如何阅读您的骨髓报告

什么是骨髓病理报告？

骨髓病理学报告是由医生为您准备的医疗文件 病理学家. 它包括病理学家在显微镜下检查您的骨髓样本组织时所看到的信息。 它还可能包括有关对组织样本进行的其他测试的信息，例如 流 or 免疫组化.

正常骨髓

骨髓是在骨骼中心发现的一种特殊类型的组织。 与非常坚硬的骨头的外部不同，骨髓是柔软的。 在儿童中，骨髓可以在大多数骨骼的中心找到。 然而，作为成年人，骨髓通常存在于肋骨、胸骨、骨盆（髋骨）和椎骨（骨干）中。

骨髓是产生大部分血细胞的地方。 这些细胞包括白细胞 (WBC)、红细胞 (RBC) 和血小板。 正常的骨髓充满了发育中的血细胞，周围是结缔组织和脂肪。

检查骨髓的原因

查看您的骨髓是否健康并产生正常血细胞的最佳方法是在显微镜下检查组织样本。 如果您有可能由骨髓疾病引起的症状，或者您的血细胞出现无法解释的变化，您的医生也可能会要求进行骨髓检查。

有许多类型的骨髓疾病，例如白血病或影响血细胞或血小板生成的疾病。 您的骨髓也可能受累于 淋巴瘤 or 浆细胞 障碍。 来自身体其他部位的癌症也可以扩散到骨骼（这被称为 转移).

您的骨髓也可能受到涉及整个身体的问题的影响，例如铁或维生素 B12 等营养素缺乏、感染和肾脏疾病。 在某些情况下，如果您的血液在治疗后仍然存在异常变化，或者如果他们怀疑可能存在涉及骨髓的单独问题，您的医生可能会要求进行骨髓检查。

如何检查骨髓？

为了了解您的骨髓内部发生了什么，您的医生会取出一小部分骨髓样本。 样本通常取自臀部的骨头。 大多数样本取自称为后髂嵴的髋骨区域，因为它很大且易于用针头够到。

可以进行两种类型的测试来检查骨髓。 您的医生可能会同时进行一种或两种类型的操作。

1. 吸出 – 抽吸物使用针头吸出少量骨髓。 然后将组织样本铺在载玻片上，以便对其进行检查。 展开组织可以让您的病理学家检查单个细胞的大小、形状和颜色并对其进行计数。 因为样本被铺在载玻片上，所以不可能看到细胞在骨髓内是如何组织的。
2. 芯针活检 – 芯针 活检 还使用针头去除少量骨髓。 然而，与抽吸物不同，核心活检中的组织样本是一块实心组织，需要先切成薄片，然后才能在显微镜下进行检查。 核心针活检更好地观察骨髓的组织以及细胞如何粘在一起。 此外，一些疾病会导致骨髓纤维化，从而使抽吸细胞变得非常困难。 在这种情况下，核心活检对于检查骨髓至关重要。

当病理学家检查骨髓组织样本时，他们首先确定是否有足够的组织可以进行诊断。 然后他们寻找一些基本特征，使他们能够确定组织是正常还是异常。

您将在下面找到病理学家在检查骨髓组织样本时通常会寻找的基本信息。

核心活检的长度和质量

您的病理学家将在核心针活检中测量组织样本的长度。 由于某些类型的疾病可能仅涉及部分骨髓，因此小的组织样本可能会遗漏疾病区域。

您的病理学家还将评论核心穿刺活检的质量。 例如，一些组织样本可能在手术过程中被压碎，这将限制病理学家分析细胞的能力。 如果组织样本太小或质量低下，您的病理学家可能会建议重复活检。

骨小梁

小梁是穿过骨髓的硬骨薄片。 某些类型的疾病会导致小梁变得比正常情况更厚或更薄。 出于这个原因，您的病理学家将描述活检中看到的任何小梁，以及它们是否正常或异常。

吸液质量

骨髓抽吸物通常由多个小块组织组成，抽吸物的质量取决于载玻片上的块数。 太少的碎片可能会阻止您的病理学家做出诊断。 抽吸物也可能含有大量血液（这称为血液稀释抽吸物），并且在某些情况下可能不被信任代表骨髓。

如果没有足够的碎片可供检查或血液过多，您的病理学家可能会建议重复活检。

蜂窝性

骨髓由发育中的血细胞和脂肪组成。 随着年龄的增长，骨髓中相对于脂肪的细胞数量会发生变化。 与脂肪较多的老年人相比，年轻人的骨髓中通常有更多的细胞。 您的病理学家会查看您的骨髓中相对于脂肪的细胞数量对于您的年龄是否正常，或者细胞总量是否有变化。

骨髓中细胞总数的变化可能是癌症的征兆、骨髓细胞功能不正常的征兆，或者是骨髓对身体不同部位发生的事情的反应。 您的病理学家将仔细检查细胞以确定原因，并可能会在需要时要求进行额外的测试。

骨髓中常见的细胞类型

造血细胞

骨髓中正在发育的血细胞称为造血细胞。 有三种主要类型的造血细胞，每一种都产生不同的血细胞群。 来自单一类型造血细胞的所有血细胞被称为“谱系”。

造血细胞的三个谱系是：

1. 类红细胞：这是产生红细胞 (RBC) 的谱系。 正在发育的红细胞被称为成红细胞。
2. 粒细胞：该谱系产生白细胞，如中性粒细胞。 未成熟的粒细胞被称为成髓细胞。
3. 巨核细胞：这个谱系产生血小板。 血小板来自称为巨核细胞的大细胞。

来自所有三个谱系的细胞都存在于正常、健康的骨髓中。 您的病理学家将检查组织样本，看看是否存在所有三个谱系。 他们还将查看来自任何谱系的细胞数量是否有任何变化，或者是否有任何发育中的细胞显示出异常的形状或大小。 病理学家使用这个词 不典型增生 来描述看起来异常的细胞。

爆炸

正常骨髓显示发育中的血细胞和准备释放到血液中的成熟血细胞的混合物。 最不成熟的细胞被称为原始细胞，它们只能以非常少的数量出现。 如果您的病理学家看到比正常更多的发育中的细胞，这称为“左移”。 如果没有看到成熟细胞，这称为“成熟停滞”。 左移和成熟停滞都是异常的，但左移有时可能是您的骨髓对您体内发生的其他事情（例如感染）的反应。

其他类型的细胞

正常骨髓还含有少量其他细胞，如 淋巴细胞 和 浆细胞. 发育中的淋巴细胞称为淋巴母细胞。

骨髓中可能出现的异常细胞

如果您的病理学家发现骨髓中通常不存在的其他类型的细胞，他们将在您的报告中进行描述。 从身体其他部位开始的癌症可以扩散到骨骼。 这被称为一个 转移. 可以订购额外的测试以确定异常细胞的来源。 淋巴瘤 也可能涉及骨髓，您的医生可能会进行骨髓检查，作为您分期的一部分。

铁渍

铁储存在骨髓中。 您的病理学家可以使用 特殊染色 吸出载玻片上的铁以确定骨髓中是否存在正常量的铁。

铁染色还可以帮助您的病理学家看到称为环形铁粒幼细胞的异常细胞。 这些细胞可见于各种情况，例如接触毒素、某些药物、铜缺乏症，但也可见于某些类型的骨髓疾病，例如骨髓增生异常综合征。

纤维化

纤维化 是病理学家用来描述显微镜下疤痕外观的词。 您的病理学家可能会下令 特殊污渍 例如网状蛋白和马森三色，以寻找纤维化区域并确定严重程度。

某些类型的疾病会导致骨髓纤维化。 如果纤维化过多，则会影响骨髓的功能。 在某些类型的疾病中，例如骨髓增生性肿瘤，纤维化的量与疾病的严重程度有关。

作者： Rosemarie Tremblay-LeMay MD MSc FRCPC（17 年 2022 月 XNUMX 日更新）