卵巢子宮內膜樣癌

通過 Sandra Lee MD FRCPC
2022 年 10 月 15 日

什麼是卵巢子宮內膜樣癌？

子宮內膜樣癌是卵巢癌的一種。 大多數子宮內膜樣癌與一種稱為 子宮內膜異位症. 子宮內膜異位症是子宮外存在子宮內膜組織（通常在子宮中發現），卵巢是發現子宮內膜異位症的常見部位。 大約 1% 的子宮內膜異位症患者會出現與子宮內膜異位症相關的腫瘤，這些腫瘤最常發生在卵巢中。 類似的腫瘤，也稱為子宮內膜樣癌，可以在 子宮.

如何診斷卵巢子宮內膜樣癌？

對於大多數女性來說，只有在手術切除整個腫瘤並送到病理學家進行檢查時，才能診斷出卵巢子宮內膜樣癌。

什麼是術中會診（冰凍切片）？

術中會診是您的外科醫生和病理學家在手術時檢查腫瘤、淋巴結或其他組織樣本的機會。 在本次諮詢中， 冰凍切片 可以在顯微鏡下快速檢查組織的情況下進行。 術中會診和冰凍切片的目的是為您的外科醫生提供有助於指導手術時做出決定的信息。

病理學家如何確定卵巢子宮內膜樣癌的FIGO分級？

病理學家根據腫瘤細胞形成圓形結構的百分比將卵巢子宮內膜樣癌分為三個等級，稱為 腺體. 沒有形成腺體的腫瘤細胞被描述為顯示出堅實的生長模式，這意味著腫瘤細胞之間的空間非常小。 此外，如果成績增加，則等級將增加一分。 核 大多數腫瘤細胞（細胞中保存遺傳物質的部分）看起來非常異常。 病理學家將此描述為嚴重的核 非典型. FIGO 分級很重要，因為 3 級腫瘤與更差的腫瘤相關 預後 與較低級別（1 或 2）的腫瘤相比。

使用這些標準，病理學家將FIGO等級分為三類：

• 1級 – 大部分腫瘤正在形成腺體。 腫瘤顯示出小於 5% 的實體生長模式。
• 2級 – 一些腫瘤正在形成腺體。 腫瘤顯示出 6% 至 50% 的實體生長模式。
• 3級 – 很少見到腺體。 腫瘤顯示超過 50% 的實體生長模式。

卵巢或輸卵管表面是否看到腫瘤細胞？

子宮內膜樣癌中的腫瘤細胞可以從卵巢擴散到附近的另一個器官，例如輸卵管或身體另一側的卵巢。 如果在輸卵管或卵巢表面看到腫瘤細胞，則表明它們已從腫瘤擴散到那裡。 細胞從腫瘤擴散到另一個身體部位稱為 轉移. 這些信息很重要，因為腫瘤已經擴散或 轉移的 從一個器官到另一個器官被賦予更高的腫瘤 (T) 階段。

為什麼接受完整或破裂的腫瘤很重要？

檢查所有卵巢腫瘤以查看卵巢外（囊）表面是否有任何孔或撕裂。 如果沒有發現孔洞或撕裂，則說明包膜表面是完整的。 如果包膜表麵包含任何大孔或撕裂，則將其描述為破裂。 如果卵巢或腫瘤被分成多個部分，您的病理學家可能無法判斷包膜表面是否破裂。 該信息很重要，因為在體內破裂的包膜表面可能會將腫瘤細胞溢出到腹腔中。 破裂的膠囊與更糟糕的情況有關 預後 並用於確定腫瘤 (T) 階段。

腫瘤是否擴散到骨盆或腹部的其他器官或組織？

小樣本組織通常在稱為 活檢 看看腫瘤細胞是否已經擴散到卵巢外。 這些活檢通常來自稱為腹膜的骨盆和腹部組織，它們會被送到您的病理學家以查看腫瘤是否已經擴散或 轉移的. 網膜是一個腹部器官，是腫瘤擴散的常見部位或 轉移. 該器官通常由病理學家完全切除和檢查。 其他器官（如膀胱、小腸或大腸）通常不會被切除並送去進行病理學檢查，除非它們直接附著在腫瘤上或外科醫生看到腫瘤擴散到這些器官。 在這些情況下，您的病理學家將在顯微鏡下檢查每個器官，看看是否有癌細胞附著在這些器官上。 其他器官中腫瘤細胞的存在用於確定腫瘤 (T) 階段和遠處轉移性疾病 (M) 階段。

是否檢查了淋巴結並且是否有任何含有癌細胞？

淋巴結 是遍布全身的小型免疫器官。 癌細胞可以通過稱為淋巴管的小血管從腫瘤擴散到淋巴結。 出於這個原因，淋巴結通常被切除並在顯微鏡下檢查以尋找癌細胞。 癌細胞從腫瘤轉移到身體其他部位（如淋巴結）的過程稱為 轉移.

癌細胞通常首先擴散到靠近腫瘤的淋巴結，儘管也可能涉及遠離腫瘤的淋巴結。 出於這個原因，首先切除的淋巴結通常靠近腫瘤。 離腫瘤較遠的淋巴結通常只有在腫大且臨床高度懷疑淋巴結中可能存在癌細胞的情況下才會被切除。

如果從您的身體中取出任何淋巴結，病理學家將在顯微鏡下對其進行檢查，檢查結果將在您的報告中進行描述。 大多數報告將包括檢查的淋巴結總數，在體內發現淋巴結的位置，以及含有癌細胞的數量（如果有的話）。 如果在淋巴結中發現癌細胞，最大的癌細胞群（通常稱​​為“焦點”或“沉積”）的大小也將包括在內。

淋巴結檢查很重要，原因有二。 首先，該信息用於確定病理淋巴結分期 (pN)。 其次，在淋巴結中發現癌細胞會增加將來在身體其他部位發現癌細胞的風險。 因此，您的醫生將在決定是否需要額外的治療（如化療、放療或免疫治療）時使用這些信息。

如果淋巴結被描述為陽性，這意味著什麼？

病理學家經常使用“陽性”一詞來描述 淋巴結 含有癌細胞。 例如，含有癌細胞的淋巴結可能被稱為“惡性腫瘤陽性”或“轉移癌陽性”。

如果淋巴結被描述為陰性，這意味著什麼？

病理學家經常使用“陰性”一詞來描述 淋巴結 不含任何癌細胞。 例如，一個不含癌細胞的淋巴結可能被稱為“惡性腫瘤陰性”或“轉移癌陰性”。

什麼是孤立的腫瘤細胞 (ITC)？

病理學家使用術語“分離的腫瘤細胞”來描述一組尺寸為 0.2 毫米或更小的腫瘤細胞，並且在 淋巴結. 僅具有孤立腫瘤細胞 (ITC) 的淋巴結不計入病理淋巴結分期 (pN) 的“陽性”。

什麼是微轉移？

“微轉移”是一組大小從 0.2 毫米到 2 毫米不等的腫瘤細胞，存在於 淋巴結. 如果在所有檢查的淋巴結中僅發現微轉移，則病理淋巴結分期為 pN1mi。

什麼是大轉移？

“巨轉移”是一組大小超過 2 毫米的腫瘤細胞，存在於 淋巴結. 大轉移與更糟的情況有關 預後 並且可能需要額外的治療。

結外延伸是什麼意思？

全部 淋巴結 被稱為膠囊的薄層組織包圍。 結外擴散意味著淋巴結內的癌細胞已突破包膜並擴散到淋巴結外的組織中。 結外擴展很重要，因為它增加了手術後腫瘤在同一位置重新生長的風險。 對於某些類型的癌症，結外擴展也是考慮其他治療（例如化學療法或放射療法）的原因。

什麼是錯配修復測試，為什麼要執行？

​你體內的每個細胞都包含一組指令，告訴細胞如何表現。 這些指令是用一種稱為 DNA 的語言編寫的，這些指令存儲在每個細胞的 46 條染色體上。 這些指令被分解成稱為基因的部分，每個基因告訴細胞如何產生蛋白質。 蛋白質使細胞能夠正常生存和工作。

如果 DNA 受損或無法準確讀取，細胞將無法產生正常的蛋白質，細胞可能無法正常運作。 受損的 DNA 區域稱為突變，突變是人類癌症的最常見原因之一。

當 DNA 受損時，會有蛋白質試圖修復受損區域/突變。 錯配修復蛋白是一組通常用於從細胞中的 DNA 中去除某些類型的損傷/突變的蛋白質。 四種主要的錯配修復蛋白是 MLH1、PMS2、MSH2 和 MSH6。 當其中一種蛋白質不能正常工作時，其他基因的突變就會開始積累，正常細胞最終會變成癌細胞。 病理學家可以測試錯配修復蛋白，看看它們是否正常工作。 如果一種或多種錯配修復蛋白不能正常工作，這稱為錯配修復缺陷。

在大多數腫瘤中，錯配修復缺陷是體細胞的，這意味著突變僅存在於您的腫瘤細胞中。 體細胞突變可能來自環境因素和復雜的遺傳因素，很難確定錯配修復蛋白停止正常工作的確切原因。

有時錯配修復蛋白突變是遺傳的。 遺傳突變也稱為種系突變。 種系突變是存在於您體內所有細胞以及腫瘤細胞中的突變。 它們可以從您的父母那里傳下來/繼承，也可以傳給/繼承給您的孩子。 遺傳了不能正常工作的錯配修復蛋白的人患某些癌症的風險更高，據說患有癌症 綜合徵 稱為林奇綜合徵。

在卵巢子宮內膜樣癌中，錯配修復缺陷發生在一小部分病例中（約 13%）。 其中大部分是由於體細胞錯配修復蛋白突變。 少數具有錯配修復缺陷的卵巢子宮內膜樣癌與種系錯配修復蛋白突變（林奇綜合徵）有關。 在一些醫院，您的病理學家會檢查卵巢子宮內膜樣癌是否存在錯配修復缺陷。 如果在您的腫瘤中發現錯配修復缺陷，可能會進行額外的測試以評估您患林奇綜合徵的風險。

由於林奇綜合徵是遺傳基因突變的結果，林奇綜合徵的診斷不僅​​對您很重要，對您的家人也很重要。 如果額外的測試證實您患有林奇綜合徵，您的家人可能希望進行額外的測試，看看他們是否也患有林奇綜合徵。