子宮內膜樣腺癌

作者：Jason Wasserman 醫學博士 FRCPC
2023 年 9 月 9 日

什麼是子宮內膜樣腺癌？

子宮內膜子宮內膜樣腺癌是一種癌症，起源於稱為子宮內膜的子宮部分。 它是成年女性中最常見的子宮內膜癌類型。 類似的腫瘤，也稱為子宮內膜樣癌，可以在 子房.

子宮內膜樣腺癌有哪些症狀？

子宮內膜樣腺癌最常見的症狀是絕經後異常出血。

子宮內膜樣子宮內膜腺癌的病因是什麼？

長期暴露於非對抗性雌激素是子宮內膜樣子宮內膜腺癌的危險因素。

哪些癌前病變會增加患子宮內膜樣腺癌的風險？

子宮內膜子宮內膜樣腺癌被認為是由稱為癌前病變的 非典型子宮內膜增生.

如何診斷子宮內膜樣腺癌？

子宮內膜樣腺癌通常是在從子宮內膜取出少量組織樣本後診斷出來的，這種手術稱為 活檢 或刮宮術。 然後將組織送往病理學家在顯微鏡下檢查。 診斷後，通過稱為子宮切除術的外科手術將腫瘤與子宮一起切除。

子宮內膜樣腺癌的FIGO分級是什麼？為什麼它很重要？

病理學家根據腫瘤細胞形成圓形結構的百分比將子宮內膜子宮內膜樣腺癌分為三個FIGO等級，稱為 腺體. 沒有形成腺體的腫瘤細胞被描述為顯示出堅實的生長模式，這意味著腫瘤細胞之間的空間非常小。 此外，如果成績增加，則等級將增加一分。 核 大多數腫瘤細胞（細胞中保存遺傳物質的部分）看起來非常異常。 病理學家將此描述為嚴重的核 非典型. FIGO 分級很重要，因為 3 級腫瘤與更差的腫瘤相關 預後 與較低級別（1 或 2）的腫瘤相比。

使用這些標準，病理學家將FIGO等級分為三類：

• 菲戈1級 – 大部分腫瘤正在形成腺體。 腫瘤顯示出小於 5% 的實體生長模式。
• 菲戈2級 – 一些腫瘤正在形成腺體。 腫瘤顯示出 6% 至 50% 的實體生長模式。
• 菲戈3級 – 很少見到腺體。 腫瘤顯示超過 50% 的實體生長模式。

子宮肌層浸潤是什麼意思，為什麼它很重要？

所有子宮內膜子宮內膜樣腺癌都起源於子宮內側的一層組織，稱為 子宮內膜. 子宮肌層是位於子宮內膜下方的一條厚厚的肌肉帶。 腫瘤細胞從子宮內膜移動到子宮肌層稱為子宮肌層浸潤。 肌層侵入量將以毫米為單位描述，並作為總肌層厚度的百分比。 肌層浸潤很重要 預後的 因子，用於確定病理腫瘤分期 (pT)。

什麼是宮頸基質，為什麼它很重要？

宮頸 是子宮最底部的結構。 子宮頸直接與子宮內膜相連。 子宮頸壁由一種稱為子宮頸的組織組成 基質. 子宮內膜樣腺癌可能從子宮內膜生長到子宮頸。 完全切除腫瘤後，病理學家會仔細檢查宮頸組織，看看宮頸基質中是否有任何腫瘤細胞。 這項檢查很重要，因為在宮頸間質中發現腫瘤細胞會增加病理腫瘤分期 (pT)。

腫瘤是否已擴散到子宮以外的任何其他器官？

其他幾個器官直接附著或非常靠近子宮，包括卵巢、輸卵管、陰道、膀胱和直腸。 直接擴散到這些器官中的任何一個的腫瘤都與較差的 預後 並將在您的報告中進行描述。

淋巴血管浸潤是什麼意思，為什麼它很重要？

淋巴血管侵入意味著癌細胞在血管或淋巴管內被發現。 血管是長而細的管子，將血液輸送到全身。 淋巴管類似於小血管，只是它們攜帶一種稱為淋巴液而不是血液的液體。 淋巴管與稱為小免疫器官的連接 淋巴結 遍布全身。 淋巴血管入侵很重要，因為癌細胞可以利用血管或淋巴管擴散到身體的其他部位，例如淋巴結或肺部。

是否檢查了淋巴結並且是否有任何含有癌細胞？

淋巴結 是遍布全身的小型免疫器官。 癌細胞可以通過稱為淋巴管的小血管從腫瘤擴散到淋巴結。 出於這個原因，淋巴結通常被切除並在顯微鏡下檢查以尋找癌細胞。 癌細胞從腫瘤轉移到身體其他部位（如淋巴結）的過程稱為 轉移.

癌細胞通常首先擴散到靠近腫瘤的淋巴結，儘管也可能涉及遠離腫瘤的淋巴結。 出於這個原因，首先切除的淋巴結通常靠近腫瘤。 離腫瘤較遠的淋巴結通常只有在腫大且臨床高度懷疑淋巴結中可能存在癌細胞的情況下才會被切除。

如果從您的身體中取出任何淋巴結，病理學家將在顯微鏡下對其進行檢查，檢查結果將在您的報告中進行描述。 大多數報告將包括檢查的淋巴結總數，在體內發現淋巴結的位置，以及含有癌細胞的數量（如果有的話）。 如果在淋巴結中發現癌細胞，最大的癌細胞群（通常稱​​為“焦點”或“沉積”）的大小也將包括在內。

淋巴結檢查很重要，原因有二。 首先，該信息用於確定病理淋巴結分期 (pN)。 其次，在淋巴結中發現癌細胞會增加將來在身體其他部位發現癌細胞的風險。 因此，您的醫生將在決定是否需要額外的治療（如化療、放療或免疫治療）時使用這些信息。

如果淋巴結被描述為陽性，這意味著什麼？

病理學家經常使用“陽性”一詞來描述 淋巴結 含有癌細胞。 例如，含有癌細胞的淋巴結可能被稱為“惡性腫瘤陽性”或“轉移性腺癌陽性”。

如果淋巴結被描述為陰性，這意味著什麼？

病理學家經常使用“陰性”一詞來描述 淋巴結 不含任何癌細胞。 例如，一個不含癌細胞的淋巴結可能被稱為“惡性腫瘤陰性”或“轉移性腺癌陰性”。

什麼是孤立的腫瘤細胞 (ITC)？

病理學家使用術語“分離的腫瘤細胞”來描述一組尺寸為 0.2 毫米或更小的腫瘤細胞，並且在 淋巴結. 如果在所有檢查的淋巴結中僅發現孤立的腫瘤細胞，則病理淋巴結分期為 pN1mi。

什麼是微轉移？

“微轉移”是一組大小從 0.2 毫米到 2 毫米不等的腫瘤細胞，存在於 淋巴結. 如果在所有檢查的淋巴結中僅發現微轉移，則病理淋巴結分期為 pN1mi。

什麼是大轉移？

“巨轉移”是一組大小超過 2 毫米的腫瘤細胞，存在於 淋巴結. 大轉移與更糟的情況有關 預後 並且可能需要額外的治療。

什麼是錯配修復蛋白？

錯配修復 (MMR) 是所有正常、健康細胞中的一個系統，用於修復我們的遺傳物質 (DNA) 中的錯誤。 該系統由不同的蛋白質組成，最常見的四種稱為 MSH2、MSH6、MLH1 和 PMS2。

四種錯配修復蛋白 MSH2、MSH6、MLH1 和 PMS2 成對工作以修復受損的 DNA。 具體來說，MSH2 與 MSH6 一起使用，而 MLH1 與 PMS2 一起使用。 如果一種蛋白質丟失，這對蛋白質就不能正常發揮作用。 失去其中一種蛋白質會增加患癌症的風險。

病理學家下令進行錯配修復測試，以查看這些蛋白質中是否有任何蛋白質在腫瘤中丟失。 如果已對您的組織樣本進行錯配修復測試，結果將在您的病理報告中描述。

病理學家如何測試錯配修復蛋白？

測試錯配修復蛋白的最常見方法是進行稱為 免疫組化. 該測試允許病理學家查看腫瘤細胞是否產生所有四種錯配修復蛋白。

如果腫瘤細胞不產生其中一種蛋白質，您的報告會將這種蛋白質描述為“丟失”或“缺乏”。 由於錯配修復蛋白成對工作（MSH2 + MSH6 和 MLH1 + PMS2），因此兩種蛋白質經常同時丟失。

如果您的組織樣本中的腫瘤細胞顯示出一種或多種錯配修復蛋白的缺失，您可能患有遺傳性林奇綜合徵，應轉診給遺傳專家進行額外的測試和建議。

子宮內膜樣腺癌的病理分期是什麼？​

​子宮內膜樣腺癌的病理分期基於 TNM 分期系統，這是國際公認的系統，最初由 美國癌症聯合委員會. 該系統使用有關原發腫瘤 (T) 的信息， 淋巴結 (N) 和遙遠的 轉移性 疾病（M）來確定完整的病理階段（pTNM）。 您的病理學家將檢查提交的組織並給每個部分一個編號。 一般來說，較高的數字意味著更嚴重的疾病和更嚴重的疾病 預後.

腫瘤分期 (pT)

根據腫瘤進入子宮的程度以及是否涉及周圍器官，子宮內膜子宮內膜樣瘤被賦予 1 到 4 級腫瘤分期。

• T1 – 腫瘤僅涉及子宮。
• T2 – 腫瘤已經長到累及宮頸間質。
• T3 – 腫瘤已穿過子宮壁，現在位於子宮外表面 OR 它已經發展到涉及輸卵管或卵巢。
• T4 – 腫瘤已直接長入膀胱或結腸。

節點階段 (pN)

子宮內膜子宮內膜樣瘤的淋巴結分期為 0 到 2 淋巴結 從骨盆和腹部。

• N0 – 檢查的任何淋巴結中均未發現腫瘤細胞。
• N1米 – 在骨盆至少一個淋巴結中發現腫瘤細胞，但癌細胞區域不大於 2 毫米（僅孤立的腫瘤細胞或微轉移）。
• 氮一 – 在骨盆的至少一個淋巴結中發現了腫瘤細胞，並且癌細胞區域大於 2 毫米（巨轉移）。
• N2米 – 至少在骨盆外的一個淋巴結中發現了腫瘤細胞，但有癌細胞的區域不大於 2 毫米（僅孤立的腫瘤細胞或微轉移）。
• 氮一 – 在骨盆外的至少一個淋巴結中發現了腫瘤細胞，並且癌細胞區域大於 2 毫米（巨轉移）。
• NX – 沒有淋巴結被送去檢查。

轉移階段 (pM)

根據身體遠處（例如肺部）存在腫瘤細胞，子宮內膜類子宮內膜被賦予 0 或 1 的轉移階段。 只有當來自遠處部位的組織被提交進行病理學檢查時，才能確定轉移階段。 由於這種組織很少存在，因此無法確定轉移階段並列為 MX。