典型的肺类癌

作者:Katherina Baranova MD 和 Matt Cecchini MD FRCPC
2023 年 3 月 25 日


什么是典型的肺类癌?

典型的类癌是一种缓慢生长的肺癌类型,由 神经内分泌细胞. 在肺部,这种肿瘤起源于通常在气道壁中发现的神经内分泌细胞,通常位于靠近心脏的肺部中部。 这种肿瘤的另一个名称是分化良好的神经内分泌肿瘤。

典型的类癌会扩散到身体的其他部位吗?

是的,典型癌肿瘤中的细胞可以扩散到身体的其他部位。

典型的类癌是良性还是恶性?

所有典型的类癌都被考虑 恶性 (癌性)肿瘤,因为它们有可能扩散到身体的其他部位。

典型类癌的症状是什么?

典型类癌的症状因肿瘤在肺部的大小和位置而异。 较大的肿瘤和位于中央气道(胸部中间)附近的肿瘤可能会导致呼吸急促、持续咳嗽、喘息和咳出带血的粘液等症状。 较小的肿瘤和累及外周气道(胸外)的肿瘤可能不会引起任何症状,只有在因其他原因进行影像学检查时才会被发现。

什么是类癌综合症?

神经内分泌细胞 在典型的类癌中可以制造和释放血清素等激素。 额外的血清素会引起潮红和腹泻等症状。 医生将这些症状描述为类癌综合征。 这些症状通常仅在肿瘤扩散到肝脏时才会出现。

如何诊断典型的类癌?

典型类癌的诊断通常是在从肺中取出少量组织样本后进行的,该程序称为 活检 或者 细针穿刺 (FNA). 然而,成像也可以让医生怀疑类癌。 可能会进行手术以切除整个肿瘤,您可能会在病理报告中看到所进行手术的名称。 名称将取决于去除的组织量。

典型的类癌瘤在显微镜下是什么样子的?

在显微镜下检查时,典型的类癌肿瘤由看起来非常相似的细胞组成。 病理学家经常描述 将细胞称为“盐和胡椒”,因为 染色质 或遗传物质看起来像白色背景上的小黑点。

为了诊断典型的类癌肿瘤,您的病理学家将计算 有丝分裂象 (肿瘤细胞分裂产生新的肿瘤细胞)。 肺部典型类癌的诊断需要在 2 平方毫米的面积上少于 2 个有丝分裂像或 10 个高倍放大视野。 也必须没有证据表明一种叫做 坏疽.

这些特征很重要,因为有超过 2 个有丝分裂的肿瘤有或没有坏死被归类为 非典型类癌. 您的病理学家会做出这种区分,因为非典型类癌肿瘤在治疗后扩散到身体其他部位或在肺部重新生长的风险更高。

典型类癌肺
典型的肺类癌。

可以进行哪些其他测试来确认诊断?

您的病理学家可能会进行一项名为 免疫组化 以确认诊断。 结果将被描述为阳性(反应性)或阴性(非反应性)。 典型类癌中的肿瘤细胞通常对突触素、嗜铬粒蛋白和 CD56 等神经内分泌标志物呈阳性。 这些细胞也对 TTF-1 呈阳性。 此外,由于类癌的细胞分裂速度较慢, 基-67 增殖指数(一种突出分裂细胞的免疫组织化学)通常报告为低。

什么是边距,为什么边距很重要?

为了从肺部切除肿瘤,必须切断正常的肺组织、血管和气道。 切除肿瘤时切割的任何组织称为 并仔细检查所有边缘是否有任何显微镜下的肿瘤证据。

如果在组织的任何切割边缘都没有看到肿瘤细胞,则边缘被称为阴性。 当切割组织边缘有肿瘤细胞时,边缘被认为是阳性的。 阳性边缘与治疗后肿瘤在同一部位重新生长(局部复发)的更高风险相关。

余量

是否检查了淋巴结并且是否有任何含有肿瘤细胞?

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。 肿瘤细胞可以通过位于肿瘤内部和周围的淋巴管从肿瘤扩散到淋巴结。 肿瘤细胞从肿瘤转移到淋巴结称为 转移.

颈部、胸部和肺部的淋巴结可能与肿瘤同时被切除。 这些淋巴结分为称为站点的区域。 颈部、胸部和肺部有 14 个不同的位置。 您的病理报告将描述从每个站点检查的淋巴结数量。

淋巴结站

报告中可能描述的站点:

  • 第 1 站 – 下颈、锁骨上和胸骨切迹淋巴结。
  • 站 2 – 上气管旁淋巴结。
  • 第 3 站 - 血管前和气管后淋巴结。
  • 第 4 站 - 下气管旁淋巴结。
  • 第 5 站 – 主动脉下淋巴结(主动脉-肺窗)。
  • 第 6 站 – 主动脉旁淋巴结(升主动脉或膈)。
  • 第 7 站 - 隆突下淋巴结。
  • 第 8 站 - 食管旁淋巴结(隆突下方)。
  • 第 9 站 - 肺韧带淋巴结。
  • 第 10 站 - 肺门淋巴结。
  • 第 11 站 - 叶间淋巴结。
  • 第 12 站 - 大叶淋巴结。
  • 第 13 站 - 节段淋巴结。
  • 第 14 站 - 亚段淋巴结。

您的病理学家会仔细检查每个 淋巴结 对于肿瘤细胞。 含有肿瘤细胞的淋巴结通常称为阳性,而不含任何肿瘤细胞的淋巴结称为阴性。 如果在淋巴结中发现肿瘤细胞,阳性淋巴结的位置将在您的报告中描述。

在淋巴结中发现肿瘤细胞会增加淋巴结分期(见下面的病理分期),并与更糟的情况相关 预测. 选择的淋巴结阶段将取决于带有肿瘤细胞的淋巴结所在的位置(站)。

病理学家如何确定典型的肺类癌的病理分期?

典型的类癌肿瘤使用 TNM 系统进行分期。 该系统使用有关原发肿瘤 (T)、淋巴结 (N) 和远处转移性疾病 (M) 的信息来确定完整的病理分期 (pTNM)。 您的病理学家将检查提交的组织并给每个部分一个编号。 一般来说,更高的数字意味着更晚期的疾病和更差的预后。 只有在切除整个肿瘤后,才会在您的报告中描述病理分期。 活检后将不包括在内。

典型类癌的肿瘤分期 (pT)

根据肿瘤的大小、所检查组织中发现的肿瘤数量以及肿瘤是否已突破胸膜或已扩散到肺部周围的器官,典型类癌的肿瘤分期为 1 到 4。

肺分期

典型类癌的淋巴结分期 (pN)

典型类癌的淋巴结分期在 0 到 3 之间,取决于肿瘤细胞的存在与否。 淋巴结 以及含有肿瘤细胞的淋巴结的位置。

  • NX – 未送淋巴结进行病理检查。
  • N0 – 检查的任何淋巴结中均未发现肿瘤细胞
  • N1 – 在肺内或通向肺的大气道周围的至少一个淋巴结中发现了肿瘤细胞。 这个阶段包括站 10 到 14。
  • N2 - 在胸部中部和大气道周围组织的至少一个淋巴结中发现了肿瘤细胞。 此阶段包括站 7 到 9。
  • N3 – 在颈部或与肿瘤相对(对侧)身体一侧的任何淋巴结中发现肿瘤细胞。 这个阶段包括站 1 到 6。
典型类癌的转移期 (pM)

典型的类癌被赋予 转移性 基于身体另一侧或远处身体部位(例如大脑)的肺中存在肿瘤细胞,为 0 或 1 期。 只有将对侧肺或远处部位的组织送去进行病理检查,才能确定转移阶段。 由于这种组织很少存在,因此无法确定转移阶段并列为 pMX。

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