞围绕充满液体的囊腔和指状突起形成双层内衬。内层由高大的柱状细胞组成，外层由较小的立方体状细胞组成。两层细胞均为嗜酸性细胞——这意味着在显微镜下，这些细胞呈现颗粒状的粉红色外观。这种颗粒状外观源于细胞质中大量线粒体（细胞内产生能量的结构）的堆积。
  • 淋巴基质—— 上皮细胞周围和下方的支持组织看起来与正常淋巴结内部非常相似。它包含许多 淋巴细胞 （免疫细胞）并且经常显示出称为生发中心的反应性结构，生发中心是免疫细胞的小圆形簇。

在某些情况下，沃辛瘤会出现化生性改变——典型的嗜酸性细胞被鳞状（类似皮肤）细胞或黏液（产生黏液）细胞所取代。这些改变最常见于先前进行过活检的肿瘤，或存在损伤和炎症区域（称为梗死）的肿瘤。虽然化生性改变在显微镜下看起来令人担忧，但它们并非癌症的征兆。

沃辛瘤（尤其是化生变异型）必须与其他疾病区分开来的最重要的一点是 粘液表皮样癌这是一种唾液腺癌，其中也包含鳞状细胞和黏液细胞。在疑难病例中，病理学家可能会要求进行分子检测，以寻找涉及该基因的融合。 MAML2 基因融合。这种融合常见于大多数黏液表皮样癌，但在沃辛瘤中并不常见。检测这种融合最有效的方法是二代测序 (NGS) 和荧光原位杂交 (FISH)。然而，对于大多数沃辛瘤而言，无需进行分子检测，因为显微镜下的形态足以做出诊断。

手术切缘

A 边 这是外科医生切除肿瘤时切开的组织边缘。病理学家会在显微镜下检查这些边缘，以确定是否有肿瘤细胞到达切面。

  • 负利润率—— 切缘未见肿瘤细胞，表明肿瘤已完全切除。
  • 正利润率—— 在组织切缘可见肿瘤细胞。对于像沃辛瘤这样的良性肿瘤，切缘阳性通常并不意味着需要进一步治疗，但外科医生可能会建议密切随访，以观察肿瘤是否复发。

由于沃辛瘤为良性肿瘤，不会侵犯周围组织，因此切缘状态对沃辛瘤的影响通常不如对唾液腺癌的影响那么重要。然而，沃辛瘤术后复发通常是因为最初存在多个肿瘤但未被全部发现，而非切缘阳性。

沃辛瘤会癌变吗？

几乎不会发生。沃辛瘤的恶性转化——无论是上皮成分还是淋巴成分——都极其罕见，医学文献中仅有少数病例报告。实际上，沃辛瘤的诊断意味着肿瘤几乎没有可能发展成癌症。这也是为什么许多患有小型、无症状沃辛瘤的患者可以安全地进行随访观察而无需手术的原因之一。

预后是什么？

沃辛瘤的预后极佳。它是良性肿瘤，不会扩散，几乎不会癌变。沃辛瘤切除后，原位复发的情况并不常见。术后出现的新肿瘤通常是腮腺其他部位或对侧新出现的沃辛瘤，而非原发肿瘤复发。这反映了该疾病的多灶性特征，尤其常见于吸烟者。患者的长期生存率与普通人群相同，沃辛瘤本身不会缩短寿命。

诊断后会发生什么？

沃辛瘤的治疗由头颈外科医生主导。对于许多患者而言，手术切除和积极观察都是合理的选择，具体选择取决于肿瘤的大小、是否引起症状、患者的整体健康状况以及个人意愿。

  • 手术切除 - 传统治疗方法。大多数腮腺沃辛瘤可以通过部分或浅表腮腺切除术切除，该手术会切除肿瘤以及周围一小部分腺体组织。尽可能保留穿过腮腺的面神经。当肿瘤引起症状、生长、影像学或活检结果不明确，或影响外观时，通常建议手术治疗。
  • 主动监测—— 对于老年患者，如果其患有体积较小、无症状的沃辛瘤，或者患有多个肿瘤难以一次性切除，那么主动监测正成为一种越来越常见的选择。由于沃辛瘤是良性肿瘤，生长缓慢，几乎不会癌变，因此在许多情况下，定期进行超声或其他影像学检查即可安全有效地替代手术。主动监测可以避免腮腺手术的风险，例如面神经损伤、口干以及极少数情况下可能发生的异常出汗反应——弗雷氏综合征。
  • 再次手术—— 很少需要。当肿瘤在不同部位重新出现、未完全切除的肿瘤再次生长或最初的诊断不明确时，可以考虑进行手术切除。
  • 长期随访—— 无论是手术治疗还是随访观察，定期进行临床检查以监测两侧是否出现新的肿瘤都是合理的。吸烟者发生新肿瘤的风险最高，因此戒烟可以降低再次发生沃辛瘤的几率。

放射疗法和化学疗法不用于治疗沃辛瘤。

问你的医生的问题

  • 肿瘤的具体位置在哪里？有多大？
  • 我身上只有一个沃辛瘤，还是有多个，包括另一侧的？
  • 我的情况是否必须手术，还是积极监测是一个合理的选择？
  • 如果建议进行手术，将进行哪种类型的手术？面部神经损伤或其他并发症的风险是什么？
  • 如果我选择积极监测，后续影像检查的安排是怎样的？
  • 肿瘤是否完全切除？手术切缘情况如何？
  • 肿瘤会复发吗？是在原位还是在其他地方？
  • 肿瘤会发展成癌症吗？如果发展成癌症，会是什么样子？
  • 戒烟会降低我患上更多沃辛瘤的几率吗？
  • 手术后我会留下任何持久的面部无力、麻木或口干等症状吗？

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