睾丸卵黄囊瘤：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2023 年 3 月 22 日

什么是卵黄囊瘤？

卵黄囊瘤是一种癌症。 在男性中，肿瘤通常起源于睾丸，是称为生殖细胞肿瘤的一组癌症的一部分。 卵黄囊瘤是幼儿最常见的睾丸肿瘤类型，通常对化疗反应良好。

“纯”卵黄囊肿瘤是一种完全由卵黄囊肿瘤细胞组成的肿瘤，没有其他类型的生殖细胞肿瘤。 虽然单纯的卵黄囊肿瘤确实发生在儿童身上，但卵黄囊肿瘤与至少一种其他类型的生殖细胞肿瘤一起发展更为常见 混合性生殖细胞瘤.

什么是生殖细胞？

生殖细胞是通常存在于睾丸中的特化细胞。 它们被认为是“原始”细胞，因为它们能够变成几乎任何其他类型的细胞。 其他类型的生殖细胞肿瘤包括 精原细胞瘤, 胚胎癌和绒癌。

如何诊断卵黄囊瘤？

如果您的医生怀疑您患有生殖细胞肿瘤，例如卵黄囊瘤，他们可能会抽血并分析由肿瘤产生并释放到您血液中的蛋白质。 这些蛋白质被称为肿瘤标志物。 卵黄囊肿瘤几乎总是产生甲胎蛋白 (AFP)。

活检 由于存在将癌症扩散到身体其他部位的风险，因此很少对卵黄囊瘤等生殖细胞肿瘤进行手术。 如果肿瘤很可能是生殖细胞肿瘤，大多数人都会接受手术切除肿瘤。 一旦切除，肿瘤将被送往病理学家进行显微镜检查。

卵黄囊瘤在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下检查时，卵黄囊肿瘤可以显示出广泛的微观特征。 肿瘤细胞通常连接在一起形成开放空间，称为 囊肿. 其他模式包括大而坚实的细胞群， 腺体和指状乳头状突起。 病理学家使用术语 Schiller-Duval 小体来描述具有大中央血管的乳头状结构。

可以进行哪些其他测试来确认诊断？

您的病理学家可能会进行一项名为 免疫组化 以确认诊断并查看组织样本中是否存在任何其他类型的生殖细胞肿瘤。

卵黄囊肿瘤通常对以下免疫组织化学标记呈阳性：

• 萨尔4
• 磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3
• 甲胎蛋白 (AFP)

卵黄囊瘤通常对以下免疫组织化学标记物呈阴性：

• 3月4日/XNUMX日
• CD30
• 人绒毛膜促性腺激素 (hCG)
• 胎盘样碱性磷酸酶 (PLAP)

原位生殖细胞瘤是什么意思？

所有卵黄囊肿瘤都始于称为曲细精管的非常小的通道。 当肿瘤细胞仍在曲细精管内时，这种疾病称为原位生殖细胞瘤 (GCNIS)。 随着时间的推移，GCNIS 可以变成任何类型的生殖细胞肿瘤。

当肿瘤细胞脱离小管并进入周围组织时，这种疾病就被称为生殖细胞肿瘤。 肿瘤细胞脱离小管进入周围组织的过程称为 侵略. 病理学家通常会在生殖细胞肿瘤周围的组织中看到 GCNIS。 如果您的病理学家看到 GCNIS，它将包含在您的报告中。

肿瘤扩展是什么意思，为什么它很重要？

在男性睾丸中，所有卵黄囊肿瘤都始于曲细精管，但肿瘤可能会生长到周围组织，例如阴道膜、睾丸门软组织、精索或阴囊。 病理学家使用术语肿瘤扩展来描述肿瘤生长到任何这些组织中。 肿瘤扩展很重要，因为它与更糟的情况有关 预测 并且因为它用于确定病理肿瘤分期 (pT)。

淋巴血管浸润是什么意思，为什么它很重要？

淋巴血管侵入意味着癌细胞在血管或淋巴管内被发现。 血管是长而细的管子，将血液输送到全身。 淋巴管类似于小血管，只是它们携带一种称为淋巴液而不是血液的液体。 淋巴管与遍布全身的称为淋巴结的小免疫器官相连。 淋巴血管入侵很重要，因为癌细胞可以利用血管或淋巴管扩散到身体的其他部位，例如 淋巴结 或肺。 淋巴血管侵犯也用于确定病理肿瘤分期 (pT)。

什么是边距，为什么边距很重要？

在病理学中，边缘是从身体上切除肿瘤时被切开的组织边缘。 病理报告中描述的边缘非常重要，因为它们会告诉您是整个肿瘤都被切除了，还是有些肿瘤被留下了。 保证金状态将决定您可能需要什么（如果有）额外处理。

病理学家仔细检查边缘以在组织的切割边缘寻找肿瘤细胞。 如果在组织的切割边缘看到肿瘤细胞，边缘将被描述为阳性。 如果在组织的切割边缘没有看到肿瘤细胞，则边缘将被描述为阴性。 即使所有的边缘都是阴性的，一些病理报告也会提供离组织切割边缘最近的肿瘤细胞的测量值。

阳性（或非常接近）边缘很重要，因为这意味着当手术切除肿瘤时，肿瘤细胞可能留在您的体内。 出于这个原因，可能会为切缘阳性的患者提供另一次手术以切除其余肿瘤或对切缘阳性的身体区域进行放射治疗。 提供额外治疗的决定和提供的治疗方案类型将取决于多种因素，包括切除的肿瘤类型和涉及的身体区域。

如果我的卵黄囊肿瘤报告描述的是疤痕或肿瘤消退，这意味着什么？

一些生殖细胞肿瘤，如卵黄囊肿瘤，在肿瘤被切除前会缩小甚至完全消失。 这个过程称为回归。 如果消退过程完成，您的病理学家可能只会在显微镜下检查您的组织时看到肿瘤曾经所在的疤痕。 在这种情况下，您的病理学家将无法提供更多关于消退前存在的生殖细胞肿瘤类型的详细信息。 或者，您的病理学家可能只会在原位看到一种称为生殖细胞瘤的早期癌症。 疤痕内原位生殖细胞瘤的发现表明，生殖细胞肿瘤以前存在，但现在已经消退。

是否检查了淋巴结并且是否有任何含有癌细胞？

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。 癌细胞可以通过称为淋巴管的小血管从肿瘤扩散到淋巴结。 出于这个原因，淋巴结通常被切除并在显微镜下检查以寻找癌细胞。 癌细胞从肿瘤转移到身体其他部位（如淋巴结）的过程称为 转移.

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，尽管也可能涉及远离肿瘤的淋巴结。 出于这个原因，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。 离肿瘤较远的淋巴结通常只有在肿大且临床高度怀疑淋巴结中可能存在癌细胞的情况下才会被切除。

如果从您的身体中取出任何淋巴结，病理学家将在显微镜下对其进行检查，检查结果将在您的报告中进行描述。 大多数报告将包括检查的淋巴结总数，在体内发现淋巴结的位置，以及含有癌细胞的数量（如果有的话）。 如果在淋巴结中发现癌细胞，最大的癌细胞群（通常称为“焦点”或“沉积”）的大小也将包括在内。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息用于确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生将在决定是否需要额外的治疗（如化疗、放疗或免疫治疗）时使用这些信息。

如果淋巴结被描述为阳性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阳性”一词来描述含有癌细胞的淋巴结。 例如，含有癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阳性”。

如果淋巴结被描述为阴性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阴性”一词来描述不含任何癌细胞的淋巴结。 例如，一个不含癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性阴性”。

结外延伸是什么意思？

全部内容 淋巴结 被称为胶囊的薄层组织包围。 结外扩散意味着淋巴结内的癌细胞已经突破包膜并扩散到淋巴结外的组织中。 结外扩展很重要，因为它增加了手术后肿瘤在同一位置再次生长的风险。 对于某些类型的癌症，结外扩散也是考虑额外治疗（例如化学疗法或放射疗法）的原因。 对于卵黄囊瘤，结外扩展也被用作确定病理淋巴结分期 (pN) 的标准。

卵黄囊瘤是什么病理阶段？

卵黄囊瘤的病理分期基于TNM分期系统，该系统最初由美国癌症联合委员会创建，是国际公认的系统。 该系统使用有关原发性肿瘤 (T) 的信息， 淋巴结 (N) 和远处 转移性 疾病 (M) 来确定完全病理分期 (pTNM)。 您的病理学家将检查组织并给每个部分编号。 一般来说，数字越大意味着疾病越严重，病情越严重 预测.

卵黄囊瘤的肿瘤分期 (pT)

卵黄囊瘤根据肿瘤的位置、肿瘤扩散到周围组织的程度以及是否有 淋巴血管侵犯。

• T1： 肿瘤仅在睾丸中可见。 它不会延伸到任何周围组织中。
• T2： 肿瘤只见于睾丸， 和 可见淋巴血管侵犯，或肿瘤延伸至肺门软组织、附睾或白膜。
• T3： 肿瘤延伸到精索中。
• T4： 肿瘤延伸到阴囊。

卵黄囊肿瘤的淋巴结分期 (pN)

卵黄囊瘤的淋巴结分期为 0 至 3，具体取决于 淋巴结 与肿瘤细胞、具有癌细胞的最大淋巴结的大小以及是否存在 结外延伸.

• Nx：没有淋巴结送病理检查。
• N0： 在检查的任何淋巴结中均未发现癌细胞。
• N1： 在不超过五个淋巴结内看到癌细胞，并且没有一个淋巴结大于 2 厘米。
• N2： 在五个以上的淋巴结中可见癌细胞，但没有一个淋巴结超过 5 cm，或可见到结外扩展。
• N3： 在超过 5 厘米的淋巴结中可以看到癌细胞。

卵黄囊肿瘤的转移期 (pM)

卵黄囊肿瘤的转移分期为 0 或 1，具体取决于身体远处部位（例如骨骼）是否存在肿瘤细胞。 只有将远处的组织送交病理检查才能确定转移阶段。 由于这种组织很少出现，因此无法确定转移阶段并列为 MX。