結腸黏液腺癌

作者：Jason Wasserman 醫學博士 FRCPC
2022 年 4 月 18 日

什麼是結腸粘液性腺癌？

粘液腺癌是結腸癌的一種。 為了做出這一診斷，腫瘤的至少 50% 必須由細胞外組成 粘蛋白. 粘液性腺癌約佔成人所有結腸癌的 10% 至 20%。 與其他類型的結腸癌相比，粘液腺癌更可能具有與結腸癌相關的基因變化。 錯配修復 (MMR) 系統。 這些變化與患癌症的風險增加有關。

病理學家如何診斷粘液性腺癌？

結腸粘液性腺癌的診斷通常是在稱為結腸鏡檢查的檢查中取出少量組織樣本後做出的。 用於去除組織的程序可稱為 活檢 或息肉切除術。 然後將組織樣本發送給病理學家在顯微鏡下進行檢查。

一旦整個腫瘤被切除，它將被送到病理學家那裡尋找其他特徵，例如腫瘤 級, 深度 侵略, 神經周圍浸潤, 淋巴血管侵犯、腫瘤出芽和癌細胞 淋巴結 或周圍組織。 要尋找的測試 錯配修復 (MMR) 蛋白質也可以進行。 這些功能將在以下各節中更詳細地解釋。

黏液性腺癌在顯微鏡下是什麼樣子的？

在顯微鏡下檢查時，粘液腺癌由被細胞外包圍的腫瘤細胞群組成。 粘蛋白. 粘蛋白被稱為細胞外，因為它位於腫瘤細胞之外。 病理學家經常使用術語“池”來描述大面積的細胞外粘蛋白。 腫瘤細胞群可以排列成圓形結構，稱為 腺體 （可能看起來類似於結腸中的正常腺體）或者它們可能排列成巢狀或片狀。 粘液性腺癌中的一些腫瘤細胞可能含有大量的細胞內粘蛋白（細胞內的粘蛋白），將細胞核推向細胞邊緣。 這些細胞被稱為 印戒細胞 它們常見於結腸粘液性腺癌。

病理學家如何對粘液性腺癌進行分級？

病理學家使用“分化”一詞將粘液性腺癌分為四個等級——高分化、中分化、低分化和未分化。 等級基於腫瘤形成圓形結構的百分比，稱為 腺體. 分化良好的腫瘤（1 級）是超過 95% 的腺體。 中度分化的腫瘤（2 級）是 50% 到 95% 的腺體。 低分化腫瘤（3 級）的腺體少於 50%。 未分化的腫瘤（4 級）不會產生任何腺體。 分級很重要，因為分化程度較低的腫瘤（例如低分化和未分化的腫瘤）表現得更具侵略性，並且更有可能擴散到身體的其他部位。

入侵是什麼意思？

病理學家使用這個詞 侵略 描述腫瘤細胞從結腸內部擴散到周圍組織的過程。 粘液腺癌始於 腺體 在結腸的內表面。 腺體是一層薄薄的組織的一部分，稱為 黏膜. 黏膜下方的組織層包括黏膜下層、固有肌層、漿膜下脂肪組織和漿膜。 隨著腫瘤的生長，細胞可以擴散到這些層中。 最終，腫瘤細胞可以突破結腸的外表面並直接擴散到附近的器官和組織中。

浸潤程度是最深的浸潤點，只有病理學家在顯微鏡下檢查腫瘤後才能測量。 侵襲程度很重要，因為深入結腸壁的腫瘤更容易擴散到身體的其他部位。 侵襲水平也用於確定病理腫瘤分期（pT）。

神經周圍浸潤是什麼意思？

神經就像由稱為神經元的細胞群組成的長線。 神經遍布全身，它們負責在您的身體和大腦之間傳遞信息（例如溫度、壓力和疼痛）。 神經周圍浸潤是病理學家用來描述附著在神經上的腫瘤細胞的術語。 神經周圍侵襲很重要，因為附著在神經上的腫瘤細胞可以沿著神經生長並進入周圍組織。 這增加了腫瘤在治療後重新生長的風險。

淋巴血管侵犯是什麼意思？

血液通過稱為血管的細長管在身體周圍流動。 另一種稱為淋巴液的液體，含有廢物和免疫細胞，通過淋巴管在全身移動。 術語淋巴血管浸潤用於描述在血管或淋巴通道內發現的腫瘤細胞。 淋巴血管侵襲很重要，因為一旦腫瘤細胞進入血管或淋巴通道內，它們就能夠 轉移 （擴散）到身體的其他部位，例如 淋巴結 或肺。

腫瘤細胞存在於結腸壁以外的大靜脈內（厚肌束外）與最終在肝臟中發現癌細胞的高風險有關。

什麼是保證金？

在結腸中，一個 邊 是外科醫生為了從您的身體中移除腫瘤而切割的任何組織。 結腸是一根長管，您的外科醫生需要切掉一部分管子，以便從您的身體中移除腫瘤。 管的兩個切割端稱為近端和遠端邊緣。 徑向邊緣是需要切割的管周圍的任何組織。

如果在組織的切割邊緣沒有看到癌細胞，則邊緣被稱為陰性。 當切割組織的最邊緣有癌細胞時，邊緣被認為是陽性的。 陽性切緣與治療後腫瘤在同一部位複發的風險較高有關。

您的報告還將描述是否有 腺瘤 或在邊緣看到其他癌前狀況。 保證金 只有在整個腫瘤切除後才會在您的報告中描述。

什麼是腫瘤沉積物？

腫瘤沉積物是一組癌細胞，它們與主要腫瘤分開，但不在一個 淋巴結. 腫瘤沉積物的存在與癌症在治療後擴散到另一個身體部位（例如肺部）的風險較高有關。

腫瘤出芽是什麼意思？

腫瘤出芽是病理學家用來描述在腫瘤邊緣看到的單個癌細胞或一小組癌細胞的術語。 根據在顯微鏡下看到的芽數，分配低、中或高分數。 高分與癌細胞擴散到身體其他部位的風險增加有關。

治療效果是什麼意思？

​如果您在切除腫瘤之前接受了癌症治療（化學療法或放射療法或兩者兼有），您的病理學家將仔細檢查先前發現腫瘤的組織區域，看看是否有任何癌細胞仍然存活（可行）。

最常用的系統以 0 到 3 的等級描述治療效果，0 表示沒有存活的癌細胞（所有癌細胞都死了），3 表示廣泛殘留的癌症，腫瘤沒有明顯消退（全部或大部分癌細胞是活的）。

什麼是淋巴結？

淋巴結 是遍布全身的小型免疫器官。 癌細胞可以通過位於腫瘤內部和周圍的淋巴管從腫瘤轉移到淋巴結（參見上文的淋巴血管侵襲）。 癌細胞從腫瘤轉移到淋巴結的過程稱為 轉移.

大多數報告包括檢查的淋巴結總數以及含有癌細胞的數量（如果有的話）。 您的病理學家將仔細檢查所有淋巴結是否有癌細胞。 含有癌細胞的淋巴結通常稱為陽性，而不含任何癌細胞的淋巴結稱為陰性。

發現癌細胞 淋巴結 很重要，因為它與在其他淋巴結或遠處器官（如肺）中發現癌細胞的風險更高有關。 淋巴結檢查也用於確定淋巴結分期（見下文病理分期）。

什麼是錯配修復蛋白？

錯配修復 (MMR) 是所有正常、健康細胞中的一個系統，用於修復我們的遺傳物質 (DNA) 中的錯誤。 該系統由不同的蛋白質組成，最常見的四種稱為 MSH2、MSH6、MLH1 和 PMS2。

四種錯配修復蛋白 MSH2、MSH6、MLH1 和 PMS2 成對工作以修復受損的 DNA。 具體來說，MSH2 與 MSH6 一起使用，而 MLH1 與 PMS2 一起使用。 如果一種蛋白質丟失，這對蛋白質就不能正常發揮作用。 失去其中一種蛋白質會增加患癌症的風險。

病理學家下令進行錯配修復測試，以查看這些蛋白質中是否有任何蛋白質在腫瘤中丟失。 如果已對您的組織樣本進行錯配修復測試，結果將在您的病理報告中描述。

病理學家如何測試錯配修復蛋白？

測試錯配修復蛋白的最常見方法是進行稱為 免疫組化. 該測試允許病理學家查看腫瘤細胞是否產生所有四種錯配修復蛋白。

如果腫瘤細胞不產生其中一種蛋白質，您的報告會將這種蛋白質描述為“丟失”或“缺乏”。 由於錯配修復蛋白成對工作（MSH2 + MSH6 和 MLH1 + PMS2），因此兩種蛋白質經常同時丟失。

如果您的組織樣本中的腫瘤細胞顯示出一種或多種錯配修復蛋白的缺失，您可能患有遺傳性林奇綜合徵，應轉診給遺傳專家進行額外的測試和建議。

病理學家如何確定粘液性腺癌的病理分期 (pTNM)？

​粘液腺癌的病理分期基於 TNM 分期系統，這是一個國際公認的系統，最初由 美國癌症聯合委員會. 該系統使用有關主要的信息 瘤 （T）， 淋巴結 (N) 和遙遠的 轉移性 疾病（M）來確定完整的病理階段（pTNM）。 您的病理學家將檢查提交的組織並給每個部分一個編號。 一般來說，更高的數字意味著更嚴重的疾病和更糟 預後.

粘液性腺癌的腫瘤分期 (pT)

根據癌細胞從黏膜進入結腸壁或周圍組織的距離（腫瘤擴展），黏液腺癌的腫瘤分期在 1 到 4 之間。

• T1 – 腫瘤位於結腸內表面黏膜下方的黏膜下層。
• T2 – 腫瘤已進入結腸固有肌層。
• T3 – 腫瘤已穿透整個肌肉壁並位於結腸外表面附近的脂肪中。
• T4 – 腫瘤位於結腸外表面的漿膜中，或已進入膀胱或腹壁等周圍器官。​

粘液性腺癌的淋巴結分期 (pN)

黏液腺癌的淋巴結分期在 0 到 2 之間，這取決於是否在任何腫瘤中發現任何癌細胞。 淋巴結 檢查或發現腫瘤沉積物。 如果在檢查的任何淋巴結中均未發現癌細胞，則淋巴結分期為 N0。 如果沒有送淋巴結進行病理檢查，則不能確定淋巴結分期，列為 NX。

粘液性腺癌的轉移期 (pM)

根據身體遠處（例如肝臟）存在癌細胞，粘液腺癌的轉移階段為 0 或 1。 只有當來自遠處部位的組織被提交進行病理學檢查時，才能分配 M 分期。 由於這種組織很少存在，因此無法確定 M 階段並列為 X。