非腸型鼻竇腺癌

作者：Jason Wasserman 醫學博士 FRCPC
2022 年 9 月 8 日

什麼是非腸型鼻竇腺癌？

非腸型鼻竇腺癌（SNAC）是一種罕見的頭頸癌。 腫瘤從排列在鼻腔或鼻旁竇（如篩竇或上頜竇）內部的組織開始。 病理學家將非腸道型 SNAC 分為低和高兩個等級，高等級腫瘤與更具攻擊性的行為和更差的總體結果相關。

非腸型鼻竇腺癌是由什麼原因引起的？

目前，醫生不知道是什麼原因導致非腸道型 SNAC。 罕見的腫瘤與 人乳頭瘤病毒（HPV） 但據信這種病毒不會導致大多數非腸道型 SNAC。

如何診斷非腸型腺癌？

非腸道型 SNAC 的診斷通常是在一種稱為 活檢。 也可以在通過稱為“腫瘤切除術”的手術切除整個腫瘤後做出診斷。 切除. 然後將組織送到病理學家，病理學家在顯微鏡下對其進行檢查。

分級是什麼意思，為什麼它對非腸型鼻竇腺癌很重要？

病理學家根據在顯微鏡下檢查時腫瘤細胞的外觀，將非腸型 SNAC 分為高低兩個等級。 分級很重要，因為低級別腫瘤可能會長入周圍組織，但更有可能僅通過手術治愈。 相比之下，高級別腫瘤生長更快，更有可能擴散到身體的其他部位，例如 淋巴結 在脖子上。

低級別非腸型鼻竇腺癌

低級別腫瘤由中等大小的細胞組成，這些細胞含有一種叫做 粘蛋白. 腫瘤細胞經常連接在一起形成圓形結構，稱為 腺體 或長指狀突起，稱為 乳頭狀. 腺體可能以病理學家描述的背靠背方式排列 篩狀. 分裂細胞稱為 有絲分裂圖 和一種稱為細胞死亡的 壞死 很少見於低級別非腸型 SNAC。

高級別非腸型鼻竇腺癌

高級別腫瘤通常由較大且外觀異常的細胞組成，這些細胞含有較少 粘蛋白 比低級別腫瘤。 病理學家使用這個詞 非典型的 來描述外觀異常的細胞。 腫瘤細胞通常連接成大群，病理學家將其描述為堅實的生長模式。 與低級別腫瘤不同，分裂的腫瘤細胞稱為 有絲分裂圖 和一種稱為細胞死亡的 壞死 是常見的。

還進行了哪些其他檢查來確認非腸型鼻竇腺癌的診斷？

您的病理學家可能會進行一項名為 免疫組化 以確認診斷。 進行時，非腸道型 SNAC 中的腫瘤細胞通常對稱為細胞角蛋白的特殊蛋白質呈陽性，包括 CK7. 極少數情況下，腫瘤細胞可能對胃腸道中常見的蛋白質呈陽性，例如 CK20. 高級非腸道型 SNAC 可能會產生由 神經內分泌細胞 例如嗜鉻粒蛋白和突觸素。

非腸型鼻竇腺癌會擴散到身體其他部位嗎？

低級別非腸型 SNACs 非常罕見 轉移 （傳播）到 淋巴結 或身體的其他部位，僅通過手術即可治愈。 高級別非腸型 SNACs 更容易轉移到身體的其他部位，但總體風險仍然很低。

什麼是淋巴血管浸潤，為什麼它很重要？

淋巴血管侵入意味著癌細胞在血管或淋巴管內被發現。 血管是長而細的管子，將血液輸送到全身。 淋巴管類似於小血管，只是它們攜帶一種稱為淋巴液而不是血液的液體。 淋巴管與稱為小免疫器官的連接 淋巴結 遍布全身。 淋巴血管入侵很重要，因為癌細胞可以利用血管或淋巴管擴散到身體的其他部位，例如淋巴結或肺部。 如果發現淋巴血管侵犯，它將包含在您的報告中。

什麼是神經周圍浸潤，為什麼它很重要？

神經周圍侵襲是病理學家用來描述附著在神經上或神經內的癌細胞的術語。 類似的術語，神經內侵襲，用於描述神經內的癌細胞。 神經就像由稱為神經元的細胞群組成的長線。 神經遍布全身，它們負責在您的身體和大腦之間傳遞信息（例如溫度、壓力和疼痛）。 神經周圍侵襲很重要，因為癌細胞可以利用神經擴散到周圍的器官和組織中。 這增加了腫瘤在手術後再生的風險。 如果發現神經周圍侵犯，它將包含在您的報告中。

是否檢查了淋巴結並且是否有任何含有癌細胞？

淋巴結 是遍布全身的小型免疫器官。 癌細胞可以通過稱為淋巴管的小血管從腫瘤擴散到淋巴結。 淋巴結並不總是與腫瘤同時切除。 但是，當淋巴結被切除時，它們將在顯微鏡下進行檢查，結果將在您的報告中進行描述。

癌細胞通常首先擴散到靠近腫瘤的淋巴結，儘管也可能涉及遠離腫瘤的淋巴結。 出於這個原因，首先切除的淋巴結通常靠近腫瘤。 距離腫瘤較遠的淋巴結通常只有在腫大且臨床高度懷疑淋巴結中可能存在癌細胞的情況下才會被切除。 大多數報告將包括檢查的淋巴結總數、在體內發現淋巴結的位置以及含有癌細胞的數量（如果有的話）。 如果在淋巴結中發現癌細胞，最大的癌細胞群（通常稱​​為“焦點”或“沉積”）的大小也將包括在內。

淋巴結檢查很重要，原因有二。 首先，該信息用於確定病理淋巴結分期 (pN)。 其次，在淋巴結中發現癌細胞會增加將來在身體其他部位發現癌細胞的風險。 因此，您的醫生將在決定是否需要額外的治療（如化療、放療或免疫治療）時使用這些信息。

如果淋巴結被描述為陽性，這意味著什麼？

病理學家經常使用“陽性”一詞來描述含有癌細胞的淋巴結。 例如，含有癌細胞的淋巴結可能被稱為“惡性腫瘤陽性”或“轉移癌陽性”。

如果淋巴結被描述為陰性，這意味著什麼？

病理學家經常使用“陰性”一詞來描述不含任何癌細胞的淋巴結。 例如，一個不含癌細胞的淋巴結可能被稱為“惡性腫瘤陰性”或“轉移癌陰性”。

結外延伸是什麼意思？

所有淋巴結都被稱為包膜的薄層組織包圍。 結外擴散意味著淋巴結內的癌細胞已突破包膜並擴散到淋巴結外的組織中。 結外擴展很重要，因為它增加了手術後腫瘤在同一位置重新生長的風險。 對於某些類型的癌症，結外擴展也是考慮其他治療（例如化學療法或放射療法）的原因。

什麼是保證金？

在病理學中，邊緣是從身體上切除腫瘤時被切開的組織邊緣。 病理報告中描述的邊緣非常重要，因為它們會告訴您是整個腫瘤都被切除了，還是有些腫瘤被留下了。 保證金狀態將決定您可能需要什麼（如果有）額外處理。

大多數病理報告僅描述稱為手術的外科手術後的邊緣 切除 or 切除 為了切除整個腫瘤而進行的。 出於這個原因，邊距通常不會在稱為 a 的過程之後描述 活檢 進行手術的目的是僅切除部分腫瘤。 由於非腸型 SNAC 通常被分成多塊切除，您的病理學家可能無法確定切緣狀態。

病理學家仔細檢查邊緣以在組織的切割邊緣尋找腫瘤細胞。 如果在組織的切割邊緣看到腫瘤細胞，邊緣將被描述為陽性。 如果在組織的切割邊緣沒有看到腫瘤細胞，則邊緣將被描述為陰性。 即使所有的邊緣都是陰性的，一些病理報告也會提供離組織切割邊緣最近的腫瘤細胞的測量值。

陽性（或非常接近）的邊緣很重要，因為這意味著當通過手術切除腫瘤時，腫瘤細胞可能已留在您的體內。 出於這個原因，可能會為邊緣陽性的患者提供另一次手術以切除腫瘤的其餘部分或對邊緣陽性的身體區域進行放射治療。 提供額外治療的決定和提供的治療選擇類型將取決於多種因素，包括切除的腫瘤類型和所涉及的身體區域。

病理學家如何確定非腸型鼻竇腺癌的病理分期（pTNM）？

​非腸型 SNAC 的病理分期基於 TNM 分期系統，這是國際公認的系統，最初由 美國癌症聯合委員會. 該系統使用有關原發腫瘤 (pT) 的信息， 淋巴結 (pN) 和遙遠的 轉移性 疾病 (pM) 以確定完整的病理階段 (pTNM)。 您的病理學家將檢查提交的組織並給每個部分一個編號。 一般來說，更高的數字意味著更嚴重的疾病和更糟 預後.

腫瘤分期 (pT) 鼻腔或篩竇

這些腫瘤的腫瘤分期在 1 到 4 之間。腫瘤分期基於腫瘤擴散到鼻腔或篩竇外的程度。

• T1 – 腫瘤局限於鼻腔或篩竇。 它還沒有延伸到周圍的骨骼中。
• T2 – 腫瘤已擴散出鼻腔或篩竇。
• T3 – 腫瘤已擴散到眶壁或底部（容納眼睛的空腔）、上頜竇、上顎（口腔頂部）或篩板（鼻腔頂部的區域）。
• T4 – 腫瘤已擴散到眼睛、鼻子或臉頰的皮膚、顱腔（容納大腦的空間）、翼板（顱腔底部的骨頭）、蝶骨或額竇。

腫瘤分期 (pT) 上頜竇

這些腫瘤的腫瘤分期在 1 到 4 之間。腫瘤分期基於腫瘤擴散到上頜竇外的程度。

• T1 – 腫瘤局限於上頜竇。 它還沒有延伸到周圍的骨骼中。
• T2 – 腫瘤已擴散出鼻腔或篩竇。
• T3 – 腫瘤已擴散到上頜竇後部的骨骼、皮下組織、眶底或眶壁（容納眼睛的空腔）、翼狀窩或篩竇。
• T4 – 腫瘤已擴散到眼睛、鼻子或臉頰的皮膚、顱腔（容納大腦的空間）、翼板（顱腔底部的骨頭）、蝶骨或額竇。

腫瘤的淋巴結分期 (pN) 鼻腔或鼻竇

基於以下三個特徵，這些腫瘤的淋巴結分期在 0 到 3 之間：

1. 的數量 淋巴結 含有癌細胞。
2. 的大小 腫瘤沉積物.
3. 帶有癌細胞的淋巴結是在腫瘤的同側（同側）還是對側（對側）。

如果任何一個腫瘤沉積物大於 3 厘米，一個以上的淋巴結含有癌細胞，在頸部兩側的淋巴結中發現癌細胞，並且如果任何一個淋巴結顯示結外，則淋巴結分期會更高延期。

如果在檢查的任何淋巴結中均未發現癌細胞，則淋巴結分期為 N0。 如無淋巴結送病理檢查，則不能確定淋巴結，分期列為NX。

非腸型鼻竇腺癌的轉移期（pM）

非腸道型 SNAC 的轉移階段 (pM) 為 0 或 1，這取決於身體遠處（例如肺部）是否存在癌細胞。 只有當來自遠處部位的組織被提交進行病理學檢查時，才能確定轉移階段。 由於這種組織很少存在，因此無法確定轉移階段並列為 MX。