如何阅读您的手术病理报告

本文将通过解释典型报告中最常见的部分、单词和测试来帮助您阅读和理解您的手术病理报告。

作者:Jason Wasserman MD PhD FRCPC,6 年 2021 月 XNUMX 日更新

要闻速览:
  • 您的病理报告是由医生为您准备的医疗文件 病理学家.
  • 大多数病理报告分为患者识别、标本来源、临床病史、诊断、显微镜描述和大体描述等部分。
  • 如果您的组织样本在进行手术时由病理学家检查过,则将包括称为术中咨询的部分。
  • 如果您被诊断出患有癌症,可能会包含一份概要报告(或概要数据)。
您的病理报告

您的病理报告是您的医生为您准备的医疗文件 病理学家,一名专科医生,与您的医疗团队中的其他医生密切合作。 如果您收到病理报告,则意味着您身体的组织样本已被送到实验室接受病理学家的检查。

组织检查在您的医疗护理中起着非常重要的作用。 您的病理报告中的信息将帮助您和您的医生确定您的护理方向。 您的病理学家将通过肉眼和显微镜检查您的组织。 然后,他们将向您提供一份报告,描述他们所看到的情况。 送去检查的组织的大小可以从非常小的 活检 到整个器官。

在病理学中,每一块组织,无论其大小,都被称为一个 标本. 所有标本都有一个唯一的编号,以便在它通过实验室时可以跟踪。 您的姓名和其他有关您的信息也附在样本上。

患者身份

在您的报告的最顶部,您会找到将您标识为组织被送到实验室进行检查的患者的信息。 大多数医院现在需要至少三个关于您的独特信息,以防止您的报告被错误地发送给其他患者。

这三项信息通常包括您的:

  • 全名。
  • 出生日期。
  • 医院号码。

您报告的这一部分还应包括:

  • 实验室收到您的组织的日期。
  • 将组织样本送到实验室的医生的姓名。
  • 将收到报告副本的所有其他医生的姓名。

如果本节中的任何信息不正确或缺失,您应该立即联系实验室。 本节中的任何不正确信息都可能导致您的护理延误。

临床病史

将您的组织样本送到实验室的医生会在临床病史部分提供信息。 本节应包括:

  • 您正在经历的任何症状。
  • 您以前的医疗状况。
  • 为什么要送检组织样本。
  • 您的医生可能向病理学家提出的任何问题

完整而准确的临床病史非常重要,因为它可以帮助您的病理学家了解为什么将组织样本送去检查。 如果您认为报告的临床病史部分中的信息不正确或缺少重要信息,请告知您的医生。

标本来源或标本地点

本节列出了所有送到实验室进行检查的组织样本,并为每个样本提供了一个编号。 在病理学中,组织样本被称为 标本. 每个样本都由将组织样本送到实验室的医生命名。 标本名称应包括采集组织样本的身体位置和侧面(右侧或左侧)。 该名称还可包括用于移除组织样本的程序的名称。

程序类型包括:

  • 细针抽吸 – 细针抽吸使用非常细的针头取出少量组织样本。 样品可以是细胞或流体。 这些类型的样本称为细胞学样本。
  • 活检 - A 活检 是一种去除小组织样本的小型外科手术。 可以用针或手术刀取出样品。 活组织检查可能只去除一些异常组织。 必要时,可以在较大的外科手术(例如切除或切除)中去除其余的异常组织。
  • 切除 - 安 切除 是一种去除少量组织的外科手术。 切除的组织量比活检大。 切除术通常会去除所有异常组织和极少量的正常组织。 少量的正常组织称为 .
  • 切除 - A 切除 是一种较大的外科手术,通常用一些正常组织去除所有异常组织。 正常组织称为 . 可以在切除术中移除整个器官。
诊断

诊断 是病理报告中最重要的部分。 本节对您的组织中所见的变化进行了总结或解释。 通常,解释包括最能解释您的症状的疾病或病症的名称。 如果可能,您的病理学家还可能会在做出最终诊断之前查看您的其他医疗信息,包括血液检查结果或影像学检查(X 射线、CT 扫描、MRI 等)。

如果将多个组织样本送到实验室,诊断部分通常会列出所有样本(每个样本都有一个唯一编号)。 通常为每个样本提供诊断或描述。

正常

一些组织样本没有显示任何异常变化,可以诊断为正常。 如果您的医生指出需要关注的特定疾病(例如癌症)并且组织看起来正常,则诊断通常会说未发现相关疾病。 “阴性”是病理学家用来表示某些东西没有被看到的词。 例如,如果在组织样本中没有发现癌症,诊断部分可能会说“恶性肿瘤阴性“。

描述性诊断

在某些情况下,您的病理学家会提供描述性诊断。 这意味着他们描述了他们在组织样本中看到的内容,而没有给出特定疾病的名称。 这通常包括不是医生的人不熟悉的词。 要了解有关这些词的更多信息,请访问我们的 病理词典.

诊断部分的目的是总结并向您和您的医疗团队的其他成员清楚地传达有关您的病例的最重要信息。 如果您的报告包括癌症诊断,此部分可能包含其他信息,以帮助您团队中的其他医生计划您的治疗。

待评价

由于以下原因,您的病理学家可能会使用评论部分:

  • 向您和您的医疗团队的其他成员发送有关您的诊断的其他重要信息。
    例如,您的病理学家可能会使用此部分来解释您的诊断并提供达到该诊断的原因。
  • 解释为什么不能通过送去检查的组织做出诊断。
    例如,您的病理学家可能会说组织样本太小或组织的质量使其很难检查。 在这些情况下,您的病理学家可能会建议将新的组织样本送到实验室进行检查。
  • 一些病理学家可能会使用此部分来提供微观描述(请参阅下面的微观描述部分)。

并非所有病理报告都包含评论部分。

显微描述

显微镜描述是病理学家在显微镜下检查您的组织时看到的内容的摘要。 本节的目的是向将来可能阅读您报告的其他病理学家解释在您的组织中看到的变化。 这部分通常包含非病理学家不熟悉的词。

本节还可能包括测试结果,例如 特殊污渍 以及 免疫组化. 这些测试的结果通常被描述为阳性或阴性。

术中会诊/冷冻切片/快速切片

术中会诊是一种特殊类型的程序,当您仍在医院的手术室时,外科医生将组织样本发送给病理学家进行检查。 这也可以称为冷冻切片或快速切片。

术中咨询可以为您的外科医生提供信息,帮助他们在手术期间或手术后不久规划您的医疗护理。

与大多数送到实验室的组织不同,术中会诊的组织会被快速冷冻、切割、 染色,并立即在显微镜下检查。 这允许您的病理学家“实时”向外科医生提供信息。

这种组织不会被保存,这意味着许多高级测试,例如 免疫组化 手术时不能进行。 因此,术中会诊可提供初步诊断。 将组织送到实验室并使用更标准的方法进行处理后,诊断可能会发生变化。

如果您的外科医生在您的手术期间将组织样本发送给病理学家,您只会找到病理报告的这一部分。

天气报告/天气数据

如果您被诊断患有癌症,则概要报告或概要数据部分将仅包含在您的病理报告中。 本节的目的是总结有关您的癌症诊断的最重要信息。

例如,天气报告将包括:

  • 发现的癌症类型。
  • 体内肿瘤开始的位置。
  • 肿瘤的大小。
  • 有关肿瘤扩散多远的信息。
  • 病理阶段.
  • 无论是 淋巴结 送去检查含有癌细胞。
  • 肿瘤 等级.
  • 癌细胞的存在 外科医生切除的组织(边缘)。

本节使用检查表来组织上面列出的信息。 这些清单由一个国际癌症医生小组创建,被世界各地的病理学家使用。

在大多数情况下,只有在大部分或全部肿瘤从您的身体中移除后,您的病理报告中才会包含一份概要报告。 当发送非常小的组织样本(活检)进行检查时,通常不包括概要报告。

大体描述

所有病理报告都包括粗略的描述。 在病理学中,“大体”是指在不使用显微镜的情况下组织样本的外观。 大体描述在考试过程中非常重要。 在某些情况下,您的病理学家可以通过查看组织或阅读粗略描述来做出诊断。

总描述将包括:

  • 被检查的组织类型。
  • 组织的大小。
  • 外科医生留下的任何标记(通常是缝合线或墨水)的存在,以帮助定位组织。

本节中最重要的信息将包括识别任何异常组织,例如 . 该描述可能还包括肿瘤的详细信息,例如:

  • 尺寸。
  • 颜色。
  • 形状。
  • 与周围正常组织的关系。
  • 异常区域的数量。
  • “感觉”异常组织。

在大多数加拿大和美国医院,大体描述是由病理学家的助理准备的,该助理是与您的病理学家一起工作的受过专门训练的实验室专业人员。

附录

附录部分包括在报告完成后添加到您的报告中并由您的病理学家发送给您和您的医疗团队中的其他医生的任何其他信息。 此部分通常用于添加已执行的其他测试的结果,例如 免疫组化 或其他专门测试您的报告。

内部或外部咨询或审查您的案例的结果也可能包含在此部分中。

附录应仅用于描述支持原始诊断的附加信息。 导致诊断改变的新信息应作为所谓的修正报告。

如果您对病理报告或治疗有任何疑问,请咨询您的医生。

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