作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 3 月 18 日
如果您接受了肾移植，您的医生可能会为您开具一份或多份处方。 活检 在您的移植肾脏治疗过程中，活检报告会定期更新。收到活检报告可能会让人感到困惑和担忧，尤其是在不熟悉报告语言的情况下。本文将解释什么是肾移植活检、为什么要进行活检、报告包含哪些内容以及最常见的检查结果意味着什么。
什么是肾移植活检？
肾移植活检是指从移植的肾脏中取出一小块组织，并在显微镜下由医生进行检查的程序。 病理学家病理学家是专门通过研究组织来诊断疾病的医生。
活检通常使用一根细针，经皮肤穿刺进入移植肾脏，移植肾脏通常位于下腹部靠近盆腔处。该手术通常在超声引导下进行，以确保针头到达正确位置。大多数患者在手术过程中会感到轻微不适，但保持清醒。
肾移植活检的目的是什么？
您的移植团队可能出于以下几个原因要求进行活检：
- 调查肾功能下降的原因。 如果血液检查显示移植的肾脏功能不如预期，活检可以帮助确定原因。
- 检查是否被拒绝。 免疫系统可能会将移植的肾脏识别为异物并对其发起攻击。活检可以显示是否发生这种情况以及严重程度。
- 寻找肾损伤的其他原因。 有时，肾功能下降并非排异反应所致，而是由于感染、药物副作用或移植肾脏疾病复发等原因造成的。
- 作为常规监测活检。 有些移植项目会在移植后按固定时间间隔进行定期活检，即使肾功能看起来正常，以寻找可能尚未引起症状的早期、无症状损伤。
病理实验室如何处理活检组织？
活检针取出后，取下的少量组织样本会被送往病理实验室。由于肾脏疾病较为复杂，移植肾活检样本需要使用三种不同的显微镜进行检查，每种显微镜都能揭示不同的信息：
- 光学显微镜。 将组织切成极薄的片，放在载玻片上，并用特殊染料染色。这样，病理学家就可以在标准显微镜下检查肾脏的结构，寻找病变。 炎症疤痕和损伤。
- 免疫荧光显微镜检查。 取另一块组织样本冷冻，并用以下方法进行检查 抗体 用荧光染料标记。这项技术可以检测可能沉积在肾脏内的免疫分子，例如抗体和补体蛋白。这些沉积物的模式和位置有助于识别特定疾病。
- 电子显微镜。 利用电子显微镜检查极薄的组织切片，可以观察到普通显微镜无法看到的微小结构。这对于检测微小的免疫复合物沉积物和评估肾脏过滤单元的精细结构尤为有用。
并非每次活检都需要全部三种显微镜技术。病理学家会根据初步检查结果决定需要进行哪些检查。
肾移植活检报告的主要内容有哪些？
移植肾活检报告比大多数病理报告更详细，因为它必须仔细评估肾脏的多个部分，并使用称为评分系统的标准化系统对结果进行评分。 班夫分类您的报告通常会包含以下内容：
活检的充分性
病理学家首先要报告的是活检样本是否包含足够的组织以进行可靠的评估。大多数情况下，令人满意的活检至少需要七个组织样本。 肾小球 至少一条动脉。如果样本太小，报告可能会说活检结果为： “不足” or “不足以进行全面评估”， 这可能意味着需要再次进行活检。
班夫分类
此 班夫分类 班夫分级系统是一套国际公认的病理学家用来描述和分级移植肾活检结果的系统。该系统最初在加拿大班夫开发，并随着新研究的出现而定期更新。班夫分级系统提供了一种标准化的语言，使世界各地的移植中心能够就活检结果进行一致的沟通。
班夫分类法将研究结果分为几个诊断类别：
- 正常或非特异性变化。 未发现明显异常，或仅存在轻微的非特异性改变，这些改变并不表明存在排斥反应或活动性疾病。如果您的报告属于此类，这无疑是个好消息，但您的移植团队仍会继续密切监测您的肾功能。
- 抗体介导的排斥反应（ABMR）。 造成的损害 抗体 免疫系统会产生专门针对移植肾脏的抗体。这些抗体会损伤肾脏内的微小血管。抗体介导的排斥反应可以是急性（突然发生）或慢性（在数月至数年内缓慢发展）。
- 怀疑遭到拒绝。 虽然出现了一些排异反应的迹象，但还不足以达到确诊的全部标准。您的移植团队可能会建议您进行更密切的监测、额外的血液检查或再次活检。
- T细胞介导的排斥反应（TCMR）。 免疫细胞直接造成的损伤称为 T细胞 这些细胞会进入肾脏，攻击肾小管和支持组织。与抗体介导的排斥反应类似，T细胞介导的排斥反应可以是急性或慢性，两者也可能同时发生。
- 间质纤维化和肾小管萎缩（IFTA）。 肾组织瘢痕形成，但活检时未发现明确的活动性病因。IFTA 代表既往或持续性损伤的永久性结果，是监测性活检中最常见的发现之一。瘢痕程度以百分比表示，并按轻度至重度分级。
- 其他诊断。 不符合上述排斥反应类别的情况。这包括BK病毒感染、导致肾脏最初受损的疾病复发、免疫抑制药物造成的损伤，或其他可能在移植后发生的肾脏疾病。本文稍后将详细介绍这些情况。
同一份活检报告可能包含多种病理改变。例如，一份报告可能同时描述T细胞介导的排斥反应、间质纤维化和肾小管萎缩，表明存在活动性排斥反应和既往瘢痕形成的证据。您的移植团队会向您解释哪些病理发现对您的治疗最为重要。
肾移植活检报告中最常见的发现是什么？
以下是肾移植活检报告中最常见的发现。您的报告可能包含其中部分或全部内容。
肾小球（过滤单元）
肾小球是肾脏的微小过滤单元。每个肾脏包含数百万个肾小球，移植肾活检通常包含 7 到 30 个肾小球。病理学家会仔细检查这些肾小球，以确定：
- 肾小球炎。 发炎 肾小球内部，免疫细胞存在于过滤单元的微小毛细血管中。肾小球炎是用于识别抗体介导排斥反应的特征之一。
- 肾小球硬化症。 肾小球瘢痕形成。随着肾脏老化，出现一些瘢痕是正常的，但过度瘢痕则提示既往或正在发生的损伤。当整个肾小球都出现瘢痕时，称为弥漫性肾小球硬化症。当只有部分肾小球出现瘢痕时，称为节段性肾小球硬化症。
- 血栓性微血管病（TMA）。 肾小球内可见微小血栓或血管损伤迹象。血栓性微血管病（TMA）可由抗体介导的排斥反应、某些药物或其他疾病引起。
- 复发性或新发肾小球肾炎。 有时，最初损害原有肾脏的疾病会在移植肾脏中复发，或者出现新的肾脏疾病。活检可以识别这些情况。
输液管（引流管）
肾小管是细小的管状结构，负责将过滤后的液体从肾小球输送到尿液中，帮助生成尿液。病理学家会检查：
- 肾小管炎。 发炎 肾小管壁内，免疫细胞存在于肾小管内壁中。肾小管炎是肾小管炎的一个关键特征。 T细胞介导的排斥反应根据每个肾小管中发现的免疫细胞数量，严重程度从 t1（轻度）到 t3（重度）进行评分。
- 肾小管损伤。 肾小管内壁细胞受损，可能是由于排异反应、血流减少或药物毒性所致。
- 肾小管萎缩。 肾小管萎缩和正常结构丧失表明存在慢性损伤。损伤程度以受累肾小管的百分比表示：轻微（小于10%）、轻度（10%～25%）、中度（26%～50%）或重度（大于50%）。
间质（支撑组织）
此 间质 是包绕并支撑肾小管、血管和肾小球的结缔组织。病理学家会检查：
- 间质性炎症。 渗透 免疫细胞 进入间质。这是 T 细胞介导的排斥反应的一个关键特征，评分从 i1（10-25% 的组织受累）到 i3（超过 50% 的组织受累）。
- 间质纤维化。 间质瘢痕形成，提示慢性损伤。与肾小管萎缩类似，瘢痕程度以百分比表示，并分为轻微、轻度、中度和重度。
间质纤维化和肾小管萎缩（IFTA）经常一起报道，因为它们往往同时发生，并且共同反映了肾脏慢性、不可逆损伤的程度。
血管（动脉和毛细血管）
移植肾脏中的血管需要仔细检查，因为它们是排斥反应和慢性损伤的关键目标。
- 内膜动脉炎（内皮炎）。 发炎 动脉内膜下方。这是中度至重度T细胞介导的排斥反应的标志，评分从v1（轻度，影响不到25%的血管壁）到v3（重度，伴有透壁性炎症或动脉壁破裂）。 坏疽).
- 肾小管周围毛细血管炎。 肾小管旁毛细血管的炎症。这是诊断抗体介导排斥反应的关键特征之一，评分从ptc1到ptc3。
- 小动脉玻璃样变性。 小动脉壁因玻璃样物质（称为透明质酸）增厚而形成。这可能是长期高血压、糖尿病或某些免疫抑制药物（尤其是钙调神经磷酸酶抑制剂，如他克莫司）的作用所致。
- 动脉硬化。 慢性损伤导致大动脉壁增厚和僵硬，这会减少肾脏的血流量，并随着时间的推移导致肾功能逐渐丧失。
C4d染色
C4d C4d 是一种蛋白质，当抗体激活补体系统（免疫反应的一部分）时，它会沉积在肾小管周围毛细血管壁上。肾小管周围毛细血管中 C4d 染色阳性是抗体介导的排斥反应的标志，但其阴性并不能排除该诊断。C4d 可通过以下方法检测： 免疫荧光 结果报告为阴性、局灶性阳性（少于 50% 的毛细血管染色）或弥漫性阳性（50% 或更多染色）。
供体特异性抗体（DSA）
您的病理报告可能会提及供体特异性抗体（DSA）。这些是 抗体 血液中存在专门针对移植肾细胞上蛋白质的抗体。DSA 本身无法通过活检检测到，而是通过血液检测进行测量，是诊断抗体介导排斥反应的重要组成部分。您的移植团队在制定治疗方案时，会将您的 DSA 检测结果与活检结果结合起来考虑。
急性排斥和慢性排斥有什么区别？
移植后不同阶段都可能发生排斥反应，排斥反应的表现形式也各不相同：
- 急性排斥反应 突然发生并涉及主动行为 炎症 以及免疫攻击。如果早期发现，通常可以通过调整免疫抑制药物来有效治疗。
- 慢性排斥 这种疾病会在数月至数年内逐渐发展，最终导致肾瘢痕形成和肾功能逐渐丧失。治疗难度较大，且可能对药物调整反应不佳。
T 细胞介导的排斥反应和抗体介导的排斥反应均可是急性或慢性，两者也可同时发生。
如果我的报告中提到钙调磷酸酶抑制剂毒性，这意味着什么？
钙调磷酸酶抑制剂，例如他克莫司（普乐可复）和环孢素，是大多数移植受者用于预防排斥反应的免疫抑制药物。虽然这些药物对于保护移植肾脏免受免疫系统攻击至关重要，但当药物浓度过高或长期使用时，它们本身也会造成肾损伤。
活检中，钙调磷酸酶抑制剂毒性通常表现为小动脉玻璃样变性（如上所述），更严重的情况下，还会出现肾脏斑片状瘢痕。您的移植团队会结合活检结果、药物浓度和血液检查结果，来决定是否需要调整您的药物剂量。
如果我的报告中提到BK病毒或多瘤病毒肾病，这意味着什么？
BK病毒是一种常见的病毒。 病毒 这种病毒大多数人携带后并无害。然而，在器官移植受者中，为防止排异反应而进行的免疫抑制治疗可能导致BK病毒重新激活并感染移植肾脏。这种情况被称为多瘤病毒相关性肾病（PVAN），有时也称为BK病毒肾病。
活检可以识别 病毒内含物 （肾细胞内异常结构，表明存在感染）并用一种称为SV40的特殊染色剂确诊。 免疫染色您的移植团队通常会减少免疫抑制药物的剂量，以使您的免疫系统能够控制感染，同时注意不要增加排异反应的风险。
有关更多信息，请参阅我们的文章 多瘤病毒肾病（BK病毒肾病）.
如果我的报告中提到疾病复发，这意味着什么？
有些肾脏疾病最初导致肾衰竭，但在移植的肾脏中可能会复发。这被称为疾病复发。常见的例子包括局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）。 IgA肾病和 膜性肾小球肾炎病理学家会根据光学显微镜、免疫荧光和电子显微镜下观察到的损伤模式来判断是否存在复发性疾病。如果发现复发性疾病，您的移植团队可能会调整您的治疗方案或对您进行更密切的监测。
活检报告对我的移植肾的未来意味着什么？
单次活检结果只是整体情况中的一小部分信息。您的移植团队会结合活检结果、血液和尿液检查结果、药物浓度、临床病史和症状，来了解病情发展并制定下一步治疗方案。
一般来说：
- 及时发现并治疗的主动排斥反应通常能取得良好的治疗效果。
- 间质的发现 纤维化 管状的 痿 代表着无法逆转的永久性疤痕，但延缓其发展是持续护理的重要目标。
- 在监测性活检中发现的轻微变化可以让您的团队及早进行干预，避免造成重大损害。
要了解您的具体活检结果对您的移植意味着什么，最好的信息来源是您的移植肾脏科医生，他了解您的全部病史。
向移植团队提出的问题
- 我的活检报告的主要发现是什么？
- 这是拒绝吗？如果是，是什么类型的拒绝？程度如何？
- 我的免疫抑制药物需要更换吗？
- 治疗后我的肾功能多久才能改善？
- 我是否需要再次进行活检？如果需要，应该何时进行？
- 我的肾脏是否有瘢痕？如果有，瘢痕有多严重？
- 我的活检结果中是否有感染迹象，例如BK病毒感染？
- 是否有任何迹象表明，之前损害我肾脏的疾病已经复发？
- 我的供体特异性抗体水平是多少？它们与我的活检结果有何关系？
- 为了更好地保护我的移植肾脏，我该怎么做？
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