大肠绒毛状腺瘤

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2024 年 4 月 8 日

绒毛状腺瘤是一种 息肉 发现于大肠，包括结肠和直肠。它开始于 腺细胞 覆盖大肠的内表面。绒毛状腺瘤被认为是一种癌前病变，因为虽然大多数是 良性 （非癌性），它们有可能发展成结直肠癌，包括 腺癌 和 粘液腺癌，如果不及时治疗，随着时间的推移。相比于更常见的 管状腺瘤，如果不切除，绒毛状腺瘤更容易进展为结直肠癌。

绒毛状腺瘤的症状

大多数绒毛状腺瘤通常不会引起症状，通常是在结肠镜检查或影像学检查中偶然发现的。然而，当症状确实出现时，它们可能包括：

• 直肠出血或便血。
• 排便习惯改变（便秘或腹泻）。
• 粪便中有粘液。
• 腹部疼痛或不适。

在某些情况下，大的绒毛状腺瘤可引起更明显的症状，包括由于慢性失血甚至肠梗阻引起的缺铁性贫血。

绒毛状腺瘤的病因是什么？

绒毛状腺瘤的确切原因尚不清楚，但人们认为它们是由于基因突变和环境因素的共同作用而产生的。可能增加发生绒毛状腺瘤可能性的风险因素包括：

• 年龄（随着年龄的增长，风险增加，尤其是 50 岁以上）。
• 结直肠癌或腺瘤性息肉家族史。
• 生活方式因素，如高脂肪、低纤维饮食、肥胖、吸烟和缺乏运动。
• 某些遗传综合征，如家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 和林奇综合征。

这个诊断是如何做出的？

绒毛状腺瘤的诊断只有在切除部分或全部腺瘤并由病理学家在显微镜下检查组织后才能做出。腺瘤可以一块或多块切除。

绒毛状腺瘤在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下，大肠绒毛状腺瘤表现为息肉，由 发育不良 上皮细胞 形成又长又细的手指状突起。与正常细胞相比，这些发育不良细胞表现出增加的 核 尺寸， 色素沉着 （增加染色强度）和更高的 核到细胞质 比率。不像 管状的 和 管状绒毛 腺瘤表现为带有管状腺的柄上的息肉，绒毛状腺瘤通常表现为扁平（无蒂）病变。

绒毛状腺瘤的低度不典型增生与高度不典型增生

所有绒毛状腺瘤都表现出异常的生长模式，称为 不典型增生。发育异常很重要，因为它是一种癌前变化，随着时间的推移可能会癌变。在检查绒毛状腺瘤时，病理学家将不典型增生分为两个级别：低度不典型增生和高度不典型增生。

绒毛状腺瘤伴低度异型增生

低度异型增生 是大多数绒毛状腺瘤中可见的早期癌前变化。如果不及时治疗，随着时间的推移，低度不典型增生可能会转变为高度不典型增生或癌症。然而，进行这种改变的总体风险很低。

绒毛状腺瘤伴高度异型增生

高度不典型增生 是少数绒毛状腺瘤中可见的更晚期的癌前变化。如果不及时治疗，高度不典型增生的绒毛状腺瘤可能会转变为结肠癌，通常 腺癌 or 粘液腺癌. 如果可能，应完全切除所有高度异型增生的绒毛状腺瘤。

​边距

A 边 是外科医生为了从体内切除绒毛状腺瘤而切割的任何组织。 发育不良 在组织的切割边缘意味着异常组织可能尚未完全从身体中去除。

一些绒毛状腺瘤生长在称为茎的组织上，通过切割茎来去除腺瘤。在这些情况下，边缘是切下的茎的部分。然而，大多数腺瘤被切除并作为多块组织（碎片）送去病理学。在这些情况下，您的病理学家可能无法确定哪一块是真正的边缘，并且您的报告中不会描述边缘处看到的变化。