了解您的乳腺活检病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 3 月 18 日

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乳腺活检是指从乳房中取出少量组织样本，送往病理实验室进行检查。这是唯一能够确定乳房异常是癌性、癌前病变还是良性病变的方法。如果您收到了乳腺活检病理报告，可能会觉得难以理解——乳腺活检报告包含多种可能的检查结果和大量专业术语。本文将解释乳腺活检的操作方法、实验室如何处理组织样本以及报告中各项检查结果的含义。

为什么要进行乳房活检？

当发现异常情况且仅凭影像学检查无法明确解释时，建议进行乳腺活检。最常见的原因包括：

  • 乳房X光检查结果异常。 乳房X光检查是检测乳房异常最常用的方法。可能需要进行活检的发​​现包括肿块、结构扭曲区域或 微钙化 — 微小的钙沉积物，可能与良性、癌前或癌变有关。
  • 超声或核磁共振检查发现异常。 乳腺超声和核磁共振成像与乳房X光检查结合使用，可以检测出需要取样的肿块或其他异常情况。
  • 可以摸到肿块。 在临床乳房检查或自我检查中摸到的肿块，仅凭影像学检查无法确定其性质。
  • 乳头变化。 乳头溢液、乳头内陷或乳头周围皮肤变化可能需要进行活检以调查潜在病因。

乳腺活检是如何进行的？

乳腺活检有几种类型。具体采用哪种类型取决于异常病变的大小、位置和性质。

  • 芯针活检—吨最常见的类型。通常在超声或乳腺X光引导下，将一根空心针插入乳房，取出几根细小的圆柱形组织样本。该操作在局部麻醉下进行，只需几分钟。空心针穿刺活检可提供足够的组织进行完整的病理诊断，包括： 免疫组化 和 激素受体 进行癌症筛查。
  • 真空辅助活检。 这是一种使用较大口径针头连接吸取装置的穿刺方法，一次穿刺即可采集多个组织样本。它常用于较小的病灶，特别是乳腺X线摄影检测到的微钙化灶，并且比标准空芯针穿刺活检采集的组织更多。该操作在立体定向（乳腺X线摄影）或超声引导下进行。
  • 切除活检（手术活检）。 这是一种外科手术，切除的是整个异常区域，而不仅仅是取样。由于粗针穿刺活检的广泛应用，这种方法现在已不常见。然而，当针刺活检结果不确定、发现某些高风险病变需要完全切除以排除更严重的疾病，或者无法安全地用针头到达病变部位时，仍然会采用这种方法。
  • 细针穿刺（FNA）。 细针穿刺活检（FNA）使用极细的针头从肿块或囊肿中抽取细胞。FNA 提供的是单个细胞而非组织芯，可以确认囊肿是否充满液体且为良性，或者肿块是否含有癌细胞。由于 FNA 提供的组织量少于粗针穿刺活检，且并非总能区分浸润性癌和非浸润性癌，因此较少用于乳腺肿块的初步诊断。

在活检过程中，通常会在乳房活检部位放置一个小夹子或标记物。这可以标记取样区域，以便在需要手术时进行参考，并允许放射科医生在后续影像检查中确认活检是否针对正确区域。

病理实验室如何处理这些组织？

组织样本到达实验室后，会被放入一种名为福尔马林的防腐剂中。样本经肉眼检查后，进行处理，包埋于石蜡中，并切成极薄的切片，置于载玻片上。载玻片用苏木精-伊红染色后，由病理学家在显微镜下进行观察。

如果发现癌症或高危病变，通常会对同一组织进行其他检查。其中最重要的是雌激素受体 (ER)、孕激素受体 (PR)和HER2的免疫组织化学检测，这些检测对于制定治疗方案至关重要。在某些情况下，还会进行FISH检测以确认 HER2 状态。

乳腺活检报告中最常见的发现是什么？

乳腺活检报告可能包含各种各样的结果。以下内容涵盖了患者最常遇到的结果，从完全良性到癌前病变再到癌症。

良性（非癌性）检查结果

许多乳腺活检结果为良性。良性结果无需进行癌症治疗，但有些良性结果与乳腺癌长期风险略有增加相关，可能需要更密切的监测。

  • 纤维囊性改变。 乳腺纤维囊性改变是最常见的乳腺病变。它指的是囊肿形成、纤维增厚和腺体组织轻度增生的组合。这种改变非常常见，尤其是在绝经前女性中，而且其本身并不显著增加患癌风险。
  • 纤维腺瘤。 纤维腺瘤是一种由腺体组织和纤维组织构成的良性肿瘤。它是年轻女性最常见的乳房肿块，并非癌变。大多数情况下，只需进行影像学检查随访，无需再次手术。
  • 导管内乳头状瘤。 乳腺导管内的小而疣状的良性增生。它可能导致乳头溢液，切除后需确认其为良性，且不含异常或癌细胞。多发性乳头状瘤与癌症风险略有增加相关。
  • 普通导管增生。 乳腺导管内壁正常细胞过度增生。这些细胞在显微镜下看起来正常或接近正常，这种现象仅与终生患乳腺癌风险轻微增加有关。
  • 硬化性腺病。 这是一种良性病变，乳腺小叶因纤维组织增生而增大变形。影像学检查，有时甚至在显微镜下，它可能与癌症相似，但实际上是良性的。它与长期患癌风险轻度增加有关。
  • 放射状疤痕 / 复杂性硬化性病变。 放射状瘢痕是一种良性增生，在影像学上呈特征性的星形外观，可能与浸润性癌非常相似。通常需要切除放射状瘢痕以确认其内部没有癌细胞，而且放射状瘢痕的存在与长期癌症风险略有增加相关。
  • 假血管瘤样间质增生（PASH）。 乳腺结缔组织良性增生，在显微镜下可见类似血管的空隙。PASH并非癌变，也不会显著增加患癌风险。
  • 柱状细胞变化 和 柱状细胞增生。 乳腺小叶内壁细胞呈柱状（细长）形态的病症。 异型 （细胞异常），这些都是良性发现，与癌症风险增加无关或几乎没有增加。

高风险（癌前）发现

有些活检结果并非癌症，但表明女性罹患乳腺癌的长期风险显著高于平均水平。这些有时被称为高危病变或恶性潜能未定的病变。如果在空芯针穿刺活检中发现此类病变，大多数需要手术切除，以确保没有未取样的邻近癌变组织。

  • 非典型导管增生（ADH）。 部分类似于低级别细胞的细胞 导管原位癌（DCIS） 但由于受累区域过小或病变程度不足，这些病变并不完全符合该诊断标准。ADH 与终生患乳腺癌的风险增加 3 至 5 倍相关。由于相当一部分 ADH 病例在核心活检中经手术切除后会升级为 DCIS 或浸润性癌，因此通常建议手术切除活检部位。
  • 非典型小叶增生（ALH） 和 小叶原位癌（LCIS）。 乳腺小叶内异常细胞充满并扩张，但未突破小叶壁的情况称为小叶原位癌（LCIS）。这两种情况都被认为是风险增加的标志——患有LCIS的女性一生中患乳腺癌的风险（无论双侧）大约增加8到10倍。大多数情况下，经典型LCIS的治疗方法是监测和风险降低策略，而不是立即手术，但某些变异型（如多形性LCIS、增生型LCIS）可能需要更积极的治疗。
  • 扁平上皮异型性（FEA）。 乳腺小叶内衬细胞出现轻度异常，但其改变程度不及非典型导管增生（ADH）。乳腺小叶内衬细胞异常增生常与非典型导管增生或低级别导管原位癌（DCIS）同时存在。当活检发现单独存在乳腺小叶内衬细胞异常增生时，其治疗方案尚在发展中，但许多中心建议进行手术切除。
  • 叶状肿瘤。 一种纤维上皮肿瘤，其范围可从 良性 至 边缘 至 恶性所有叶状肿瘤都需要彻底手术切除，并确保切缘阴性。即使是良性叶状肿瘤，如果未完全切除，也可能在局部复发；而恶性叶状肿瘤则可能扩散到其他器官。

非侵入性癌症

  • 导管原位癌（DCIS）。 导管原位癌（DCIS）是指癌细胞局限于乳腺导管内，尚未突破导管壁侵入周围乳腺组织。由于癌细胞尚未侵袭，DCIS目前不会扩散至淋巴结或其他器官。然而，如果不进行治疗，DCIS有可能发展为浸润性癌，因此通常采用手术治疗——包括保乳手术或乳房切除术——术后常辅以放射治疗，对于激素受体阳性的病例，还需服用激素阻断药物。DCIS的病理报告会对其病理特征进行描述。 核 等级（低、中或高），无论 粉刺坏死 存在，以及手术切除后的边缘状态。

侵袭性癌症

浸润性乳腺癌是指癌细胞突破导管或小叶壁，侵入周围乳腺组织。浸润性乳腺癌有可能扩散至淋巴结和其他器官。最常见的类型包括：

  • 浸润性导管癌 （也叫 未另行规定的浸润性乳腺癌). 最常见的乳腺癌类型，约占浸润性乳腺癌的70-80%。起源于乳腺导管内壁细胞。
  • 浸润性小叶癌。 第二常见的类型，起源于乳腺小叶细胞。小叶癌细胞通常呈单行排列生长，在影像学检查和显微镜下可能难以发现，这种癌症往往是多灶性的（发生在同一乳房的多个部位）或双侧性的（发生于双侧乳房）。
  • 不太常见的特殊类型 包括 粘液癌, 化生癌, 大汗腺癌和 分泌性癌等等。这些细菌可通过其独特的显微镜形态进行识别，并且可能具有不同的行为和治疗意义。

报告了侵袭性乳腺癌的主要研究结果。

当活检确诊为浸润性癌时，病理报告将包含多项详细信息。在穿刺活检中，部分信息（例如肿瘤大小和切缘状态）无法完全评估，只能在手术切除肿瘤后才能最终确定。然而，活检获得的肿瘤分级和生物标志物结果对于早期治疗方案的制定至关重要。

诺丁汉组织学分级

诺丁汉分级是浸润性乳腺癌的标准分级系统。它对三个特征进行评分：肿瘤与正常腺体形成组织的相似程度（腺管形成）、癌细胞核的异常程度（核多形性）以及活跃分裂的细胞数量（有丝分裂率）——每个特征的评分范围为1到3分。将这三个评分相加，总分介于3到9分之间。

  • 三年级（得分 3-5 分）。 低级别。细胞类似于正常乳腺组织——生长速度较慢，通常预后较好。
  • 三年级（得分 6-7 分）。 中度恶性肿瘤。细胞显示中度异常，生长速度中等。
  • 三年级（得分 8-9 分）。 高级别肿瘤。细胞形态与正常肿瘤差异显著。生长速度更快，扩散风险更高。可能需要更积极的治疗，但通常对化疗的反应也更好。

雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）

雌激素受体 (ER)和孕激素受体 (PR)是存在于某些乳腺癌细胞表面的蛋白质，它们使这些细胞能够利用雌激素和孕激素来促进自身生长。几乎所有浸润性乳腺癌都会进行这些受体的检测，结果通常报告如下：

  • 阳性（ER+ 或 PR+）。 癌细胞携带这种受体。激素受体阳性癌症对激素阻断疗法（例如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦））反应良好。这些治疗可显著降低癌症复发的风险。报告还将说明阳性染色细胞的百分比和染色强度。
  • 阴性（ER− 或 PR−）。 癌细胞不携带这种受体。激素阻断疗法对激素受体阴性癌症无效。

赫2

HER2（人表皮生长因子受体2）是一种促进细胞生长的蛋白质。在某些乳腺癌中，HER2基因发生扩增，导致细胞产生过多的HER2蛋白。HER2状态通过免疫组织化学检测，当结果为临界值（2+）时，则通过荧光原位杂交（ FISH ）进行确认。结果报告如下：

  • HER2 阳性（IHC 检测为 3+，或 FISH 检测为扩增）。 这些癌症对 HER2 靶向疗法有反应，例如曲妥珠单抗（赫赛汀）、帕妥珠单抗和曲妥珠单抗-德鲁替康（恩赫图）。
  • HER2 低表达（1+，或 2+ 且 FISH 阴性）。 这些癌症含有少量HER2蛋白，但并非典型的HER2阳性。新型抗体药物偶联物，例如曲妥珠单抗-德鲁替康，现已获批用于治疗HER2低表达的转移性乳腺癌，因此准确报告此类病例变得越来越重要。
  • HER2 阴性（0）。 未检测到HER2蛋白。HER2靶向疗法无效。

基于ER、PR和HER2的乳腺癌亚型

ER、PR 和 HER2 检测结果的组合可以确定乳腺癌的分子亚型，这是治疗方案制定中最重要的因素之一：

  • 激素受体阳性/HER2阴性。 最常见的亚型。通常采用手术治疗，有时还会根据风险情况辅以放射治疗、激素阻断疗法，有时还会进行化疗。
  • HER2阳性。 采用 HER2 靶向治疗联合化疗，如果激素受体阳性，则加用激素治疗。
  • 三阴性（ER−、PR−、HER2−）。 对激素疗法或HER2靶向药物无反应。主要治疗方法是化疗。 BRCA1/2 突变 根据临床情况，检测和免疫疗法也可能具有相关性。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯是指在肿瘤周围的乳腺组织中，癌细胞已侵入血管或淋巴管内。这表明癌细胞可能已找到转移至淋巴结或其他器官的途径，并且被认为是与较高复发风险相关的特征。

关于活检报告与手术切除报告的说明

需要注意的是，空芯针穿刺活检仅能采集到乳腺异常组织的一小部分样本。活检报告可以确诊，并提供有关肿瘤分级和生物标志物的初步信息。但是，它无法告知医生肿瘤的完整大小、切缘状态或癌症是否已扩散至淋巴结。这些信息需要在肿瘤切除后的手术标本上进行评估。

在某些情况下，活检报告会指出，某项发现至少可以确定诊断结果——例如，“至少是导管原位癌，不能排除浸润性癌”——这意味着少量活检样本无法全面揭示病变情况。这并非危言耸听；这只是如实说明，只有在切除并检查整个肿瘤后，才能得出完整的诊断结果。

问你的医生的问题

  • 我的乳房活检结果如何？
  • 该发现是良性、癌前病变还是癌症？
  • 如果发现高风险病变，我是否需要手术切除？
  • 如果发现癌症，是浸润性癌还是非浸润性癌（导管原位癌）？
  • 癌症分级是怎样的？
  • ER、PR 和 HER2 检测结果是什么？它们对我的治疗意味着什么？
  • 我患的是哪种类型的乳腺癌？
  • 是否存在淋巴管侵犯？
  • 建议进行哪种手术？为什么？
  • 我需要接受化疗、放疗、激素治疗还是HER2靶向治疗？
  • 我应该接受BRCA1或BRCA2基因突变检测吗？
  • 我的总体预后如何？

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