肝內膽管癌

作者：Stephanie Reid，醫學博士 FRCPC
2023 年 9 月 5 日

什麼是肝內膽管癌？

肝內膽管癌是膽管癌的一種。 它被稱為“肝內”，因為腫瘤從 膽管 在 - 的里面 肝.

肝內膽管癌有哪些症狀？

不幸的是，大多數肝內膽管癌患者在腫瘤發展到晚期並阻塞膽管引流之前幾乎沒有任何症狀。 此時，患者可能會出現疼痛、體重減輕、大便顏色蒼白、瘙癢、腹部或背部疼痛以及皮膚發黃等症狀。

肝內膽管癌的病因是什麼？

肝內膽管癌通常是由肝臟慢性病毒感染（例如乙型肝炎和丙型肝炎）和過量飲酒引起的，兩者都與 硬化.

肝內膽管癌如何診斷？

醫生從膽管中取出少量組織樣本並將其送交病理學家檢查後即可診斷肝內膽管癌。 可以通過刷管道內部或執行 活檢 用針。 也可以僅在切除整個腫瘤後進行診斷。

如果腫瘤被描述為高分化、中分化或低分化，這意味著什麼？

病理學家使用“分化”一詞將肝內膽管癌分為三個級別：高分化、中分化和低分化。 該等級基於腫瘤形成圓形結構的百分比（稱為 腺體。 分級很重要，因為分化程度較低的腫瘤（例如，低分化腫瘤）的行為更具侵襲性，並且更有可能擴散到身體的其他部位。

• 高分化肝內膽管癌——95%以上的腫瘤由腺體組成。
• 中分化肝內膽管癌 – 50% 至 95% 的腫瘤由腺體組成。
• 低分化肝內膽管癌——不到 50% 的腫瘤由腺體組成。

如果肝臟中發現多個腫瘤怎麼辦？

肝臟內可能發現一種或多種腫瘤。 如果只有一個腫瘤，您的報告中將被描述為孤立性腫瘤。 如果發現多個腫瘤，您的報告將描述每個腫瘤的大小和位置。 超過一個腫瘤會增加腫瘤分期 (pT)，並導致病情惡化 預後.

腫瘤擴展是什麼意思，為什麼它很重要？

病理學家使用術語腫瘤擴展來描述腫瘤細胞通過膽管和肝臟擴散的程度。 腫瘤擴展也用於描述已經擴散到肝臟外並進入附近器官或組織（例如胰腺或小腸）的腫瘤細胞。 腫瘤細胞擴散到膽管外並擴散到附近的器官或組織稱為 侵略.

腫瘤擴展很重要，因為已經在膽管外生長並進入其他器官或組織的腫瘤在治療後更有可能在同一區域重新生長或擴散到身體的其他部位。

病理學家通過以下方式描述肝內膽管癌腫瘤擴展：

• 腫瘤局限於肝內膽管 – 腫瘤細胞僅在肝臟內的小膽管內可見。
• 腫瘤局限於肝實質 – 腫瘤細胞已擴散到膽管外並進入周圍的正常肝細胞。
• 腫瘤累及腹膜表面 – 腫瘤細胞已突破肝臟周圍的薄薄層組織，在腹腔內可見。
• 腫瘤直接侵犯膽囊 – 腫瘤細胞已擴散到膽管外並進入膽囊。
• 腫瘤侵入附近器官（膽囊除外） – 腫瘤細胞已擴散到膽管外並進入附近的器官，例如胰腺、小腸或結腸。

淋巴和血管侵犯是什麼意思？

淋巴管和血管遍布全身。 這些血管用於血細胞、免疫細胞和其他物質從一個位置移動到另一個位置。 淋巴侵入是指在淋巴管內部發現癌細胞，而血管侵入是指在血管內部發現癌細胞。

血管侵犯很重要，因為它會增加腫瘤的病理分期 (pT)。 侵犯血管的腫瘤也更有可能擴散到身體的其他部位，包括肝臟。 淋巴侵襲不會改變腫瘤病理分期（pT），但淋巴侵襲確實會增加腫瘤細胞擴散到的風險 淋巴結.

什麼是保證金？

當進行手術切除肝內膽管癌時，外科醫生必須切開正常組織才能從您的身體中切除腫瘤。 一種 邊 是被移除組織的切邊。 它表示將取出的組織與留在您體內的組織分開的線。

對於肝內膽管癌，外科醫生需要切除一部分肝臟（因為腫瘤位於肝臟內部）。 外科醫生還需要切開肝臟外的部分膽管。 這兩個 利潤率 將在您的報告中描述為肝實質邊緣（肝邊緣）和膽管邊緣。

如果在組織的切割邊緣沒有看到癌細胞，則邊緣將被描述為陰性。 當組織的切割邊緣附近有癌細胞時，邊緣被認為是陽性的。 陽性邊緣與更高的風險相關，即腫瘤在治療後再次在同一部位重新生長。

神經周圍浸潤是什麼意思？

神經遍布您身體的各個部位。 當癌細胞與神經接觸並包裹它們時，它被稱為 神經周圍侵犯。 當癌細胞侵入神經時，它們可以沿著神經傳播到遠離腫瘤原始位置的區域。 當觀察到神經周圍侵犯時，腫瘤將在同一部位重新生長或擴散到遠離肝臟的遠處部位的風險更高。

是否檢查了淋巴結並且是否有任何含有癌細胞？

淋巴結 是附著在淋巴管上的小器官。 它們含有來自免疫系統的細胞，有助於保護我們的身體免受感染。 進入淋巴管的癌細胞可以傳播到附近的淋巴結。 這個過程稱為淋巴結 轉移. 一旦癌細胞進入淋巴結，癌細胞就會傳播到全身其他部位的風險更高。

所有送去病理學的淋巴結都將被仔細檢查，看是否有癌細胞。 您的病理報告將描述所見淋巴結的總數以及是否含有癌細胞。

肝內膽管癌的病理分期是什麼？

​肝內膽管癌的病理分期基於 TNM 分期系統，這是一個國際公認的系統，最初由美國癌症聯合委員會創建。 該系統使用有關原發腫瘤 (T) 的信息， 淋巴結 (N) 和遙遠的 轉移性 疾病（M）來確定完整的病理階段（pTNM）。 您的病理學家將檢查提交的組織並給每個部分一個編號。 一般來說，更高的數字意味著更嚴重的疾病和更糟 預後.

肝內膽管癌的腫瘤分期 (pT)

肝內膽管癌的腫瘤分期為 Tis、1、2、3 或 4。腫瘤分期基於腫瘤擴展、存在的腫瘤數量以及是否有血管 侵略 已確定（有關更多詳細信息，請參見上面的部分）。

• 提斯 – 腫瘤細胞僅在膽管內可見
• T1 – 只看到一個腫瘤，沒有血管侵犯。 這個階段分為 T1a 對於小於或等於 5 cm 的腫瘤，並且 T1b 大於 5 cm 的腫瘤分期。
• T2 – 發現一個腫瘤侵犯肝臟內的血管 OR 發現多發腫瘤伴或不伴血管侵犯。
• T3 – 腫瘤細胞已突破肝臟表面的包膜（內臟腹膜）
• T4 – 腫瘤細胞可見於肝臟以外的器官或組織。

肝內膽管癌的淋巴結分期 (pN)

膽管癌的淋巴結分期在 0 到 1 之間。 淋巴結 檢查，階段是pN0。 如果在任何淋巴結中發現腫瘤細胞，則分期為 pN1。 如果沒有送淋巴結進行病理檢查，則無法確定淋巴結分期，並列為 pNX。

肝內膽管癌的轉移期 (pM)

如果體內遠處有腫瘤細胞，則肝內膽管癌的轉移階段為 1。 只有當來自遠處部位的組織被提交進行病理學檢查時，才能確定轉移階段。 如果遠處的組織沒有送去進行病理檢查，則不能確定轉移階段，並列為 pMX。