作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 3 月 18 日
根治性前列腺切除术是一种外科手术，切除整个前列腺，包括精囊，在许多情况下还会切除附近的淋巴结。它是治疗局限于前列腺或仅扩散到周围组织的前列腺癌的主要方法之一。手术后，切除的组织会被送往病理实验室，由病理学家在显微镜下仔细检查并撰写详细的报告。
了解根治性前列腺切除术的病理报告内容，可以帮助您与医生进行更深入的交流，了解发现了什么、这意味着什么以及接下来该怎么做。
什么是根治性前列腺切除术？
根治性前列腺切除术是指切除整个前列腺的手术。之所以称为“根治性”，是因为手术切除的是整个前列腺，而不仅仅是部分。精囊——位于前列腺后方、负责精液生成的两个小腺体——也会同时切除。根据您的具体情况，外科医生可能还会切除附近的盆腔淋巴结，以检查癌细胞是否扩散。手术的这一部分称为盆腔淋巴结清扫术。
手术可通过多种方式进行，包括开放手术、腹腔镜手术或机器人辅助手术。采用何种手术方式不会影响病理学家对组织进行检查或报告的方式。
手术后，病理实验室如何处理前列腺组织？
切除后，前列腺组织会被立即送往病理实验室，在那里经过仔细处理后才能进行显微镜检查。了解这个过程有助于解释为什么报告包含如此多的详细信息。
病理助理首先用肉眼检查并测量前列腺，描述其大小、形状和外观。这称为肉眼检查。前列腺外表面会涂上特殊的墨水，通常使用两种颜色来区分左右两侧，以便在显微镜下精确识别切缘——即切除组织的边缘。
前列腺组织随后被切成薄片，进行处理，包埋于石蜡中，并进一步切成极薄的切片，放置在载玻片上。使用特殊染料来突出显示组织内的不同结构。病理学家在显微镜下系统地检查所有这些切片，绘制出癌变的位置、形态以及是否已到达或扩散到标本边缘之外。
根治性前列腺切除术病理报告的主要部分有哪些？
根治性前列腺切除术报告是患者所能收到的最详尽的病理报告之一。大多数报告都采用结构化的格式，通常称为概要报告，以确保所有关键信息都能被一致地记录下来。以下各部分将解释每个部分的含义。
诊断
诊断部分会说明所发现的癌症类型。绝大多数情况下，诊断结果为前列腺腺癌，也称为腺泡腺癌。这是最常见的前列腺癌类型，起源于前列腺的腺体细胞。较少见的情况是，也可能发现其他类型的前列腺癌，例如导管腺癌或神经内分泌癌。您的报告将具体说明存在哪些类型。
肿瘤位置
前列腺分为多个区域。您的报告将描述前列腺的哪些部分含有癌细胞。最常见的部位是：
- 外周带。 前列腺的外层，大多数前列腺癌都发生于此。
- 过渡区。 前列腺内部，包绕尿道的部分。此处发生癌症的几率较小，但并非不可能。
- 腺尖、腺体中部和腺体基部。 前列腺从下到上还可以分为尖部（尖端，最靠近尿道）、中部（中间部分）和底部（顶部，前列腺与膀胱连接的地方）。
- 左侧和右侧。 报告将注明癌症是发生在左侧、右侧还是两侧前列腺。
了解癌症的位置有助于医生了解手术结果，并在需要时制定任何额外的治疗方案。
肿瘤大小和体积
病理学家在检查完所有前列腺切片后，会评估有多少腺体受到癌细胞侵袭。这被称为肿瘤体积或肿瘤定量。通常以癌细胞占据前列腺的百分比表示，有时也以最大肿瘤病灶的厘米数来表示。
较大的肿瘤体积通常与手术后癌症复发的风险较高有关，尽管在评估总体风险时，肿瘤体积会与肿瘤分级和分期一起考虑。
格里森评分和等级组
格里森分级系统是病理学家描述前列腺癌在显微镜下侵袭性程度的主要方法。它基于癌细胞及其排列方式与正常前列腺组织之间的差异程度。与正常组织差异越大，分级越高，癌症的侵袭性也越强。
格里森等级
在检查前列腺时，病理学家会识别出不同的癌症类型，并给每种类型分配一个3 到 5 级的 Gleason 评分。1级和 2 级在现代报告中已不再使用。
- 格里森评分 3 分。 癌细胞形成细小、边界清晰的细胞。 腺体 虽然外观与正常前列腺腺体不同，但仍可辨认出是腺体。3级是侵袭性最低的类型。
- 格里森评分 4 分。 癌细胞形成边界不清、融合或形状不规则的腺体，或以……形式生长 筛状 图案（类似筛子的结构，有很多孔）。4 级比 3 级更具侵略性。
- 格里森评分 5 分。 癌细胞不再形成可辨认的腺体。它们以实性片状、索状或散在的单个细胞形式生长。5级是最具侵袭性的类型。
格里森分数
格里森评分是通过将前列腺中最常见的两种格里森分级模式的分数相加计算得出的。最常见的模式列在第一位，其次是第二常见的模式。例如，格里森评分 3+4=7 表示最常见的模式是 3 级，其次是 4 级。评分 4+3=7 则表示 4 级更为常见，即使总分相同，但其预后比 3+4=7 更差。
如果整个前列腺中仅存在一种病变模式，则同一级别会被计算两次。例如，如果整个前列腺癌均为 3 级，则得分为 3+3=6。
如果标本中任何地方出现 5 级模式，即使量很少，病理学家也会记录下来，因为它的存在会影响预后和治疗决定，即使它不是最主要的模式。
年级组
分级系统是为了使前列腺癌分级更容易理解而引入的。它将格里森评分分为五类，从侵袭性最低到最高：
- 年级组 1。 格里森评分 3+3=6。这是侵袭性最低的类型。癌细胞形成边界较为清晰的腺体。
- 年级组 2。 格里森评分 3+4=7。大部分腺体边界清晰，少数腺体形状不规则或融合。
- 年级组 3。 格里森评分 4+3=7。腺体大多不规则或融合，仅有少量边界清晰的腺体。尽管总分相同，但被认为比 2 级更具侵袭性。
- 年级组 4。 格里森评分 4+4=8，或 3+5=8，或 5+3=8。主要表现为腺体发育不良或完全无腺体。
- 年级组 5。 格里森评分 9 或 10 分。最具侵袭性的模式，腺体形成很少或没有，并且经常有散在的单个癌细胞。
您的癌症分级是报告中最重要的信息之一。医生会结合其他检查结果来评估您的癌症复发风险，并指导后续治疗方案的制定。
病理分期（pTNM）
手术后，病理学家会确定病理分期，也称为pTNM 分期。“p”代表病理学，意味着该分期基于对切除组织的检查，而不仅仅是影像学或临床表现。pTNM 分期包含三个部分。
肿瘤分期 (pT)
pT分期描述了癌症在前列腺内或前列腺外扩散的程度。对于根治性前列腺切除术后的前列腺癌，主要的pT分期包括：
- pT2。 癌细胞局限于前列腺内，尚未突破前列腺的外层包膜（前列腺包膜）。这种情况通常被称为器官局限性癌症。
- pT3a。 癌细胞已穿透前列腺外层，侵入周围脂肪组织，这种情况称为前列腺外侵犯（EPE）。癌细胞也可能扩散至膀胱颈手术切缘。
- pT3b。 癌细胞已经扩散到一侧或两侧精囊，精囊是位于前列腺后方的小腺体。
- pT4。 癌细胞已扩散至精囊以外的邻近结构，例如外括约肌、直肠、膀胱壁或盆壁。手术时发现pT4期疾病并不常见。
一般来说，较低的pT分期与手术后较好的预后相关。前列腺外侵犯（pT3a或更高）会增加癌症复发的风险，并可能促使医生建议进行放射治疗等额外治疗。
节点阶段 (pN)
pN分期描述的是手术切除的淋巴结中是否发现了癌细胞。并非所有患者都需要进行盆腔淋巴结清扫术；您的外科医生会根据您的术前风险评估来决定是否进行这项手术。
- pN0。 检查的所有淋巴结均未发现癌细胞。这是一个好结果。
- pN1。 一个或多个淋巴结中发现了癌细胞。如果存在淋巴结受累，您的报告将注明检查了多少个淋巴结、有多少个淋巴结含有癌细胞以及最大癌变区域（称为转移灶或病灶）的大小。淋巴结受累会增加癌症扩散到身体其他部位的风险，通常需要讨论后续治疗方案。
- pNX。 淋巴结未被切除或未被送检。
转移阶段 (pM)
pM分期指的是远处转移，即癌细胞已扩散到远离前列腺的身体其他部位，例如骨骼、肺或肝脏。病理报告本身并不评估远处转移，而是通过影像学检查和其他检查来确定。如果未评估远处转移，报告将标注为pMX。如果在手术前或手术前后进行的影像学检查未发现远处转移，则标注为pM0。
前列腺外扩张
前列腺外侵犯（EPE）是指癌细胞穿透前列腺的外层包膜，侵入周围的脂肪组织。前列腺包膜并非坚硬的外壳，而是一层纤维状的外部屏障。当癌细胞突破这层屏障时，就发生了前列腺外侵犯。
您的报告可能将前列腺外侵犯描述为：
- 焦点。 前列腺外侧一两个区域存在少量癌细胞。
- 已确立的（或非焦点）。 前列腺外存在更大范围或更广泛的癌细胞。
局灶性前列腺外侵犯的复发风险低于已确立的前列腺外侵犯。医生在评估您的总体风险并决定是否需要进一步治疗时，会考虑前列腺外侵犯的范围、切缘情况和肿瘤分级。
精囊入侵
精囊是位于前列腺后上方的两个小腺体。在根治性前列腺切除术中，它们会与前列腺一起切除。如果癌细胞直接扩散到一侧或两侧精囊的囊壁上，则称为精囊侵犯。
精囊受侵意味着癌症处于 pT3b 期，并且与术后癌症复发风险较高相关。如果发现精囊受侵，医生可能会建议进行额外的治疗，例如前列腺床放射治疗或激素治疗。
手术切缘
手术切缘是指手术过程中切除组织的外缘。在显微镜下检查前列腺之前，病理学家会在组织外表面做标记，以便精确识别切缘。切缘是前列腺切除术报告中最受关注的发现之一，因为它表明外科医生是否已完全切除癌变组织。
负边距
阴性手术切缘是指在切除的前列腺组织边缘（已用墨水标记）未发现癌细胞。这是理想的结果。这意味着癌症似乎已被完全切除，周围还保留着一圈正常组织。阴性切缘并不能保证癌症不会复发，因为即使切缘看起来干净，有时也可能在周围区域残留微小的癌细胞，但这仍然是一个好兆头。
正边距
阳性手术切缘意味着在标本的墨染外缘发现了癌细胞。这表明癌细胞就存在于切面，也可能意味着该部位残留有部分癌细胞。报告将描述：
- 位置。 阳性切缘的发现位置，例如前列腺尖部（前列腺的尖端）、后表面（靠近直肠）、膀胱颈或其他特定部位。
- 程度。 涉及的利润空间有多大，有时被称为 焦 （面积很小）或面积很大（面积较大）。
- 勉强及格。 由于边缘处癌细胞的格里森分级， 高分 切缘阳性的癌症复发风险更高。
阳性切缘会增加术后PSA复发的风险——这意味着术后您的PSA水平可能会再次升高，表明残留的癌细胞仍然活跃。您的医生会在术后密切监测您的PSA水平，并与您讨论是否需要对前列腺床进行放射治疗。
神经周围浸润
神经周围浸润是指癌细胞已在前列腺内的神经纤维旁或周围被发现。神经沿着特定的路径穿过前列腺及其周围，癌细胞有时也会沿着这些路径扩散。
神经周围浸润在前列腺癌中很常见，单独存在神经周围浸润并不一定改变根治性前列腺切除术后的治疗方案。然而，当神经周围浸润出现在阳性切缘处或附近，或与其他高危因素同时存在时，它会影响医生对整体病情的评估，从而指导后续治疗。
淋巴血管侵犯
淋巴血管侵犯是指癌细胞已侵入前列腺组织内的薄壁血管或淋巴管。淋巴管输送淋巴液，并与淋巴结相连，淋巴结是免疫细胞的聚集地。血管则将血液输送到全身各处。
当癌细胞进入这些通道时，它们就有可能转移到淋巴结或远处器官，例如骨骼或肺部。淋巴血管侵犯与癌症扩散和复发的风险增加相关，并会影响医生在术后进行的整体风险评估。
导管内癌
前列腺导管内癌是指癌细胞充满并扩张前列腺现有的导管和腺体，但并未突破周围组织。虽然从技术上讲，它局限于导管系统内，但导管内癌几乎总是与高级别浸润性前列腺癌同时存在，其出现是疾病侵袭性的标志。
如果在根治性前列腺切除标本中发现导管内癌，报告中会将其与浸润性癌分开记录。导管内癌没有单独的格里森评分，但它的存在会影响对肿瘤侵袭性的整体评估，并可能影响治疗方案的选择。
淋巴结
如果进行了盆腔淋巴结清扫术，切除的淋巴结将被分别进行检查。病理学家会清点送检组织中发现的淋巴结总数，在显微镜下逐一检查，并报告是否存在癌细胞。
您的报告将说明检查的淋巴结数量以及含有癌细胞的淋巴结数量。如果在淋巴结中发现癌细胞，报告还会注明癌细胞沉积的大小，以及癌细胞是否已扩散到淋巴结以外的周围脂肪组织，即淋巴结外扩散。
在盆腔淋巴结中发现癌症（pN1）与癌症扩散到身体其他部位的风险较高有关，通常会引发关于额外全身治疗的讨论。
报告中可能出现的其他发现
病理学家会检查整个前列腺标本，并可能发现除癌症本身以外的其他病变。这些额外发现是全面检查的一部分，能够提供前列腺的完整信息。
- 高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）。 这是前列腺细胞的癌前病变。它通常与前列腺癌一起出现在根治性前列腺切除标本中，术后无需单独治疗。
- 良性前列腺增生（BPH）。 老年男性中非癌性前列腺增生极为常见，通常是在标本检查中偶然发现的，并不影响癌症的治疗。
- 炎。 炎症细胞 有时会在前列腺组织中发现这些细胞。这通常是偶然发现的，不会影响癌症治疗。
- 前列腺外脂肪组织发生神经周围浸润。 如果在前列腺外脂肪组织中发现癌细胞沿着神经蔓延（而不是在腺体内部），则需要特别注意，因为这可能表明局部复发的风险较高。
病理报告最终定稿后会发生什么？
外科医生和肿瘤科医生查看病理报告后，会与您讨论检查结果，并解释这些结果对您的后续治疗计划意味着什么。
根治性前列腺切除术后，您的PSA水平通常会在术后几周内降至无法检测的水平，一般低于0.1 ng/mL。这是因为产生PSA的前列腺已被切除。术后，医生会定期监测您的PSA水平。如果术后PSA水平开始升高（称为生化复发或PSA复发），这通常是体内可能仍存在癌细胞的最早迹象。如果您的PSA水平升高，医生会根据PSA升高的模式和病理结果，与您讨论包括前列腺床放射治疗、激素治疗或其他治疗方案。
病理报告中影响术后PSA复发风险的最主要因素包括肿瘤分级、pT分期、切缘状态以及淋巴结是否转移。医生会综合考虑这些因素以及您术后的PSA变化趋势，来指导您的治疗方案。
问你的医生的问题
- 我的分级组别是什么？它对我的复发风险意味着什么？
- 癌症是否局限于前列腺，还是已经扩散到前列腺以外？
- 我的手术切缘是阴性还是阳性？如果是阳性，切缘位于何处，范围有多大？
- 是否发现精囊受侵？
- 淋巴结是否被切除？如果被切除，其中是否有癌细胞？
- 根据我的病理报告，我的癌症复发风险有多大？
- 手术后多久需要监测一次PSA值？PSA值达到什么程度才需要引起重视？
- PSA水平达到什么程度时，您会建议考虑放射治疗等额外治疗？
- 我的报告中是否有任何特征表明我可能受益于激素治疗？
- 我是否应该被转诊给放射肿瘤科医生，讨论是否建议进行放射治疗？
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